腦血管解剖

腦血管解剖,大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張猛,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管包括頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、椎基底動脈、脊髓動脈以及顱內(nèi)靜脈竇、深淺靜脈和椎管內(nèi)靜脈系統(tǒng)熟悉這些血管的解剖是介入神經(jīng)放射學(xué)的基本功。只有了解血管的正常解剖及變異才能完成選擇性插管、造影、病變的識別及介入治療,關(guān)于國人腦血管的研究，雖有很多報道，但對腦血管的發(fā)生、詳細(xì)的行程位置、腦血管壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)及亞顯微結(jié)構(gòu)的完整資料還是空白。,腦血管的發(fā)生,早期:血管均來源于中胚層原始血管形成（三胚層，約三周）：在胚層之間，成群的間充質(zhì)細(xì)胞（屬中胚層）分化為成血管細(xì)胞（Angioblast）頭部最初的血管是背主動脈的分支腦未形成時，神經(jīng)溝頭端周圍的間皮質(zhì)內(nèi)已發(fā)生了血管,腦動脈的發(fā)生,1. 鰓弓動脈及腦動脈的主干（1）頸內(nèi)動脈（2）縱行神經(jīng)動脈（3）椎動脈 2. 腦動脈主干的分支（1）至前腦的分支（2）至中腦的分支（3）至后腦的分支（4）其他區(qū)域的分支,3、腦動脈發(fā)生中的變異及其臨床意義,1 胚胎腦血管吻合管道的保留（1）原始三叉動脈的保留 連接頸內(nèi)動脈和基底動脈的吻合通道，頸基底吻合跨過海綿竇 僅保留三叉動脈的殘留部分而引起頸內(nèi)動脈或基底動脈瘤（2）原始耳動脈連接頸內(nèi)動脈和基底動脈系統(tǒng)（3）原始舌下動脈連接頸內(nèi)動脈和基底動脈系統(tǒng)（4）原始鐙骨動脈連接頸內(nèi)動脈和腦膜中動脈（5）原始眼動脈連接眼動脈淚腺支和腦膜中動脈（6）兩條椎動脈間的吻合血管（7）眼動脈和腦膜動脈間的吻合血管,絕大多數(shù)保留的胚胎性血管吻合沒有癥狀在臨床檢查（如腦血管造影、眼圖和臂-視網(wǎng)膜時間測定等）或尸體解剖中見到可形成動脈瘤或壓迫一條腦神經(jīng)在腦血管阻塞的病人中可作為側(cè)枝循環(huán)的通道,（2）原始血管叢的保留 導(dǎo)致成人腦動脈中膜的缺陷（3）腦膜動脈和腦動脈的發(fā)育中止 引起多發(fā)性血管瘤，包括頭皮、硬膜外腔、硬腦膜和軟腦膜等處的血管瘤（4）縱行神經(jīng)血管叢合并不正常 形成基底動脈的兩條縱行神經(jīng)血管叢若不正常地合并，可形成雙重的、窗孔狀或囊狀基底動脈（5）腦底動脈環(huán)的畸形 常見先天性囊狀動脈瘤 前交通動脈或后交通動脈呈環(huán)狀（6）腦底動脈環(huán)的變異的后果可嚴(yán)重影響它作為血管旁道的作用而使腦梗死的范圍增大,Internal carotid artery 頸內(nèi)動脈,Begins at the bifurcation （分叉）of the Common Carotid Artery (level of C4) Terminal branches: Anterior Cerebral and Middle Cerebral Arteries Four segments (行程位置): Cervical 頸段Petrous 巖段（C5）、頸動脈管段Cavernous 海綿竇段（C4）Supraclinoid 床突上段（C3） /腦段（C2）,頸內(nèi)動脈的分段目前沒有統(tǒng)一的命名方法,一般分為下述五段：C5段 （神經(jīng)節(jié)段），經(jīng)頸動脈管進入顱內(nèi)在三叉神經(jīng)半月節(jié)下面的一段C4段 （海綿竇段），海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動脈溝向前行的一段C3段 （前膝段），C4段開始向上向后彎曲，大約在前床突高度穿過硬腦膜。向前膝狀彎曲（前膝段）。此段發(fā)出眼動脈C2段 （視交叉池段），向后略呈水平，恰好在視交叉池內(nèi)C1段 （后膝段），C2段再向上向前彎，形成突向后的膝狀彎曲。從后膝段發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)膜前動脈,Bothillier的命名：ICA 7段,C1：頸段 頸動脈球部（頸動脈竇，正常時比頸總動脈直徑略粗） 頸升段（延續(xù)于頸動脈竇，向上延伸到顱底）C2：巖段，頸內(nèi)動脈走行于頸動脈管內(nèi)的一段 分為兩個亞段，即垂直段和水平段，兩段交界處稱作 膝部C3：破裂孔段，很短，起自頸動脈管顱內(nèi)段，止于巖舌韌帶C4：海綿竇段，至于硬腦膜環(huán)，分為三個亞段 后升部（垂直部）、水平部、前垂直部 兩個交接部分別稱作后膝部、前膝部）C5：床突段，各段中最短的一段，兩層硬腦膜之間C6：眼段，起自遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán)，止于后交通動脈開口近段 前壁發(fā)出眼動脈C7：交通段，起自后交通動脈開口近側(cè)，終止于分叉處 后壁發(fā)出后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈,頸內(nèi)動脈從后膝段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。因此，把C1+A1+M1的聯(lián)合點稱為頸內(nèi)動脈分叉部。在腦血管造影的前后位片上，這C1、A1和M1三部呈T字形，當(dāng)T字形形態(tài)改變時，有臨床診斷意義。在側(cè)位片C2、C3、C4三段共同構(gòu)成C字形，即虹吸部。在側(cè)位片前后位片，C2和C4在C3段的上下端重疊，形成兩個圓點。