矯形器

全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材作業(yè)治療技術(shù),第九章 矯形器徐遠紅,本章內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 低溫熱塑矯形器的制作 第三節(jié) 常用上肢吊帶的制作 第四節(jié) 矯形器的使用及注意事項,第一節(jié) 概述,矯形器的概念及命名 矯形器常見分類 矯形器的應(yīng)用目的及原則,矯形器的概念,是在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，作用于人體四肢或軀干，用于改變或代償神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)的功能或結(jié)構(gòu)的體外裝置矯形器曾被稱為夾板、支具等,矯形器的命名,矯形器1950年作為專業(yè)術(shù)語在美國開始使用 1992年ISO將1972年美國國家假肢矯形器教育委員會提出的統(tǒng)一矯形器命名方案為國際標準 1996年，我國國家質(zhì)監(jiān)局參照ISO國際標準，制定了我國假肢矯形器國家標準,系統(tǒng)規(guī)范了矯形器的命名 2004年，國家質(zhì)監(jiān)局又參照ISO 9999-2002國際標準，制定了我國矯形器新的國家標準（GB/T16432-2004）,矯形器統(tǒng)一命名及縮寫,中文名稱 英文名稱 縮寫頸部矯形器 cervical orthosis CO頸胸矯形器 cervical-thoracic orthosis CTO腰骶矯形器 lumbo-sacral orthosis LSO胸腰骶矯形器 thoracic-lumbo-sacral orthosis TLSO頸胸腰骶矯形器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthosis CTLSO骶髂矯形器 sacro-iliac-orthosis SIO手矯形器 hand orthosis HO腕矯形器 wrist orthosis WO肘矯形器 elbow orthosis EO肘腕矯形器 elbowwrist orthosis EWO肩矯形器 shoulder orthosis SO肩肘矯形器 shoulder-elbow orthosis SE 肩肘腕矯形器 shoulder-elbow-wrist orthosis SEWO肩肘腕手矯形器 shoulder-elbow-wrist-hand orthosis SEWHO足矯形器 foot orthosis F0踝足矯形器 ankle-foot orthosis AFO膝矯形器 knee orthosis KO膝踝足矯形器 knee-ankle-foot orthosis KAFO髖矯形器 hip orthosis HO髖膝踝足矯形器 hip-knee-ankle-foot ortkosis HKAFO,矯形器常見分類,裝配部位 ：上肢矯形器、下肢矯形器、脊柱矯形器 治療階段：臨時用矯形器、治療用矯形器、功能代償矯形器 基本功能 ：固定性矯形器、保持用矯形器、矯正矯形器、免荷式矯形器、步行用矯形器、牽引式矯形器 制作主要材料 ：塑料矯形器、纖維制品矯形器、金屬框架式矯形器、石膏矯形器、皮革矯形器 治療疾病 ：兒麻矯形器、脊柱側(cè)彎矯形器、先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯形器、骨折矯形器、馬蹄內(nèi)翻足矯形器,矯形器應(yīng)用目的,固定和保護 穩(wěn)定與支持 預(yù)防與矯正畸形 代償功能 免負荷作用 抑制痙攣,矯形器的臨床適用對象,各種骨與關(guān)節(jié)損傷各種中樞性疾病，如顱腦損傷、腦血管意外、小兒腦癱 周圍神經(jīng)及肌肉疾病 各種炎性疾病 燒傷,矯形器應(yīng)用原則,全面評定患者，根據(jù)評定結(jié)果由康復(fù)小組確定最合適的矯形器處方 