法醫(yī)病理學(xué)（FORENSICPATHOLOGY).ppt

法醫(yī)病理學(xué) （forensic pathology),2007.8.27,1,教學(xué)目的與要求：,課程性質(zhì)：是法醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程。本課程需要預(yù)修組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床各科課程作為基礎(chǔ)。,2007.8.27,2,教學(xué)目的與要求：,基本內(nèi)容：主要包括以下內(nèi)容和任務(wù)： 需要確定各種暴力性人身傷亡； 自然死亡中的猝死； 涉及醫(yī)療訴訟的死亡； 工、農(nóng)業(yè)事故造成死亡； 其它可能涉及法律問題的傷亡等內(nèi)容。 基本任務(wù)：為公、檢、法、司等部門提供案件所需要的醫(yī)學(xué)證據(jù)以及偵查線索。,2007.8.27,3,教學(xué)目的與要求：,基本要求：從理論上掌握法醫(yī)病理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識，在實踐以及案例討論中把握法醫(yī)病理學(xué)的基本技能。為將來進(jìn)入法醫(yī)學(xué)實際工作打下良好的基礎(chǔ)。,2007.8.27,4,教學(xué)目的與要求：,教學(xué)方式：基本理論與基本知識的講解，理論課和實驗課相結(jié)合，結(jié)合案例討論（做到理論聯(lián)系實際教學(xué)）；采用多媒體教學(xué)手段；教學(xué)解剖示教（業(yè)余時間指導(dǎo)學(xué)生親自動手解剖）；請專家進(jìn)行專題講座。,2007.8.27,5,第一章 緒 論,教學(xué)要求 1.掌握：法醫(yī)病理學(xué)的概念和研究范圍；法醫(yī)病理學(xué)的檢驗對象和任務(wù)。 2.熟悉：法醫(yī)病理學(xué)檢驗程序及鑒定書的撰寫要求；法醫(yī)病理學(xué)現(xiàn)場勘驗記錄及尸體檢驗記錄；法醫(yī)病理學(xué)的檔案及標(biāo)本管理。 3.了解：法醫(yī)病理學(xué)的歷史以及發(fā)展趨勢；法醫(yī)病理學(xué)工作人員工作條件和保護(hù)；法醫(yī)病理學(xué)工作者出庭注意事項；法醫(yī)病理學(xué)工作者與新聞媒體。,2007.8.27,6,第一節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)研究的范圍、對象和任務(wù),一、法醫(yī)病理學(xué)的概念和研究范圍 法醫(yī)病理學(xué)(forensic pathology)是研究涉及法律有關(guān)的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展的規(guī)律，目的是為暴力性案件的偵察或?qū)徟刑峁┽t(yī)學(xué)證據(jù)，運用相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識解決有關(guān)暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時間、死亡地點、個人識別，以及致傷物的推斷和確定的一門科學(xué)。 為法律的實施提供科學(xué)、公平和公正的醫(yī)學(xué)證據(jù)。,2007.8.27,7,法醫(yī)病理學(xué)的研究范圍： 暴力性死亡的尸體； 非暴力性死亡尸體； 涉及醫(yī)療糾紛死亡的尸體； 工、農(nóng)生產(chǎn)中事故造成的中毒死亡尸體； 司法機關(guān)監(jiān)護(hù)中人員的死亡； 危害公眾的烈性傳染病死亡的尸體； 吸毒死亡的尸體； 其它可能涉及法律問題傷亡的尸體。,2007.8.27,8,二、法醫(yī)病理學(xué)檢驗對象,尸體是法醫(yī)病理學(xué)的檢驗主要對象； 有時亦可遇見離體器官組織的檢驗、審查及與尸體檢驗有關(guān)的鑒定書及其聲像資料。,2007.8.27,9,尸體解剖的法律依據(jù)： 中華人民共和國刑事訴訟法第101條規(guī)定：“偵查人員對于犯罪有關(guān)的場所、物、人身、尸體應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勘驗或者檢查。在必要的時候，可以指派或者聘請具有專門知識的人，在偵查人員的主持下進(jìn)行勘驗、檢查。”第104條規(guī)定：“對于死因不明的尸體，公安機關(guān)有權(quán)決定解剖，并通知死者家屬到場。”,2007.8.27,10,中華人民共和國衛(wèi)生部制定的解剖尸體規(guī)則(1979年9月修訂)第2條規(guī)定：“法醫(yī)解剖：限于各級人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學(xué)院校附設(shè)的法醫(yī)科(室)進(jìn)行。凡符合下列條件之一者應(yīng)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖：涉及刑事案，必須經(jīng)過尸體解剖始能判明死因的尸體和無名尸體需要查明死因及性質(zhì)者；急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者；因工、農(nóng)業(yè)中毒或烈性傳染病死亡涉及法律問題的尸體。”,2007.8.27,11,三、法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗的任務(wù),(一)確定死亡原因 (cause of death，簡稱死因) 是法醫(yī)病理學(xué)的首要任務(wù)。 