,頸動脈的應(yīng)用解剖,(1) 頸內(nèi)動脈經(jīng)過頸內(nèi)動脈管內(nèi)，僅以薄骨片與中耳相隔。 幼年時候，這塊薄骨片往往呈篩狀；到老年，該薄骨片又可能部分被吸收而更菲薄。由于骨片呈篩狀或過于菲薄，在醒覺時就可能聽到一種持續(xù)性的動脈雜音。這種雜音對生理機能和身體的健康是沒有什么影響。神經(jīng)衰弱患者，把這種雜音當(dāng)作為耳鳴，造成精神上很大的負(fù)擔(dān)，成為難以忍受的痛苦。因為頸內(nèi)動脈與內(nèi)耳之間的骨片甚薄，有時中耳和內(nèi)耳的感染，也可能引起頸內(nèi)動脈周圍炎。(2) 頸內(nèi)動脈入顱內(nèi)后，經(jīng)過三叉神經(jīng)半月節(jié)下面，當(dāng)頸內(nèi)動脈擴張或頸內(nèi)動脈瘤時，可能引起三叉神經(jīng)痛。(3) 頸內(nèi)動脈穿過海綿竇時，被有一層內(nèi)皮。海綿竇的外側(cè)壁內(nèi)有第、第、第1對腦神經(jīng)通過。若該段發(fā)生動脈瘤或形成動靜脈瘺時，均可能壓迫這些神經(jīng)引起眼外肌癱瘓。(4) 頸內(nèi)動脈比較恒定地由頸總動脈平甲狀軟骨上緣附近發(fā)出，偶有從主動脈弓發(fā)出。稀有的情況下，頸內(nèi)動脈可以一側(cè)缺如，甚至兩側(cè)缺如，主要由大腦后動脈代償供應(yīng)，但國內(nèi)資料未見頸內(nèi)動脈缺如或極端細(xì)小的報道。,頸內(nèi)動脈腦段的管徑,左右等大的較多，左大于右的次之，左小于右的最少。,Internal carotid artery,Ophthalmic Artery Anterior Choroidal Artery Posterior Communicating Artery,Cervical segment,Begins at the bifurcation of common carotid artery(level of C4Extends to the base of the skullNo branches normally seen.),頸內(nèi)動脈在頸段未發(fā)出分支，行經(jīng)頸內(nèi)動脈管和海綿竇段時發(fā)出一些小支，至腦段發(fā)出眼動脈及諸大腦動脈。,Petrous（巖段） Segment,Extends from base of skull to apex（尖） of petrous boneEnters cranial vault（頂） via foramen lacerum（破裂孔）Branches normally not seen angiographically - may be enlarged with carotid occlusive disease.,頸內(nèi)動脈管段的分支1頸鼓動脈 由頸內(nèi)動脈發(fā)出后，經(jīng)頸動脈管后壁的小孔穿入鼓室，與莖乳動脈和腦膜中動脈的鼓支吻合。2翼突管動脈 由頸內(nèi)動脈發(fā)出后伴翼管神經(jīng)入翼突管，與腭大動脈的分支吻合,Cavernous（海綿竇段） segment,Passes through cavernous sinus with abducens nerveBranches supply posterior pituitary (meningohypophyseal artery),頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支腦膜垂體動脈 (A. Meningohypophysealis)海綿竇下動脈 (A. sinus cavernosi inferior)被囊動脈 (A. capsularis),頸內(nèi)動脈海綿竇段發(fā)出的各支，與對側(cè)頸內(nèi)動脈、眼動脈、頸外動脈的腦膜支和椎動脈等發(fā)出的分支相吻合。 一側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段遠(yuǎn)側(cè)端阻塞，這些吻合是極為重要的側(cè)副支。 頸內(nèi)動脈剛穿出海綿竇，在前床突內(nèi)側(cè)，從它的后內(nèi)側(cè)還發(fā)出一群垂體上動脈。 頸內(nèi)動脈在腦段除發(fā)下述一些大的分支外，有時還發(fā)出一些中央動脈，如前外側(cè)中央動脈內(nèi)側(cè)支，紋狀體內(nèi)囊動脈及結(jié)節(jié)丘腦動脈。,1 腦膜垂體動脈(A. Meningohypophysealis),根據(jù)Parkinson的解剖觀察，腦膜垂體動脈（Schnures 和Stattin叫背側(cè)主干）的出現(xiàn)率是100%，通常起于海綿竇段開始彎曲部的后面，行一短程即分為三個等大的分支。 幕支（Ramus tentorii basalis） 從腦膜垂體動脈發(fā)出后，向后向外行，在海綿竇內(nèi)分至第、第對腦神經(jīng)及海綿竇頂，并與眼動脈的腦膜支吻合。以后沿小腦幕游離緣向后與對側(cè)同名支交通，并發(fā)支供應(yīng)小腦幕。 在正常和病理情況下，腦血管造影中，幕支均可顯示，Wallace在三叉神經(jīng)瘤的病例中，曾看到有擴大的幕支。 背側(cè)腦膜支（Ramus meningeus dorsalis） 斜坡支。從腦膜垂體動脈分出后，向后向內(nèi)下經(jīng)斜坡背面下降，發(fā)支至第對腦神經(jīng)，最后與對側(cè)同名支吻合。 垂體下動脈（A. hypophysialis inferior）,海綿竇下動脈(A. sinus cavernosi inferior),又叫外側(cè)主干。從頸內(nèi)動脈海綿竇段中部的外側(cè)發(fā)出，供應(yīng)海綿竇及其底面的硬腦膜，還發(fā)出至三叉神經(jīng)半月節(jié)和第、第、第對腦神經(jīng)，最后發(fā)支與腦膜中動脈的分支相吻合。,被囊動脈(A. capsularis),下被囊動脈：有1支或2支，在頸內(nèi)動脈海綿竇段遠(yuǎn)側(cè)部下面發(fā)出，經(jīng)垂體前葉下面硬腦膜覆蓋下向內(nèi)行，與垂體下動脈吻合，并發(fā)支至鞍背。