中醫(yī)藥文化與社會(huì)健康管理

中醫(yī)藥文化與社會(huì)健康管理,柴鐵劬,（一）什么是健康管理?,健康管理，就是針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程。,健康管理的定義,對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體(包括政府)提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。,復(fù)雜案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、 糖尿病、精神壓力等)常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理預(yù)防性健康管理 (預(yù)防性服務(wù)，健康改善、 受保人群的教育等),重病人,高服務(wù),利用人群,慢性病,一般疾病,健康人群,個(gè)人在健康及疾病的過程中移動(dòng),健康管理服務(wù)內(nèi)容,健康管理服務(wù)的特點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)體化和系統(tǒng)化。健康管理的具體服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)的預(yù)防和控制指南及規(guī)范等來確定和實(shí)施。,健康管理服務(wù)特點(diǎn),健康管理的策略,生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理,健康管理是實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵,健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。范疇 個(gè)人及人群的健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)控制手段 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)過程特點(diǎn) 個(gè)體化、可量化、標(biāo)準(zhǔn)化,從上圖可以看出,人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為最不健康的1%或患慢性病的19%。我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。,（健康管理出現(xiàn)的背景）,二次世界大戰(zhàn)后流行病學(xué)關(guān)于健康風(fēng)險(xiǎn)的大量研究（美國Framingham 心臟病研究和英國吸煙和肺癌關(guān)系研究等）為健康管理學(xué)的出現(xiàn)積累了大量的科學(xué)證據(jù)。管理科學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的發(fā)展也為健康管理學(xué)的出現(xiàn)提供了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。20世紀(jì)末互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和信息產(chǎn)業(yè)的興起為健康管理學(xué)的起飛安上了翅膀。,中國需要健康管理嗎？,中國目前在健康領(lǐng)域至少面臨三大挑戰(zhàn)。傳染病非傳染病雙重威脅，未富先老，未老先衰人口基數(shù)大，性別比失衡，質(zhì)量不高。,中國的現(xiàn)實(shí)是,我們用完了1949年以來三十年的健康資源積累，我們還在透支。GDP的增加趕不上健康需求的增加。中國的健康資源并沒有好好地投資和管理。中國更需要健康管理！,中危險(xiǎn)狀態(tài),低危險(xiǎn)狀態(tài),出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。?高危險(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）,國民對(duì)健康管理有哪些基本需求,指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度保持低危險(xiǎn)狀態(tài),指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度減少危險(xiǎn),指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诟深A(yù)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度，減少危險(xiǎn),指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療,健康管理需求,健康管理服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)狀, 新興行業(yè) 最近20-30年作為一門學(xué)科及行業(yè)在西方興起并日趨完善； 市場(chǎng)需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ) - 人的壽命延長； - 慢性疾病患病率增加； - 醫(yī)療費(fèi)大幅度持續(xù)上升； 很快地向規(guī)范性及普及性方面發(fā)展 - 多種類型的服務(wù)方式： - 廣泛的應(yīng)用： - 系統(tǒng)的研究與評(píng)價(jià)機(jī)制： - 以公司面貌出現(xiàn),疾病的發(fā)展階段：健康管理/疾病管理,Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999,健康管理的局限,1.