矯形器技師按照處方進行制作和裝配 矯形器要符合治療要求，且要穿著舒適、輕便、透氣，穿脫方便 制作修改好的矯形器交醫(yī)師評估，經(jīng)醫(yī)師同意后交給患者正式穿戴 應(yīng)認真向患者講明矯形器的使用方法 及注意事項定期隨訪檢驗使用效果，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時給予修改和更新,第二節(jié) 低溫熱塑矯形器的制作,低溫熱塑性材料特性制作所需工具制作程序 常用低溫熱塑矯形器,低溫熱塑性材料特性,透明性 ：指材料的透明度；便于塑形時能直接觀察和制作 記憶性 ：已塑形的板材重新放入熱水中后，板材可平整的恢復(fù)到塑形前的形態(tài) ；方便矯形器修改或重復(fù)使用 塑形性 ：軟化后的板材與肢體輪廓容易吻合的程度 牽拉性 ：是指材料軟化后能夠被牽拉延長的特性 抗指壓 ：材料軟化后，是否容易留有手指的壓痕及壓痕深淺程度,低溫熱塑性材料特性,透氣性：有孔低溫熱塑板上置有眾多網(wǎng)眼，具有好的通氣性 粘附性：是指材料加熱后材料自身的粘貼或與皮膚粘貼的特性加熱時間：溫度在6080時，加熱時間約為35min 冷卻時間：一般是35min 板材顏色：多用膚色和白色等與皮膚相近顏色材料,制作所需工具,加溫工具水溫箱 、熱風槍 繪圖及裁剪工具剪刀 、繪圖工具 、裁剪刀 縫紉工具縫紉機,水溫箱,水溫0100可調(diào)，配恒溫控制系統(tǒng)，一般維持在6080,熱風槍,可控溫度在5080之間，有多種風速供選擇,制作程序,繪取肢體紙樣 加熱及塑形 修整、邊緣打磨配置免壓墊 附件制作與安裝 安裝固定帶,繪取肢體紙樣,繪制輪廓圖 記錄標志，繪取紙樣 記錄一般情況,加熱及塑形,大力剪將板材按紙樣圖裁剪好 裁剪好的板材放入熱水中軟化后取出，平整放于桌面上，用干毛巾將板材擦拭干凈 不燙時放置于患者治療部位上進行塑型,修整、邊緣打磨,初步塑形好的矯形器可按要求局部加溫軟化后進行調(diào)整，必要時重新塑形 基本形態(tài)完成后，應(yīng)將多余的邊緣剪去，矯形器兩側(cè)邊緣高度通常為肢體周徑的1/2邊緣應(yīng)充分軟化后剪裁，使邊緣光滑，必要時用布輪機磨平,配置免壓墊,免壓墊是指放在免壓部位，減少局部壓力的一種軟性材料 免壓部位主要是骨突處、神經(jīng)的表淺部位、傷口及疼痛部、受累關(guān)節(jié)等 免壓墊應(yīng)略大于免壓部位，厚度一般為5mm，通常為橢圓形,附件制作與安裝,支架 :也稱托架，由鋼絲、鋁合金條等制作 彈性材料 :橡皮筋、鋼絲、彈簧等，其彈力可作為矯形器的外動力鉸鏈 :支持關(guān)節(jié)運動或限制關(guān)節(jié)的活動范圍 手指配件 :連接手指的輔助件，有指套、指鉤、指帽及導(dǎo)線等,安裝固定帶,常選擇尼龍搭扣固定帶或帆布固定帶 帆布帶固定肢體的穩(wěn)定好 ，尼龍搭扣可用粘合膠直接固定，制作比較簡單,安裝固定帶注意事項,直接接觸皮膚，使患者感受到壓力均勻、穩(wěn)定 不應(yīng)影響所期待關(guān)節(jié)的運動 應(yīng)避開關(guān)節(jié)和骨突起部分 壓力應(yīng)適度，避免影響血液循環(huán) 穿脫應(yīng)方便，顏色應(yīng)盡可能與矯形器顏色近似,矯形器制作全過程視頻,畫紙樣,試樣,取材,塑形及修邊,取材,矯形器制作全過程視頻,安裝固定帶,試穿及調(diào)整,矯形器制作全過程視頻,常用低溫熱塑矯形器,上肢矯形器 下肢矯形器 脊柱矯形器,上肢矯形器,用于整體或部分上肢的矯形器 手腕、手指矯形器的應(yīng)用非常廣泛 基本功能有：通過外力保持肢體的功能位 預(yù)防和矯正畸形 防止肌肉和關(guān)節(jié)攣縮 補償降低或喪失的肌力 保護性功能，促進病變的修復(fù)及愈合,肱骨骨折矯形器,對肱骨進行固定，適用于肱骨干中段骨折 紙樣圖 實物圖,肘功能位固定矯形器,適用于肘關(guān)節(jié)手術(shù)后，肘關(guān)節(jié)軟組織損傷，肘部骨折及肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者 