被囊前動脈：在上者附近發(fā)出，沿頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)經(jīng)蝶鞍的背面前緣向內(nèi)行，與對側(cè)同名支吻合。,Supraclinoid Segment,Begins after penetration of dura, continues until bifurcation into Anterior and Middle Cerebral ArteriesThree Branches: Ophthalmic Artery, Posterior Communicating Artery, and Anterior Choroidal Artery.,Ophthalmic Artery Usually arises intradurally （硬膜內(nèi)）(80-90%), below anterior clinoid（前床突） process.Supplies globe, orbit, frontal scalp, the frontal and ethmoidalsinuses （篩竇）. Ophthalmic artery branches anastamose（吻合） with Maxillary（上頜） artery branches - potential for collateral（側(cè)） flow in cases of proximal carotid occulsion.,眼動脈（A. ophthalmica）,前床突內(nèi)側(cè)由頸內(nèi)動脈虹吸部前面發(fā)出，伴視神經(jīng)下外側(cè)經(jīng)視神經(jīng)孔入眼眶，越過視神經(jīng)上方至眶內(nèi)側(cè)，沿上斜肌下緣迂曲前進，至內(nèi)眥處分為眶上動脈與鼻被動脈而終，末梢支與頸外動脈的分支吻合。視網(wǎng)膜的小動脈是終末動脈，是全身唯一可以借檢眼鏡直接看到的小動脈。如發(fā)現(xiàn)這些小動脈有硬化情況，說明腦動脈和身體其他部位的小動脈也可能有硬化。眼動脈是頸內(nèi)動脈的分支，測量眼動脈的血壓，反映頸內(nèi)動脈血壓的變化。眼動脈的眶上動脈，經(jīng)眶上孔穿出，分布于額內(nèi)側(cè)的皮膚。該處的搏動、血壓、血流和皮膚溫度等的變化，可以提示頸內(nèi)動脈有無病變?？羯蟿用}在內(nèi)眥處與頸外動脈的分支相吻合，是頸內(nèi)、頸外動脈側(cè)付循環(huán)的通道。,Anterior Choroidal Artery Last branch to originate from Internal Carotid Artery.Cisternal（池） segment: Artery passes through crural cistern, supplies optic tract, posterior limb of internal capsule, branches to midbrain,and lateral geniculate （膝）nucleus.Plexal （叢）segment: Supplies choroid plexus（脈絡(luò)叢） of anterior portion of temporal horn of lateral ventricles.,脈絡(luò)膜前動脈（A. choroidea anterior）,絕大多數(shù)從頸內(nèi)動脈發(fā)出，少數(shù)從大腦中動脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動脈從頸內(nèi)動脈發(fā)出后，一般向后越過視束前部，至大腦腳前緣又斜向后外，再越過視束，在海馬回鉤附近，經(jīng)脈絡(luò)膜裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)膜叢，與脈絡(luò)膜后外動脈吻合，向后上繞經(jīng)側(cè)腦室中央部，在室間孔與第三腦室脈絡(luò)叢相接。 脈絡(luò)膜前動脈在進入側(cè)腦室下角以前，發(fā)出1-3個皮質(zhì)動脈和2-3支中央動脈。皮質(zhì)動脈分布于海馬回及海馬回鉤；紋狀體內(nèi)囊動脈紋狀體內(nèi)囊動脈（striato-capsular arteries）：供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的中央動脈，97%從脈絡(luò)膜前動脈發(fā)出，3%直接從頸內(nèi)動脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動脈和紋狀體內(nèi)囊動脈分布范圍：內(nèi)囊后肢、內(nèi)囊膝部、尾狀核、蒼白球、杏仁核、丘腦、丘腦下部、乳頭體、灰結(jié)節(jié)、外側(cè)膝狀體、視束、紅核、黑質(zhì)、大腦腳、豆?fàn)铖帷?cè)腦室脈絡(luò)膜叢、海馬、海馬回及海馬回鉤部。脈絡(luò)膜前動脈，在蛛網(wǎng)膜下腔行程最長，管徑較小，容易發(fā)生栓塞，臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,Posterior Communicating Artery,Second branch of supraclinoid internal carotid.Connects anterior circulation (carotid system) with posterior circulation (vertebrobasilar system)Supplies thalamus, hypothalamus, optic chiasm, and mamillary bodies.Common site for aneurysms.,后交通動脈（A. communicans posterior）,后交通動脈從頸內(nèi)動脈發(fā)出，在蝶鞍和動眼神經(jīng)的上面，水平向后稍向內(nèi)行，與大腦后動脈吻合。