只限于對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的控制，未從整體狀態(tài)上調(diào)整干預(yù)；2.忽視人的雙重屬性。,（二）中醫(yī)“治未病”的理論,1、治未病的由來與內(nèi)涵,1.1 治未病的由來 中醫(yī)“治未病”的思想方法和理論形成，與祖國醫(yī)藥學(xué)理論體系的發(fā)展、形成和完善是一致的。,可以認(rèn)為中醫(yī)“治未病”理論是祖國醫(yī)藥學(xué)理論體系的重要組成部分。,黃帝內(nèi)經(jīng)素問之四氣調(diào)神大論篇中就清楚地指出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。,黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞之逆順篇中，也明確提出“上工刺其未生者也，故曰，上工治未病，不治已病”。,1.2 治未病的內(nèi)涵,從中醫(yī)理論中有關(guān)病因與發(fā)病學(xué)的角度來看，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，都有一個(gè)由表及里，從輕到重，從簡(jiǎn)至繁，以及由實(shí)轉(zhuǎn)虛的演變過程。,同時(shí)，任何疾病的形成都是有其客觀規(guī)律性的，而規(guī)律性是可以被認(rèn)識(shí)的。 基于對(duì)疾病變化規(guī)律性和對(duì)疾病防治體系的認(rèn)識(shí)，形成了“治未病”思想方法的主要內(nèi)涵。,治，有預(yù)防、治療、管理、控制、治理、節(jié)制之意。 未，此為否定詞：不，不曾，沒有，還沒，尚未；“未”也含有未來、以后、此后、相繼等意思。,病，“治未病”中的“病”其含義十分廣泛，包括有發(fā)病、病機(jī)、疾病、病證、癥狀、重病、變病、并病、兼病，以及防治、失治、誤治、過治和毒副作用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。,未病，其含義主要包括有： * 身體健康，無異常指征； * 易感人群，有患病機(jī)會(huì)； * 檢查正常，有不適癥狀； * 檢查異常，無明顯癥狀；,* 病癥雖輕、有進(jìn)展趨勢(shì)； * 病癥緩解，有反復(fù)因素； * 病已痊愈，需預(yù)防復(fù)發(fā)； * 治療措施，有不良反應(yīng)。,從以上有關(guān)“治未病”的內(nèi)涵的分析中可以看出，中醫(yī)“治未病”的核心理念主要為未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)三個(gè)方面。,未病先防，是指在人體未發(fā)生疾病之前，就采取各種措施，做好預(yù)防和干預(yù)工作，以防止疾病的形成和發(fā)生。,既病防變，是指疾病發(fā)生后或在治療過程中，及時(shí)有效地實(shí)施早期診斷、早期治療，并準(zhǔn)確地判斷治療效果，推斷和分析其預(yù)后，以防止疾病的遷延、加重和惡變，以及各種并發(fā)癥的發(fā)生。,瘥后防復(fù)，是指疾病經(jīng)治療和調(diào)護(hù)而獲得改善、穩(wěn)定或痊愈后，應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者自身的體質(zhì)情況進(jìn)行恢復(fù)和調(diào)攝，以防止疾病的復(fù)發(fā)和次生病癥的形成與發(fā)生。,中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)：健康干預(yù)的方法和手段,（三）中醫(yī)“治未病”是中國特色的健康管理,1.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是實(shí)踐“治未病”的方法體質(zhì)辨識(shí)有助實(shí)施個(gè)體化診療及養(yǎng)生西醫(yī)： 辨病 尚未實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療中醫(yī) ： 辨證 有效指導(dǎo)臨床但難以尋找群體規(guī)律體質(zhì)辨識(shí) ：反映個(gè)體差異 因人制宜 實(shí)施群體干預(yù),王琦等以中醫(yī)經(jīng)典理論為依據(jù)，研制了中醫(yī)體質(zhì)量表中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)，提出中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是實(shí)施個(gè)人健康管理的重要依據(jù)。通過體質(zhì)糾正、情志和調(diào)、飲食調(diào)養(yǎng)等方法，從整體性上把握人體健康或疾病的本質(zhì)，并對(duì)狀態(tài)給予調(diào)理和糾治。,2.有針對(duì)性地指導(dǎo)后續(xù)的干預(yù)服務(wù),飲食干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)情志干預(yù)藥物干預(yù)中醫(yī)適宜技術(shù),3.針對(duì)不同健康狀態(tài)的人分類管理,對(duì)于健康人，也就是“未病之人”，應(yīng)用中醫(yī)的“未病先防”思想結(jié)合具體的體質(zhì)辨識(shí)情況，為健康之人提供中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)自主改善生活方式，形成健康行為的自覺性，達(dá)到固本培元的目的; 對(duì)于亞健康、高危、康復(fù)之人提供中醫(yī)健康咨詢和傳統(tǒng)的干預(yù)措施，提高個(gè)體或群體的健康體質(zhì)，防“成病”的風(fēng)險(xiǎn)和“發(fā)病”的風(fēng)險(xiǎn)