第一軍醫(yī)大學(xué)教案首頁.doc

同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教案 編號：課程名稱牙體牙髓病學(xué)授課日期09-04-10學(xué)時(shí)2授課章節(jié)或題目根管治療一授課教師趙蕾技術(shù)職稱主任醫(yī)師教師資格證號963121071000632專業(yè)年級06級口腔專業(yè)授課方式理論（幻燈）；實(shí)驗(yàn)(習(xí))：（操作）授課內(nèi)容方法、手段、時(shí)間簡介根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的首選方法。根管治療術(shù)的三大步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填授課內(nèi)容：根管解剖、根管器械、根管預(yù)備、根管沖洗、根管成形、根管消毒、根管充填 根管解剖介紹：髓腔的應(yīng)用解剖是根管治療術(shù)成功的基礎(chǔ)，髓腔的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性， 髓腔基本結(jié)構(gòu)：髓室、根管（單根、兩個(gè)、三個(gè)根管）、管間交通支發(fā)生率、生理根尖孔、解剖根尖孔、常見的根管彎曲恒牙根管特點(diǎn)l 上頜前牙：多為單根管，側(cè)切牙根尖1/3多偏向遠(yuǎn)中腭側(cè)，管腔細(xì)、管壁薄，尖牙根尖23mm處常突然變窄，根尖偏向唇側(cè)，實(shí)際牙齒長于x線片上的顯示 l 上頜前磨牙：根管形態(tài)復(fù)雜，第一前磨牙在根尖1/3彎曲，約87為雙根管，第二前磨牙單、雙根管各約50l 下頜前牙：牙體、髓室和根管均小于上頜前牙，多為單根管，下頜側(cè)切牙雙根管率為43.3，僅5有兩個(gè)分開的根尖孔，下頜尖牙雙根管較為罕見 l 下頜前磨牙：下頜第一前磨牙單管率約74，雙根管率國人為15，雙根管、雙根尖孔率僅為2.5，vertucci：25.5，下頜第二前磨牙單根管率達(dá)97l 上下頜第1、2磨牙：根管復(fù)雜，牙髓病、根尖周病的高發(fā)牙，根管治療失敗需再治療的高發(fā)牙，磨牙第四根管的發(fā)生率因研究方法和對象不同，結(jié)果差異甚大，上頜mb2：18.696.1，我國教科書上頜第一磨牙m(xù)b2：60，下頜dl：在531牙根發(fā)生特點(diǎn)l 根尖分歧：根尖1/3部分從主根管發(fā)生的分支根管，喇叭口根尖，l 側(cè)支根管：與主根管接近垂直的分支根管，多見于根尖1/3以上l 副根管：自髓室底至根分叉處的細(xì)小分支，多見于磨牙根尖解剖特點(diǎn)l 根尖周組織：牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界至解剖性根尖孔的組織結(jié)構(gòu)；生理性根尖孔即根尖基點(diǎn)：髓腔預(yù)備和根管充填的終止點(diǎn)根管器械分類：開髓器械、預(yù)備器械、消毒器械、充填器械 式樣：手用、機(jī)用；長柄、短柄；粗、細(xì)； 材料：鎳鈦合金、不銹鋼開髓器械手機(jī)、機(jī)用鉆頭根管預(yù)備器械：根管探查器械、拔髓器械、根管切削器械手用根管切削器械：擴(kuò)孔k型鉆（reamer）、k型擴(kuò)孔銼 （file）、h銼 iso標(biāo)準(zhǔn)器械的選擇切削能力：h銼k銼k型擴(kuò)孔鉆根尖偏移：h銼k銼k型擴(kuò)孔鉆推薦k銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法h銼：用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法型銼 hedstroem、c 先鋒銼、c 銼、profinder 銼不銹鋼根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化：1958年ingle提出，針對擴(kuò)和銼，刃部長度16mm，編號：器械尖端直徑，手柄以不同顏色標(biāo)記，錐度2%手用不銹鋼根管銼的用法：銼法、提拉法、擴(kuò)大法、旋轉(zhuǎn)法、旋轉(zhuǎn)提拉法、捻法、平衡力法手用鎳鈦合金器械protaper機(jī)用根管切削器械：g鉆、p鉆、長柄球鉆機(jī)用鎳鈦根管器械：機(jī)用protape銼、lightspeed器械、profile instruments等根管長度測定器械：根管長度測量尺、根尖定位儀（原理、方法）根管充填器械：輸送糊劑器械、充填牙膠用器械、側(cè)壓針和器、垂直充填器、攜熱器、熱牙膠注射充填系統(tǒng)照明及內(nèi)視器械：根管內(nèi)視鏡、手術(shù)顯微鏡根管預(yù)備根管清理：根管內(nèi)病變牙髓、微生物及其產(chǎn)物成形根管：清除感染牙本質(zhì)、便于充填根管預(yù)備操作步驟：開髓（髓腔的開通）、拔髓（清理）、測量根管工作長度、根管擴(kuò)大（成形）和沖洗開髓部位：前牙舌面和后牙合面；大小：外形線包括所有根管口；直線入口、平行于牙體長軸清理根管：牙髓組織、細(xì)菌、各種毒素、根管壁表層感染的牙本質(zhì)成形：拔髓針不成形：光滑針、小號銼根管沖洗根管沖洗的目的：消毒滅菌、溶解牙髓和壞死組織、潤滑根管壁、軟化牙本質(zhì)根管沖洗器械：沖洗用注射器、超聲根管治療儀沖洗液應(yīng)具備的條件常用根管沖洗液：2%5.25%次氯酸鈉（溶解、殺菌）、3%過氧化氫液（起泡、抑菌）、edta(乙二胺四乙酸)（鰲合）、洗必泰、酸制劑、鰲合劑、蛋白溶解酶、生理鹽水沖洗方法：小號沖洗針頭松松插入根管深部，每使用1支器械后，2ml沖洗液沖洗根管，要足夠次數(shù)、足夠深度、足夠體積 