因此，當(dāng)發(fā)生后交通動脈瘤時，將會壓迫動眼神經(jīng)，引起眼球運動障礙和瞳孔開大。后交通動脈的長度，最長的達34mm，最短的只有2mm 。平均成人左側(cè)長13mm，右側(cè)長14mm；后交通動脈的管徑變異性較大，有的粗大直接移行為大腦后動脈，這反映了種系發(fā)生較原始的狀態(tài)。有的管徑較細(xì)。后交通動脈發(fā)出的一群小的中央動脈，后交通動脈前段發(fā)出的前群，供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)、視束前部和內(nèi)囊后肢；其后段發(fā)出的后群，供應(yīng) 丘腦底核。認(rèn)為這些中央動脈之間沒有吻合，其中任何一支阻塞，接受供應(yīng)的區(qū)域?qū)l(fā)生梗死。 每個后交通動脈均各發(fā)出2-8支小的中央動脈。其中一些小支穿至灰結(jié)節(jié)、漏斗及乳頭體等部，內(nèi)有1-2支較大，叫 結(jié)節(jié)丘腦動脈。結(jié)節(jié)丘腦動脈（Tubercothalamic arteries）：后交通動脈發(fā)出的一群中央動脈之間中最大的一支。多數(shù)是從后交通動脈中段發(fā)出，在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)向上向外行，在灰結(jié)節(jié)、視束和大腦腳之間的三角形區(qū)域內(nèi)穿入腦實質(zhì)，彎向內(nèi)行，經(jīng)乳頭體核前緣至丘腦內(nèi)側(cè)部，再經(jīng)乳頭丘腦束前面膝狀彎曲折向外上方行，達內(nèi)囊而分布。,Anterior Cerebral Artery,Supplies most of the medial surface of the cerebral cortex (anterior three fourths), frontal pole (via cortical branches), and anterior portions of the corpus callosum.,Perforating branches (including the recurrent artery of Heubner and Medial Lenticulostriate Arteries) supply the anterior limb of the internal capsule, the inferior portions of head of the caudate and anterior globus pallidus（蒼白球）.,大腦前動脈(A. cerebri anterior),1大腦前動脈的行程位置大腦前動脈主干 或 胼胝體周動脈額極動脈額前內(nèi)側(cè)動脈額中內(nèi)側(cè)動脈額后內(nèi)側(cè)動脈旁中央動脈楔前動脈雙干型：上干、下干,大腦前動脈交通前段 管徑：成人左側(cè)3.2mm，右側(cè)2.71mm大腦前動脈交通后段與干型雙干型、單干型胼胝體緣動脈交叉支配,大腦前動脈的皮質(zhì)動脈,按分布部位及行走方向分為9支：眶后動脈 通常在前交通動脈前方4-5mm處與大腦前動脈主干呈銳角發(fā)出，越過直回后部入嗅溝內(nèi)，分布至眶部后內(nèi)側(cè)眶前動脈 分布至眶前內(nèi)側(cè)部額極動脈 分布于額極內(nèi)、外側(cè)面額前內(nèi)側(cè)動脈額中間內(nèi)側(cè)動脈額后內(nèi)側(cè)動脈旁中央動脈楔前動脈胼胝體動脈,Bilateral occlusion of Anterior Cerebral Arteries at their stems results in infarction of the anteromedial surface of the cerebral hemispheres: Paraplegia affecting lower extremities and sparing face/hands. Incontinence Abulic and motor aphasia Frontal lobe Symptoms: personality change, contralateral grasp reflex.,Unilateral occlusion (distal to Ant. Comm. origin) of Anterior Cerebral Artery produces contralateral sensorimotor deficits mainly involving the lower extremity with sparing of face and hands (think of the humunculus).,大腦前動脈造影的解剖分段與分支,動脈造影的解剖分段，一般分為A1-A5段A1段：分出后至前交通動脈的一段，在側(cè)位片上往往與大腦中動脈重迭；在前后位片上是橫行至中線的一段，一般略向上凸彎A2段(胼胝體下段)：為前交通動脈以后至胼胝體膝以下的一段，略向前行。 此段發(fā)出眶前、眶后動脈。