[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病

第七章 呼吸系統(tǒng)疾病,病理學(xué)教研室,呼吸系統(tǒng)由： 鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成疾病包括： 炎癥性疾?。褐夤苎?、肺炎等 職 業(yè) ?。?矽肺 腫 瘤： 瘤、癌 其 它： 支氣管擴(kuò)張、肺心病,(一)概念:指肺急性滲出性炎癥。(二)原因1.生物源性：細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲等2.理化因素：放射性、類脂性、吸入性、過(guò)敏性等(三)類型:可按病因、病變部位和范圍及性質(zhì)分類。,第一節(jié) 肺炎（pneumonia）,（一）大葉性肺炎 Lobar Pneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。多見于青壯年，臨床過(guò)程急驟短暫。,一、細(xì)菌性肺炎,原因:90%以上由肺炎球菌引起。誘因:疲勞、受寒、麻醉。,病因和發(fā)病機(jī)制,病理變化及臨床病理聯(lián)系（1）充血水腫期發(fā)病的第1-2天，肺泡腔內(nèi)有漿液滲出（漿液性炎） ，有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。 切面溢出多量血性液體。鏡觀：肺泡壁充血， 肺泡腔水腫。,（2）紅色肝樣變期發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎） ，暗紅色，實(shí)變，似肝臟外觀。鏡觀：肺泡壁充血， 肺泡腔堆積： 大量紅細(xì)胞 少量纖維素。,臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線見大片致密陰影。,（3）灰色肝樣變期發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及大量中性粒細(xì)胞（纖維素性炎），毛細(xì)血管受壓閉塞。眼觀：肺葉腫大灰白色、實(shí)變。 鏡觀：大量纖維素堆積，纖維素網(wǎng)羅中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞并穿越擴(kuò)大的肺泡間孔相互連結(jié)。,臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌殺滅，咳出粘液膿痰。,大葉性肺炎灰色肝樣變期,大葉性肺炎灰肝期,肺肉質(zhì)變 肺膿腫 胸膜肥厚和粘連 敗血癥、膿毒血癥 感染性休克,合并癥,肺 肉 質(zhì) 變,機(jī)化性肺炎,肺膿腫,1、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小葉為單位的灶狀散布的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。,（二）小葉性肺炎（lobular pneumonia）,2、病因和發(fā)病機(jī)理,致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、鏈球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少數(shù)可經(jīng)血道。繼發(fā)性肺炎的幾種情況1、長(zhǎng)期臥床的慢性病人-墜積性肺炎2、喉頭反射差，吞咽運(yùn)動(dòng)失調(diào)的病人-吸入性肺炎3、急性傳染病之后的病人-感染后肺炎,病理變化 （1） 肉眼觀：片狀灰黃實(shí)變病灶，外圍充血水腫。,小葉性肺炎,病灶中央可見 細(xì)支氣管。 兩下肺病變較重。,小葉性肺炎,鏡下:（1）細(xì)支氣管化膿性炎（2）灶周肺泡滲出致實(shí)變（3）鄰近肺組織充血，伴有不同程度的代償性肺氣腫。,支氣管肺炎,支氣管肺炎,臨床病理聯(lián)系,發(fā)熱咳嗽咳痰,并發(fā)癥 呼衰 敗血癥 膿毒血癥 膿胸 心衰,是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹腺病毒)多見于兒童。,二、病毒性肺炎,病變:肺間質(zhì)炎癥。鏡下: （1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）肺泡腔無(wú)或僅有少許漿液滲出。（3）支氣管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨細(xì)胞（4）可檢見病毒包涵體, 嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死、出血及混雜化膿性炎癥。,病毒性間質(zhì)性肺炎,三、支原體肺炎,是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季節(jié)發(fā)病較多，兒童和青年發(fā)病率較高，通常為散發(fā)性，偶爾流行。