紙樣圖 實物圖,鉸鏈式肘屈曲矯形器,適用于肘關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肘關(guān)節(jié)損傷、肘關(guān)節(jié)術(shù)后訓(xùn)練、肌力低下等 紙樣圖 實物圖,腕手功能位矯形器,適用于周圍神經(jīng)麻痹，弛緩性或痙攣性癱瘓，腕關(guān)節(jié)骨折，肌腱損傷、腕關(guān)節(jié)攣縮，腕關(guān)節(jié)燒傷患者等 紙樣圖 實物圖,長手套式矯形器,適用于急性腕關(guān)節(jié)炎、腕扭傷，橈骨、尺骨遠端及腕骨骨折、橈骨莖突炎、舟骨骨折等 紙樣圖 實物圖,抗痙攣矯形器,適用腦卒中、腦癱、顱腦損傷等痙攣型患者 紙樣圖 實物圖,錐狀握矯形器,適用于臂叢損傷、四肢癱瘓、偏癱等弛緩性麻痹或手部屈曲攣縮的患者 紙樣圖 實物圖,背側(cè)腕伸展矯形器,適用于橈神經(jīng)損傷、臂叢損傷、肌腱損傷、多發(fā)性肌炎、偏癱等，還可作為伸腕肌麻痹助動矯形器的基礎(chǔ) 紙樣圖 實物圖,掌側(cè)腕伸展矯形器,適用于伸腕肌麻痹、腕關(guān)節(jié)損傷、橈骨莖突炎，偏癱等患者 紙樣圖 實物圖,拇掌指關(guān)節(jié)固定矯形器,適用于基底部骨性關(guān)節(jié)炎、急性掌指關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、拇指韌帶損傷、正中神經(jīng)麻痹、燒傷等 紙樣圖 實物圖,掌指關(guān)節(jié)屈曲矯形器,適用于尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷造成的手內(nèi)肌麻痹，掌指關(guān)節(jié)過度伸展等 紙樣圖 實物圖,短對掌矯形器,適用于大魚際肌損傷，內(nèi)收肌攣縮、拇指挫傷，腱鞘炎等 紙樣圖 實物圖,指關(guān)節(jié)固定矯形器,包括指箍、指伸展固定矯形器、指屈曲固定矯形器、掌指關(guān)節(jié)固定矯形器等幾種 制動第2、3、4、5指，有利組織修復(fù)，同時還可對過伸或過屈的手指進行矯正 適用于指關(guān)節(jié)炎，指骨骨折，指關(guān)節(jié)損傷，手指畸形，屈指肌腱術(shù)后，屈指肌腱攣縮等,指關(guān)節(jié)固定矯形器-指箍,紙樣圖 實物圖,指關(guān)節(jié)固定矯形器-指伸展固定矯形器,紙樣圖 實物圖,指關(guān)節(jié)固定矯形器-指屈曲固定矯形器,紙樣圖 實物圖,指關(guān)節(jié)固定矯形器-掌指關(guān)節(jié)固定矯形器,紙樣圖 實物圖,槌狀指矯形器,有利于肌腱愈合，適用于、區(qū)指伸肌腱損傷患者 紙樣圖 實物圖,指關(guān)節(jié)伸展輔助矯形器,適用于指關(guān)節(jié)屈曲畸形、屈指肌腱攣縮 紙樣圖 實物圖,指關(guān)節(jié)屈曲輔助矯形器,適用于手指鵝頸樣畸形，指關(guān)節(jié)伸肌攣縮 紙樣圖 實物圖,下肢矯形器,用于整體或部分下肢的矯形器 基本功能 :1.保護衰弱或疼痛的肌肉骨骼 2.維護關(guān)節(jié)的正常對線和正?；顒臃秶?3.預(yù)防和矯正肢體畸形 4.減輕或者完全免除患肢的承重負荷 5.代償麻痹肌肉功能，部分改善行走步態(tài) 6.