A3段(膝段)：繞胼胝體膝前面的一段，先輕度凸向后，繼強度凸向前，與胼胝體膝的彎曲一致 在A2與A3交界處發(fā)出額極動脈；在A3段發(fā)出胼胝體邊緣動脈，支配大腦半球內(nèi)側(cè)面的上部A4段、A5段：為胼胝體周圍動脈段，沿胼胝體上緣向后行 相當(dāng)額葉部分分為A4段，相當(dāng)于頂葉部分為A5段前后位，A2、A3、A4、A5段均在近中線的位置上，如向?qū)?cè)移位，提示該側(cè)有占位性病變,大腦前動脈的中央動脈,交通前段發(fā)出一群小的中央動脈，又叫前內(nèi)側(cè)丘紋動脈，可分為Heubner返動脈（RHA）和中央短動脈兩群穿過內(nèi)囊前支至尾狀核外側(cè)部，供應(yīng)殼核前端、尾狀核頭及兩者之間的內(nèi)囊前肢和眶面內(nèi)側(cè)部的皮質(zhì)發(fā)生上，返動脈是原始嗅動脈的剩件，出現(xiàn)頗為恒定,Recurrent Artery of Heubner Supplies head of caudate and anteroinferior internal capsule.,Anterior cerebral artery,A1 segment,From internal carotid bifurcation to anterior communicating arteryNeurovascular syndromeOcclusion of the anterior cerebral arteries at the stem results in infarction of the anteromedial surface of the cerebral hemispheresContralateral paraplegia incontinenceAbulic（意志缺失） and motor aphasia personality changeContralateral grasp reflex.Penetrating branches（穿支）:Infarction of anterior corpus callosum and basal ganglia structures (caudate, globus pallidus). Transient hemiparesis seen.Individual may become inattentive，forgetful，or agitated（激惹） and psychotic（精神病樣）,Anterior Communicating Artery Connects bilateral anterior circulations. Common location for cerebral aneurysms.,視交叉上面的前方，連接左右 大腦前動脈的短干 形式極為復(fù)雜，變異較多 分為簡單型和復(fù)雜型（二支和 型式各樣或無前交通動脈） 前交通動脈的前、后緣，一般 發(fā)出2-4個纖細(xì)支,Pericallosal Artery Continuation of the Anterior Cerebral Artery as it arches superiorly and posteriorly.Supplies the medial surface of the cerebral hemispheres and corpus callosum.,Middle cerebral artery,Supplies most of the temporal lobe, anterolateral frontal lobe, and parietal lobe. Horizontal (M1) Segment Lateral Lenticulostriate Arteries Sylvian (M2) Segment Cortical (M3) Segment,大腦中動脈分出以后，立即進入大腦外側(cè)裂內(nèi)，向外上方，行于腦島表面，略呈“S”形、弓形或平直的三類型，以略呈S形的為最多，本干長平均為2.2cm,Perforating branches supply the posterior limb of the internal capsule, part of the head and body of the caudate and globus pallidus.,皮質(zhì)動脈：眶支、額支、頂支、顳支 上干發(fā)出：眶額外側(cè)動脈、中央前溝動脈、中央溝動脈、中央后溝動脈、頂下動脈； 下干發(fā)出：顳極動脈、顳前動脈、顳中動脈、顳后動脈、角回動脈。,大腦中動脈造影的解剖分段,分為五段：M1段（眶后段）：水平向外行，長約3cm。M2段（島葉段）：島葉表面。該段發(fā)出顳前動脈。M3段：向中央溝上升的升動脈，分為小的眶額動脈和大的額頂升動脈。后者再分為中央溝動脈、中央前溝動脈和頂前動脈（中央后溝動脈），如同蠟燭臺樣，叫蠟臺動脈。,M4和M5段 從M2末端向后分布于大腦外側(cè)裂上下緣的部分，分為頂后（下）動脈、角回動脈、顳后動脈，M2、M4、M5合稱為大腦外側(cè)裂動脈組。 正常情況，M2、M4、M5三段均在床突-頂骨線（即前床突與人字縫尖上方2cm的連線）的上方，年齡越大，該三段越與該線接近。,Unilateral occlusion of Middle Cerebral Arteries at the stem (proximal M1 segment) results in: Contralateral hemiplegia affecting face, arm, and leg (lesser). Homonymous hemianopia（同向偏盲） - Ipsilateral head/eye deviation. If on left: global aphasia. Usually occlusion is embolic in nature - thrombotic occlusion more common in carotids.,Horizontal (M1) Segment,Middle Cerebral Artery Branches include lateral lentciulostriate arteries（豆紋動脈）NEUROVASCULAR SYNDROMEUnilateral occlusion of Proximal M1 Segment results in deficits in:MOTORContralateral Hemiplega (face and arm, lower extremity less affectedSENSORYHomonoymous Hemianopia + Deviation