,病理變化,病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀液體溢出。鏡下：（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）肺泡腔無(wú)或僅有少許漿液滲出。（3）小、細(xì)支氣管壁及其周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)。,1、慢性支氣管炎 2、支氣管哮喘 3、支氣管擴(kuò)張 4、肺氣腫,第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）,一、慢性支氣管炎（Chronic bronchitis)定義：發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月；連續(xù)兩年以上病程。臨床特點(diǎn)：病程長(zhǎng)；反復(fù)發(fā)作；遷延不愈。,病因及發(fā)病機(jī)制：理化因素：吸煙、空氣污染、氣候因素感染因素過(guò)敏因素其他因素,病理變化：1、上皮損傷與修復(fù)，鱗狀上皮化生2、腺體增生肥大，漿液性腺上皮發(fā)生黏液化。3、支氣管壁充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。4、管壁的其它病變（平滑肌、軟骨）,臨床病理聯(lián)系:咳、痰、喘為主要癥狀最終并發(fā)肺氣腫。聽診：肺部干濕啰音。X線：肺紋理增重。,二、支氣管哮喘（bronchial asthma）,是一種由呼吸道過(guò)敏引起的，以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽、胸悶等,病因及發(fā)病機(jī)制,過(guò)敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）氣道壁的炎性增生及氣道的高反應(yīng)性等。,病理變化： 肉眼：肺過(guò)度充氣而膨脹。支氣管腔內(nèi)可見粘液栓。 鏡下：（1）支氣管粘膜上皮脫落，基底膜增厚及玻璃樣變。（2）粘膜下水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）杯狀細(xì)胞增多，平滑肌增生肥大。,三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis),概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。病因和發(fā)病機(jī)制：(1)咳嗽時(shí)支氣管內(nèi)壓增加(2)肺部感染肺內(nèi)小支氣管管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞 (3)小支氣管管周肺組織纖維疤痕牽拉,病理變化：發(fā)生于段支氣管及直徑大于2mm的中、小細(xì)支氣管。肉眼觀：支氣管呈管狀及囊狀擴(kuò)張，腔內(nèi)含有黏液膿性滲出物，周圍肺纖維化或肺氣腫。,鏡下：,支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生管壁腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨不同程度的遭到破壞、萎縮或消失管壁為肉芽組織取代-纖維化。,臨床病理聯(lián)系：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。并發(fā)癥：肺膿腫、肺氣腫、肺心病。,四、肺氣腫（Pulmonary emphysema),概念：末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過(guò)度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大、功能降低的一種病理狀態(tài)。,病因和發(fā)病機(jī)制,1、阻塞性通氣障礙2、呼吸性細(xì)支氣管壁和肺泡壁的彈性降低3、a1-抗胰蛋白酶水平降低,類型：1、肺泡性肺氣腫阻塞性肺氣腫（常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙）（1）腺泡中央型 （2）腺泡周圍型（3）全腺泡型,2、間質(zhì)性肺氣腫3、其他類肺氣腫（1）疤痕旁肺氣腫（2）代償性肺氣腫（3）老年性肺氣腫,病理變化（一）肉眼觀 ：,腺泡中央型肺氣腫,（二）鏡觀：,肺泡腔擴(kuò)大變圓,肺泡壁變薄斷裂貧血,臨床病理聯(lián)系（一）桶狀胸,桶狀胸,扁平胸,（二）嚴(yán)重后果,自發(fā)性氣胸呼衰及肺性腦病肺心病及右心衰,第三節(jié) 肺塵埃沉著癥（塵肺）,長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。 無(wú)機(jī)塵埃沉著癥：主要由硅沉著癥，石棉沉著癥，煤礦工人肺塵埃沉著癥等。 有機(jī)塵埃沉著癥：農(nóng)民肺，蘑菇養(yǎng)殖者肺，飼禽者肺等。