根管沖洗效果的影響因素：沖洗液種類、沖洗液的量、沖洗針頭的深度、根管的直徑、病變情況、根管壁玷污層（smear layer）理想沖洗的要點(diǎn)：大錐度的預(yù)備、選用橡皮障隔濕、用次氯酸鈉沖edta、選合適的器械和針頭、大量的沖！超聲根管沖洗：根管超聲協(xié)同作用（聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)）、促進(jìn)沖洗液的殺菌效果和機(jī)械沖洗作用、減少、去除玷污層，提高根管清潔度沖洗注意事項(xiàng)：疼痛、皮下氣腫、針頭誤咽根管成形 目的：清除感染、引流排膿、便于根管沖洗和封藥、將根管擴(kuò)大為特定的形狀、便于根管充填原則：維持根管原有形態(tài)、根管具有連續(xù)的錐度、保持根尖孔的縮窄、管壁光滑、根管通暢、冠1/2具有足夠?qū)挾?，以利根管沖洗和充填標(biāo)準(zhǔn)：比原有根管直徑至少增大3個(gè)器械號成形根管（化學(xué)、機(jī)械）、錐形平滑、根管口處直徑最大、牙本質(zhì)骨質(zhì)界處直徑最小、沖去根管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑介紹工具：初尖銼（initial apical file, iaf）：進(jìn)入根管、到達(dá)工作長度時(shí)，有摩擦感的第一根銼主尖銼（master apical file, maf）：根尖預(yù)備的最大號銼，比iaf大34號；錐度（taper）成形注意事項(xiàng)：全神貫注、耐心細(xì)致、正確使用器械根管工作長度測量working length (wl)：從患牙切緣或牙尖到根尖止點(diǎn)長度測量方法：手感法（根管器械探測法）、x線片法、根管長度電測法電子根尖定位儀：快捷、準(zhǔn)確的測量手段，不受根管內(nèi)容物的干擾成形方法:標(biāo)準(zhǔn)法標(biāo)準(zhǔn)法：所有器械預(yù)備至根管工作長度，預(yù)備完成后的根管形態(tài)與標(biāo)準(zhǔn)主牙膠尖一致，適于預(yù)備直而圓的根管，用于單尖充填法根尖預(yù)備止點(diǎn)：在根尖部形成屏障，利于牙膠加壓充填，防止充填材料超出根尖孔彎曲根管預(yù)備方法：逐步后退法、逐步深入法、平衡力法鎳鈦機(jī)動預(yù)備技術(shù)根管口的擴(kuò)大：protape:sx銼、gg鉆、長柄球鉆逐步后退法step-back technique（1979），髓腔入口，尋找和疏通根管，測量工作長度(wl)根尖段預(yù)備：標(biāo)準(zhǔn)法根管中下段預(yù)備：逐步后退式maf: #25銼、疏通根管、光滑管壁、根尖直徑：#25 file (0.25mm)、根管錐度：5%逐步后退法的評價(jià)：優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)法、適合輕中度彎曲根管；缺點(diǎn)：根管拉直、根管內(nèi)臺階、根尖阻塞、術(shù)后腫痛逐步深入法第一階段：根管通路(radicular access)制備，髓腔入口、尋找和疏通根管、確定根管入口（根管彎曲之上）、根管入口（冠段）預(yù)備；測量工作長度第二階段：根尖預(yù)備，根尖段預(yù)備同標(biāo)準(zhǔn)法，根管中下段預(yù)備同逐步后退法，光滑管壁根管冠段逐步深入式預(yù)備：h型手用銼 1525號，預(yù)備長度1618mm，或至根管彎曲處，g鉆2號，預(yù)備長度縮短 2mm，g鉆3號，預(yù)備長度較上縮短 2mm逐步深入法的優(yōu)點(diǎn)：減少根管內(nèi)容物被推出根尖孔的可能，減小根管彎曲度，有利根管成形，早期敞開根管上段，有利根管沖洗，減少并發(fā)癥（臺階、堵塞、器械折斷等）平衡力法：roane technique 1985，預(yù)備明顯彎曲根管，重度彎曲根管的根尖預(yù)備，直徑可達(dá)45號，維持根管的原有形態(tài)平衡力手法：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90180度，使器械進(jìn)入根管，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180360度，并向根尖向加壓，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360并向外提拉，使器械退出根管操作步驟：髓腔入口，尋找和疏通根管，測量工作長度(wl)，根尖段預(yù)備用平衡力手法，根管中上段預(yù)