of head/eyes toward the side of the lesionLANGUAGELEFT lesions: Global aphasiaRIGHT lesions: Anosognosia（體像缺失）,Middle Cerebral Artery: Lateral Lenticulostriate Arteries,Branch of M1 Segment of MCA.Supplies basal ganglia structures: Part of head and body of caudate, globus pallidus, putamen（殼）, and the posterior limb of the internal capsule.,大腦中動脈的中央動脈叫前外側(cè)中央動脈，又叫前外側(cè)丘紋動脈, 還有的叫豆紋動脈，也有的叫內(nèi)側(cè)和外側(cè)穿動脈。 可分為內(nèi)外兩群，分別叫內(nèi)側(cè)支（1cm內(nèi)）和外側(cè)支,NEUROVASCULAR SYNDROMELateral Lenticulostriate A.:Damage to the internal capsule resulting in contralateral hemiparesis and sensory deficit. Speech may be affected (medial temporal lobe) as well as visual function (Meyers loop: optic radiations affected).,大腦中動脈的前外側(cè)中央動脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的一群主要動脈，稱之為豆紋動脈，容易破裂出血，特名為 Charcat 腦出血動脈這群小動脈的許多支都經(jīng)豆?fàn)詈舜┻^內(nèi)囊到尾狀核，其中任何一支出血，都會導(dǎo)致對側(cè)半身不遂和感覺消失,Sylvian (M2) Segment,Middle Cerebral Artery Segment divides into superior and inferior divisions which can be a site for an embolus（栓子） to lodge.Branches supply:Temporal LobeInsular Cortex (sensory language area of Wernicke)Parietal Lobe(Sensory cortical areas)Inferolateral frontal lobe,NEUROVASCULAR SYNDROMESuperior Division Infarction:“Brachiofacial（面臂） paralysisSensorimotor deficit involving face and arm, leg to a lesser extent. Foot is spared.Ipsilateral deviation of head/eyes.With Left lesion may have initial global aphasia - motor aphasia.No impairment of alertness.(Can be further subdivided if only one branch of division is affected).,Inferior Division Infarction:Rarer than Superior Division Infarctions. Superior quadrantanopia（象限盲） / homonymous hemianopia.LEFT lesion: Wernicke aphasia (deficit in comprehension of spoken/written language) RIGHT lesion: Left-sided visual neglect.,Cortical (M3) Segment - Middle Cerebral Artery,Distal branches of MCA course laterally to insular cortex and loop around operculum（島蓋） - “Candelabra（燭臺） effect seen on lateral angiograms.Embolization of individual cortical branches can produce highly circumscribed（局限） infarctions accompanied by specific neurologic deficits.,Vertebral Artery,Posterior Spinal Artery Posterior Inferior Cerebellar Artery Anterior Spinal Artery,頸根部從鎖骨下動脈發(fā)出，入第六頸椎橫突孔，上行達寰椎橫突孔上面彎向后內(nèi)，繞過寰椎后弓，穿寰枕后膜及硬脊膜經(jīng)枕骨大孔入顱內(nèi)，,（一）椎動脈的行程位置,椎動脈起始部位，往往是腦血管疾患的好發(fā)處正常椎動脈在鎖骨下動脈第一段范圍起始的占96.5%其中距前斜角肌內(nèi)側(cè)緣15mm以內(nèi)起始 的占79.5%距16-20mm起始的占14%距21-30mm發(fā)出的占3%,異常型占3.5%，最常見的是起始于左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間的主動脈弓上的占2%，還有從無名動脈末端發(fā)出的占0.5%，與鎖骨下動脈共干發(fā)出的占0.5%。雙起源的占0.5%。Wikinson對椎動脈的管壁進行了研究，指出椎動脈的外膜與中膜，從顱外進入到顱內(nèi)有明顯的轉(zhuǎn)變。