,肺硅沉著癥 簡(jiǎn)稱硅肺是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入大量游離的二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。病因和發(fā)病機(jī)制（1）硅塵吸入巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞破裂釋出硅塵（2）巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子纖維組織增生纖維化（3）免疫因素,基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。1、硅結(jié)節(jié)：直徑3-5mm，灰白色結(jié)節(jié)。膠原纖維呈同心圓或漩渦狀排列，玻璃樣變，結(jié)節(jié)內(nèi)有厚壁血管。2、肺組織彌漫性纖維化,病理變化,硅肺的分期和病變特征并發(fā)癥 1、肺結(jié)核病 2、慢性肺心病 3、肺感染 4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸臨床病理聯(lián)系及結(jié)局晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病,第四節(jié) 慢性肺源性心臟病,（chronic cor pulmonale）,一、概念： 因肺疾病等引起的以右心 肥厚、 擴(kuò)張為特征的心臟病。,病因和發(fā)病機(jī)制,1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)低氧血癥和呼吸性酸中毒-肺血管收縮-肺動(dòng)脈高壓（阻塞性通氣障礙） 2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。喝缂怪鶑澢?、胸膜粘連等（限制性通氣障礙）3、肺血管疾病：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈栓塞-肺動(dòng)脈高壓,病理變化,1、肺部病變：（1）慢支、肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等（2）肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，無(wú)肌細(xì)動(dòng)脈肌化。2、心臟病變：右心室代償性肥大。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右室前壁厚度超過(guò)0.5cm。心尖鈍圓，心臟可重達(dá)850克。,肺心病心臟心尖鈍圓橫徑增寬圓錐隆起,（二）右心室 肥大,肺心病 右心室壁肥厚,臨床病理聯(lián)系,原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全（呼吸困難、氣急和發(fā)紺）和右心衰竭的癥狀和體征。重癥肺心?。撼霈F(xiàn)肺性腦?。ǘ趸间罅簦╊^痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。,第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）一、概念：鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。二、病因 1、 EB病毒 2、家族遺傳因素 3、化學(xué)致癌因素,部位：鼻咽頂部、外側(cè)壁和咽隱窩。組織學(xué)類型1、鱗狀細(xì)胞癌（1）分化性的鱗狀細(xì)胞癌（2）未分化性鱗狀細(xì)胞癌 泡狀核細(xì)胞癌未分化鱗癌2、腺癌,三、病理變化,肉眼觀類型 結(jié)節(jié)型 菜花型 粘膜下型 浸潤(rùn)型 潰瘍型,四、擴(kuò)散特點(diǎn)（一）直接蔓延,向上： 顱底、顱內(nèi),向外： 中耳,向前： 鼻腔、眼眶,向后： 頸脊髓,（二）轉(zhuǎn)移 1、淋巴道轉(zhuǎn)移 2、血道轉(zhuǎn)移,臨床三大特點(diǎn)1、自覺(jué)癥狀不明顯，早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、以低分化鱗癌最為多見。3、對(duì)放射治療敏感，以泡狀核細(xì)胞癌敏感性最高，其次為低分化鱗狀細(xì)胞癌。,五、臨床病理聯(lián)系,二、喉癌,聲音嘶啞是喉癌的常見癥狀按部位分四型：（1）聲帶型（2）聲門上型（3）跨聲門型（4）聲門下型,組織學(xué)類型,1、原位癌2、早期浸潤(rùn)癌3、浸潤(rùn)癌：鱗狀細(xì)胞癌高分化中分化低分化,三、肺癌（carcinoma of lung）,發(fā)?。悍伟┌l(fā)病率、死亡率在城市居惡性腫瘤的首位病因：1、吸煙2、空氣污染:3、4-苯并芘，亞硝胺等3、職業(yè)因素:長(zhǎng)期接觸放射物質(zhì)（鈾）、石棉、砷等,（一）肉眼 類型 1、中央型(肺門型)-6070%,中央型肺癌,2、周圍型-3040%,周圍型肺癌,3、彌