減輕肢體承重，促進骨折愈合,髖關(guān)節(jié)固定矯形器,屬于靜止式髖外展矯形器，適用于術(shù)后患者或髖關(guān)節(jié)輕度損傷者 紙樣圖 實物圖,鉸鏈式髖關(guān)節(jié)矯形器,動態(tài)式矯形器，適用于痙攣型腦癱、髖關(guān)節(jié)損傷等患者 紙樣圖 實物圖,膝關(guān)節(jié)固定矯形器,屬于靜止式矯形器，目的是穩(wěn)定及制動膝關(guān)節(jié)，矯正膝關(guān)節(jié)畸形 紙樣圖 實物圖,鉸鏈式膝關(guān)節(jié)矯形器,鉸鏈鎖住后：穩(wěn)定、支撐膝關(guān)節(jié)或限制膝關(guān)節(jié)活動范圍鉸鏈打開：行走訓(xùn)練及限制膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲活動范圍，以保護受損關(guān)節(jié) 紙樣圖 實物圖,踝足矯形器,適用于踝關(guān)節(jié)軟癱或足部輕度骨折的患者，也用于小兒的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻，足下垂的矯正 后片式 前片式,鉸鏈式踝足矯形器,多用于踝關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練的保護與支撐 紙樣圖 實物圖,脊柱矯形器,分為頸椎矯形器、胸腰骶矯形器、腰骶矯形器三大類 主要作用：限制脊柱運動，輔助穩(wěn)定脊柱病變關(guān)節(jié) 減輕局部疼痛 減少或免除脊柱承重，促進病變愈合 支持麻痹的脊柱肌肉 預(yù)防或矯正脊柱畸形 矯正軀干畸形,頸椎矯形器,用于限制全部或部分頸椎運動的矯形器，又稱圍領(lǐng)或頸托 適用頸椎病、頸椎脫位、頸椎骨折、頸椎術(shù)后、頸部軟組織損傷等患者 紙樣圖 實物圖,胸腰骶矯形器,適用于治療胸腰椎壓縮性骨折、脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎、胸腰椎術(shù)后等患者 紙樣圖 實物圖,腰骶矯形器,適用于椎體滑脫、腰部椎間關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥、退行性脊柱病等 紙樣圖 實物圖,第三節(jié) 常用上肢吊帶的制作,上肢吊帶分類及適用對象吊帶的制作要求及方法常用上肢懸吊帶,上肢吊帶分類及適用對象,常用的上肢吊帶多為肘伸位與肘屈位兩大類 肘伸式不限制肩關(guān)節(jié)的運動，功能訓(xùn)練中不必脫下，也可防止上肢屈曲攣縮 肘屈式使肩關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位 適用于肩關(guān)節(jié)脫位和半脫位、臂叢神經(jīng)損傷、腕管損傷、肩部或上臂外傷、肩部手術(shù)后、中風偏癱等患者,吊帶的制作要求及方法,制作材料 制作設(shè)備、工具 制作步驟 試穿與修改,制作材料,面料 ：絨布，帆布，皮革等材料，主要用于縫制軟性肢托襯布：紗布，絨布等 ，縫制襯墊固定帶：多采用棉紗帶或尼龍帶 尼龍搭扣 ：粘合固定帶兩端 金屬扣 ：固定帶與肢托的連接部件，規(guī)格與固定帶相適應(yīng),制作步驟,繪圖取樣 制作肢托 ：肢托分為上臂托及前臂托 肢托的兩側(cè)對應(yīng)處縫制上固定帶和金屬環(huán) 制作肩帶及肩墊 ：肩帶多設(shè)計為斜十字交叉形 ；肩墊可減緩吊帶施于肩部的壓力，多縫制為兩條管狀形 縫制固定帶,常用上肢懸吊帶,偏側(cè)上肢懸吊帶 CAV懸吊帶 單側(cè)肩部懸吊帶,偏側(cè)上肢懸吊帶,適用于肱骨骨折、肩袖肌群無力、臂叢神經(jīng)損傷等患者,CAV懸吊帶,前臂支托由腕部肢托和肘部肢托組成，其對手及前臂提供支撐,單側(cè)肩部懸吊帶,適用于肩部肌力弱、肌腱韌帶損傷、腦卒中患者,第四節(jié) 矯形器的使用及注意事項,矯形器使用要點佩戴矯形器后不良作用及防治,矯形器使用要點,掌握正確的穿脫方法 正確使用矯形器訓(xùn)練 佩戴時間合理 注意觀察與處理佩戴后反應(yīng)優(yōu)質(zhì)維護與保養(yǎng),矯形器維護與保養(yǎng),正確穿帶，避免因穿脫不當損壞 保持干燥、清潔，防止潮濕及生銹 金屬關(guān)節(jié)部位常涂抹潤滑油以保持關(guān)節(jié)潤滑 閑時應(yīng)放在安全的地方，避免重物擠壓損壞 避免銳器損壞矯形器 避免接觸高溫環(huán)境，尤其是低溫熱塑材料 不能使用高濃度洗滌劑清洗，避免接觸化學(xué)物品 若發(fā)現(xiàn)松