主要是管壁變薄，伴有該兩層的彈性纖維逐漸消失。,Posterior Spinal Artery,Posterior Inferior Cerebellar Artery,Anterior Spinal Artery,椎動脈造影的解剖分段,椎動脈造影也分為五段，在前后位片上最為清楚。V1段：椎動脈在各頸椎橫突孔上升的一段V2段：橫行向外的一段（從樞椎橫突孔開始，出孔后橫行向外的一段）。側(cè)位片上是重疊的。V3段：從V2外端彎曲向上，再垂直上行至環(huán)椎橫突孔為至的一段。 V4段：從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔的一段。V5段：入枕骨大孔后，斜向內(nèi)上至中線與對側(cè)回合成基底動脈的一段。V5段發(fā)出小腦下后動脈，在前后位片上先垂直上升再襻曲垂直下行。在側(cè)位片上，成向上開口的銳角，再向外形成向上再向下的襻曲。V3、V4段有與枕動脈吻合的交通支。,椎動脈：分4段,V1（骨外）段：自鎖骨下動脈發(fā)出，起點通常在上方，也有位于后壁，至C5或 C6頸椎的橫突至V2（橫突孔）段：自第5或6頸椎橫突孔水平上行，橫向出第2頸椎橫突孔，再向后上走行，至環(huán)椎的橫突孔水平，橫向出第2頸椎橫突孔，再向后上走行，至環(huán)椎的橫突孔水平。行程途中，在每個椎體平面發(fā)出分支，供應(yīng)相應(yīng)的椎體、神經(jīng)和頸后肌肉組織V3（脊椎外）段：環(huán)椎橫突孔出，向后行進一段距離后，急劇轉(zhuǎn)向前上穿過枕大孔的硬腦膜。近硬腦膜處發(fā)出腦膜后動脈V4（硬膜內(nèi)和顱內(nèi)段）：自枕大孔至基底動脈起點 此段發(fā)出小腦后下動脈和脊髓前、后動脈， 后2支動脈至少有50%不能顯影 小腦后下動脈（PICA）是 椎動脈的最后、最大的分支，也是小腦動脈中最重要，變化最多的動脈。,（一）椎動脈的應(yīng)用解剖,(1) 椎動脈細(xì)而長，行程迂曲，在椎骨間的關(guān)系改變時，如頭過度后仰或迂旋時，均可影響到椎動脈變窄或阻塞，導(dǎo)致腦干缺血。(2) 頸椎的骨關(guān)節(jié)炎，可以引起骨贅的形成，骨贅突入橫突孔，可以壓迫椎動脈。(3) 椎動脈繞過寰椎后弓時極為彎曲，在頭回旋運動時，寰椎與枕骨形成剪刀式的作用，壓迫椎動脈。正常情況下，對側(cè)可以代償。如某一側(cè)因病或先天性狹窄，在進行回旋運動時，另一側(cè)將因壓迫導(dǎo)致暫時性的腦干缺血。(4) Whiplash關(guān)節(jié)脫臼，或頸過度伸展的損傷（如手法治療或進行氣管插管），均有可能造成椎動脈的損傷。,椎動脈顱內(nèi)段的管徑,椎動脈顱內(nèi)段的管徑 成年人平均 左側(cè)4.010.10mm， 右側(cè)3.590.12mm； 兒童平均 左側(cè)3.020.16mm， 右側(cè)2.810.18mm。,椎動脈頸部的分支,脊髓支 有5-6支，每節(jié)的支都經(jīng)椎間孔入椎管，分為兩支。1支伴神經(jīng)根而行，供應(yīng)脊髓及其膜，并與其他脊髓動脈吻合；另一支分升支及降支，與上、下位同類的動脈吻合。肌支 在椎動脈彎過后弓處發(fā)出，供應(yīng)該區(qū)深層肌，并與枕動脈吻合。,椎動脈顱內(nèi)段的分支,腦膜支（1-2支） 平枕大孔處發(fā)出，在小腦窩腦膜與骨之間分支供應(yīng)骨及小腦鐮脊髓后動脈：從小腦下后動脈發(fā)出，但有時也可在延髓側(cè)面從椎動脈發(fā)出脊髓前動脈一般在椎動脈合并前附近的內(nèi)側(cè)面發(fā)出，沿脊髓前正中裂下降。一般發(fā)出1-5支延髓動脈，以2支的最多延髓動脈：直接從椎動脈發(fā)出，從延髓后外側(cè)溝穿入小腦下后動脈是椎動脈最大的分支,一、基底動脈（A. basilaris）,基底動脈是由左右椎動脈在腦橋下緣合并而成，經(jīng)腦橋基底動脈溝上行至腦橋上緣再分為左右大腦后動脈。,（一）基底動脈的起始部位以平橋延交界處其始的最多。隨年齡的增長，基底動脈的起始部位有逐漸上移現(xiàn)象。（二）基底動脈的管徑基底動脈的管徑，下段最粗：5.430.20mm,（一）基底動脈的彎曲和異常,基底動脈并非完全是直的，有的有一個或兩個彎曲，且多凸彎向右側(cè)。有些基底動脈干有“小窗”或“島”存在的現(xiàn)象。內(nèi)腔有縱隔，是發(fā)生過程縱長神經(jīng)動脈愈合不完全的遺跡?；讋用}與椎動脈干之間，有時有交通支存在。三叉動脈：是胚胎發(fā)育過程的剩件，是頸內(nèi)動脈海綿竇段與基底動脈上1/3之間的交通動脈。在聽區(qū)和顱底部有時偶爾有舌下動脈和耳動脈，都是基底動脈與頸內(nèi)動脈之間的交通動脈，是發(fā)育過程的剩件。,（四）基底動脈造影,基底動脈造影，在前后位片上，原則上基底動脈位于正中線上，但往往可見一或兩個彎曲。但是大腦后動脈的分叉點必須位于中線，如這個分叉點偏于一側(cè)，提示一側(cè)小腦有占位性病變。在側(cè)位片上，基底動脈發(fā)出的小腦上動脈和大腦后動脈都是向下開放的銳角。,Basilar Artery,Anterior Inferior Cerebellar Artery Pontine Arteries Superior Cerebellar Artery,Anterior Inferior Cerebellar Artery,Pontine Arteries,Superior Cerebellar Artery,Posterior Cerebral Artery,Thalmoperforating Arteries （丘腦穿通動脈）Choroidal Arteries （脈絡(luò)膜動脈）Cortical Branches,Thalmoperforating Arteries,Choroidal Arteries,Cortical Branches,Identify the following structures on the left that comprise the circle of