小容量復(fù)蘇失血性休克的一種新的液體療法課件

“ “ 小容量復(fù)蘇小容量復(fù)蘇” -失血性休克的一種新的液體療法失血性休克的一種新的液體療法 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬 協(xié)和醫(yī)院麻醉學(xué)教研室 袁世熒 創(chuàng)傷是目前140歲人群組的首要死亡 原因，創(chuàng)傷后死亡按時(shí)間分為三個(gè)高峰。 第一個(gè)死亡高峰 第二個(gè)死亡高峰 第三個(gè)死亡高峰 因此創(chuàng)傷后休克的因此創(chuàng)傷后休克的 初期治療初期治療是減少創(chuàng)傷死是減少創(chuàng)傷死 亡率的關(guān)鍵和決定因素亡率的關(guān)鍵和決定因素 初期治療初期治療 液體治療液體治療 Fluid TherapyFluid Therapy 為什么強(qiáng)調(diào)失血性休克的為什么強(qiáng)調(diào)失血性休克的 初期緊急液體治療初期緊急液體治療？ 外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，存活的創(chuàng)傷 患者已能夠得到很好的救治，早期死亡 率大大降低。 但休克并發(fā)癥的發(fā)生率及晚期死亡 率并未見明顯減少。 第二個(gè)死亡高峰 第三個(gè)死亡高峰 第一個(gè)死亡高峰 創(chuàng)傷后幾分鐘到 一個(gè)小時(shí)內(nèi) 約50%在創(chuàng)傷 瞬間死亡 初期治療 后幾周 第二個(gè)死亡高峰 第三個(gè)死亡高峰 第一個(gè)死亡高峰 創(chuàng)傷后幾分鐘到 一個(gè)小時(shí)內(nèi) 約50%在創(chuàng)傷 瞬間死亡 初期治療 后幾周 第三個(gè)死亡高峰 第一個(gè)死亡高峰 第二個(gè)死亡高峰 創(chuàng)傷后幾分鐘到 一個(gè)小時(shí)內(nèi) 約50%在創(chuàng)傷 瞬間死亡 初期治療 后幾周 第三個(gè)死亡高峰 第一個(gè)死亡高峰 第二個(gè)死亡高峰 創(chuàng)傷后幾分鐘到 一個(gè)小時(shí)內(nèi) 約50%在創(chuàng)傷 瞬間死亡 初期治療 后幾周 Shock Trauma Hypoperfusion Hypoxemia Inflammatory factors Activiting & Releasing Complica- tions Fluid Fluid TherapyTherapy 休克的并發(fā)癥： ARDS、Sepsis、MODS 并發(fā)癥的發(fā)生無不與休克導(dǎo) 致的低灌注和低氧血癥有關(guān) 早期改善休克病人的低灌注和低 氧血癥為改變休克預(yù)后的關(guān)鍵 失血性休克治療的內(nèi)容 手術(shù)止血 恢復(fù)氧供 機(jī)械通氣 氧合 液體治療 液體治療的時(shí)機(jī) 1983年Aprahamian et al: 院前液體治療明顯增加病人存活率。 -J Trauma 1983,23:687-690 1990年Kaweski et al: 7000例休克病人觀察，院前液體治 療并不明顯提高存活率。 -J Trauma 1990,30:1215-1218 Dronen et al 研究控制性和非控制性失血 性休克模型時(shí)發(fā)現(xiàn)： 控制性失血性休克時(shí)給予液體治療，存活 率可達(dá)100； 非控制性失血性休克時(shí)給予液體治療，存 活率僅22。 -Am J Emerg Med, 1993,11:331-335 1994年，Bickell 課題組： 598名不全貫通傷病人(收縮壓150mmol/l) 高滲狀態(tài)(310mosm/l) 相對(duì)禁忌證 既往有明顯的腎功能障礙或心功能障礙 推薦治療方法 一次使用劑量為：4ml/kg 35min內(nèi)注射完畢 隨后繼續(xù)常規(guī)的晶體和膠體液體治療 結(jié)束語(yǔ) 小容量液體復(fù)蘇用于失血性休克治療的特點(diǎn)： 1. 實(shí)施快捷、方便； 2. 有效