Willis:,Internal Carotid Artery Anterior Cerebral Artery Anterior Communicating Artery Posterior Communicating Artery Posterior Cerebral Artery Basilar Artery,Also try and identify the following:Middle Cerebral Artery Superior Cerebellar Artery Pontine Peforating Arteries Optic Chiasm Olfactory Bulbs Oculomotor Nerves Mammilary Bodies Uncus,（一）基底動脈的分支,1小腦下前動脈 （A. cerebelli inferior anterior）,小腦下前動脈可以從基底動脈、椎動脈及小腦下后動脈發(fā)出，從基底動脈下1/3段發(fā)出的最多。小腦下前動脈的行程位置及分支：小腦下前動脈發(fā)出以后，均向后外方斜行，一般橫過位聽神經(jīng)和面神經(jīng)的前面，有時橫過其后面或穿過兩個神經(jīng)根之間，達絨球外上方彎向下內(nèi)，形成一個凸向外的襻。最后分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個二級分支，分布于小腦下面的前外側(cè)部。（1）內(nèi)側(cè)支行向內(nèi)，至小腦下面再彎向外，分布于小腦下面的前外側(cè)部。發(fā)育特好時，可繞過絨球向內(nèi)達小腦扁桃下面，再彎向外而分布。（2）外側(cè)支較細(xì)小，沿腦橋臂向外行，經(jīng)小腦邊緣達水平裂。小腦下前動脈起始段還發(fā)出一些小支至腦橋、延髓、及、對腦神經(jīng)根。在小腦前外側(cè)緣還發(fā)出一些小支繞過腦橋臂深入至齒狀核。小腦下前動脈一般分布于、對腦神經(jīng)根、絨球、下半月葉、薄葉、二腹葉的前外側(cè)部。,2迷路動脈（A. labyrinthi）或內(nèi)聽動脈（A. auditiva interna）迷路動脈是細(xì)長的動脈，可以從基底動脈下段發(fā)出，但最多是從小腦下前動脈發(fā)出的。迷路動脈發(fā)出后，伴位聽神經(jīng)入內(nèi)聽道，居面神經(jīng)與位聽神經(jīng)之間，分為蝸支與前庭支入內(nèi)耳。迷路動脈在內(nèi)耳與頸內(nèi)動脈系的分支有微細(xì)的吻合。這個動脈血流減少時，可以引起惡心、嘔吐及眩暈等平衡障礙，如同時失聽，提示為椎基底動脈的疾病。,1小腦下中動脈 （A. cerebelli inferior media）小腦下中動脈較為罕見。一般都是從基底動脈發(fā)出，左、右側(cè)均可出現(xiàn)，兩側(cè)同時出現(xiàn)的較少。小腦下中動脈出現(xiàn)時，等于小腦下前動脈的一個分支，其分布范圍，與1支小腦下前動脈無明顯差異。,4腦橋動脈 （Aa. pontis）,腦橋動脈為基底動脈兩側(cè)緣及后面發(fā)出的動脈，一般左右側(cè)各有3-7支，以4-5支的最多，發(fā)出后沿腦橋前面向外側(cè)行，有些在前外側(cè)面穿入，有些在后外側(cè)穿入。從基底動脈后壁（近腦面）發(fā)出1-15支更為纖細(xì)的小動脈，從基底動脈溝緣穿入腦實質(zhì)內(nèi)。上端及下端還有一些纖細(xì)支，分別穿入腳間窩、盲孔和延髓腦橋溝內(nèi)。根據(jù)這些動脈穿入的部位，分別命名為腦橋前內(nèi)側(cè)動脈、腦橋前外側(cè)動脈、腦橋外側(cè)動脈和腦橋后動脈。一般腦橋前內(nèi)側(cè)動脈和前外側(cè)動脈屬于旁正中動脈；腦橋外側(cè)動脈屬于短環(huán)旋動脈；腦橋后動脈屬于長環(huán)旋動脈。,1小腦上動脈（A. cerebelli superior）,國人小腦上動脈的出現(xiàn)率及來源，以每側(cè)各一支起于基底動脈的最多；一側(cè)有兩支的，多數(shù)均從基底動脈發(fā)出，也可以其中有一支從大腦后動脈發(fā)出。,小腦上動脈的行程和分支：小腦上動脈多從基底動脈最上段近大腦后動脈根部發(fā)出，恒定地伴大腦后動脈下緣繞大腦腳向后行。除發(fā)出一些小支至腦橋上外側(cè)面、大腦腳及下丘外，一般均在大腦腳后外側(cè)面或中腦外側(cè)溝處分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個二級分支，也有分為內(nèi)、中、外三支的。（1）內(nèi)側(cè)支：較大，向后內(nèi)行，在小腦上緣內(nèi)側(cè)部與上丘側(cè)面之間分為2-3個分支。最內(nèi)側(cè)的一支叫上蚓動脈（A. vermis superior），在山頂前緣分為前、后兩支。前支向前至小腦舌及中央葉；后支向后，一般再分為兩個小支，一個小支伴中線的一側(cè)沿山頂、山坡、蚓葉至蚓結(jié)節(jié)，往往與下蚓動脈之支形成明顯的吻合；另一小支，沿上蚓與半球之間向后行。內(nèi)側(cè)支的其他分支，分布于中央葉翼、前、后方葉及上半月葉的內(nèi)側(cè)部。（2）外側(cè)支：較小，行于三叉神經(jīng)根的后外側(cè)，經(jīng)小腦前上緣外側(cè)部至小腦上面向后行，分為數(shù)支，分布于前、后方葉及上半月葉的外側(cè)部。極少數(shù)的，可以發(fā)支至小腦下面的下半月葉、薄葉及二腹葉的外側(cè)部。小腦上動脈各分支還發(fā)出一些小支深入至實質(zhì)，從上內(nèi)、上前及上后穿入至齒狀核。,一、大腦后動脈（Artoria cerebri posterior）,大腦后動脈在腦橋上緣由基底動脈分出后，伴動眼神經(jīng)和小腦上動脈的上方，繞大腦腳向后行，越過海馬溝經(jīng)海馬裂向后，再橫過海馬回后端深入距狀裂，再向后分為距狀裂動脈與頂枕動脈。,（一）大腦后動脈交通前段 交通前段管徑一般均小于交通后段。（二）大腦后動脈交通后段,（一）大腦后動脈交通