死因是指導(dǎo)致死亡的某種具體暴力或疾病。,2007.8.27,12,(二)判斷死亡方式 (manner of death) 死亡方式是指導(dǎo)致死亡的暴力是如何付諸實施的 由他人實施暴力而導(dǎo)致的死亡稱為他殺(homicide)； 自己實施暴力而導(dǎo)致本人死亡稱為自殺(suicide)； 因自然災(zāi)害、意外事故等因素而致死亡稱意外死亡(accidental death)。,2007.8.27,13,(三)推斷死亡時間(estimation time of death) 死亡時間是人體死亡的具體時間。 自人體死亡至尸體檢驗時所經(jīng)過的時間稱為死后經(jīng)過時間。,2007.8.27,14,(四)推斷損傷時間(estimation time of injury) 損傷時間是指從受傷到死亡所經(jīng)歷的時間。推斷損傷時間亦是法醫(yī)病理學(xué)研究的重點與難點。 推斷損傷時間的基礎(chǔ)是首先要檢測是生前傷還是死后傷。,2007.8.27,15,(五)推斷和認(rèn)定致傷物 致傷物推斷和認(rèn)定的原理： 一是指根據(jù)損傷形態(tài)的特征，推斷造成這一損傷致傷物是什么； 二是進(jìn)一步獲取確定該致傷物的證據(jù)。,2007.8.27,16,(六)損傷和疾病的關(guān)系 受傷者同時患有某種疾病的情況： 在鑒定時必須明確判斷其損傷與疾病有無關(guān)系。 若系二者聯(lián)合構(gòu)成死因，是損傷為主，還是疾病為主。 如二者有因果關(guān)系，是損傷為因，疾病為果；還是疾病是因，損傷為果。,2007.8.27,17,(七)個人識別 (八)為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù) (九)其它問題 ，如損傷與中毒、疾病與中毒的關(guān)系做出分析判斷；案件重建等。,2007.8.27,18,四、法醫(yī)病理學(xué)工作者應(yīng)有的工作態(tài)度和職業(yè)道德,1樹立良好的敬業(yè)精神 一方面要有吃苦耐勞，發(fā)揚不怕臟、不怕臭的精神； 另一方面時時要有證據(jù)意識，對能作為重要證據(jù)的檢材和標(biāo)本及文字影像資料，如尸檢記錄、照片等都要妥善保存；尸檢取得的器官組織要用足量的固定液固定。,2007.8.27,19,四、法醫(yī)病理學(xué)工作者應(yīng)有的工作態(tài)度和職業(yè)道德,2樹立良好的職業(yè)道德 中華人民共和國刑法 第305條 在刑事訴訟中，證人、鑒定人、記錄人、翻譯人對與案件有重要關(guān)系的情節(jié)，故意作虛假證明、鑒定、記錄、翻譯，意圖陷害他人或者隱匿罪證的，處三年以下有期徒刑或者拘役。 第307條規(guī)定：“幫助當(dāng)事人毀滅、偽造證據(jù)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役?！?2007.8.27,20,四、法醫(yī)病理學(xué)工作者應(yīng)有的工作態(tài)度和職業(yè)道德,3培養(yǎng)科學(xué)思維方法 歸納法 演繹法,2007.8.27,21,第二節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)的發(fā)展,一、我國古代法醫(yī)病理學(xué)檢驗的發(fā)展及成就 宋慈所著洗冤集錄，其英譯名是“Instruction to Coroners”。 宋代關(guān)于驗尸的法令，驗尸的方法與注意事項，尸體現(xiàn)象，各種機械性窒息，各種鈍器和銳器損傷，古代交通事故，高溫致死，尸體發(fā)掘，猝死等。 二、國外古代法醫(yī)病理學(xué),2007.8.27,22,三、近代法醫(yī)病理學(xué) 1.近代人體解剖的發(fā)展對醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn) 2.組織病理學(xué)推進(jìn)了法醫(yī)病理學(xué)的發(fā)展,2007.8.27,23,第三節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)檢驗、文書檔案及標(biāo)本管理,一、現(xiàn)場勘驗 1.案情調(diào)查 2.現(xiàn)場勘查 犯罪現(xiàn)場調(diào)查（crime scene investigation)的基本原則是在20世紀(jì)初由Edmond Locard提出來的。“每一次接觸都會留下痕跡”。,2007.8.27,24,CASE CLOSED,Edmond Locard于1910年辭去了在里昂大學(xué)的法醫(yī)學(xué)教授職務(wù)，辦了最早的一個警察技術(shù)室。1912年在郭班的案件里把他的犯罪現(xiàn)場調(diào)查理論用到了實踐中。郭班是里昂的一名銀行職員，被指控以扼頸的手段謀殺了他的情人，但他有明顯的不可動搖的不在犯罪現(xiàn)場的證明。 Edmond Locard采集了被告指甲里的一些刮擦碎屑，并在顯微鏡下進(jìn)行鑒定。他發(fā)現(xiàn)碎屑的表面沾有死者使用的同一種粉紅色的撲粉。面對這一證據(jù)，郭班全盤供認(rèn)了。,2007.8.27,25,3.尸表檢查 死人不會說話，但尸體會說話。,2007.8.27,26,第三節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)檢驗、文書檔案及標(biāo)本管理,二、尸體檢驗記錄 法醫(yī)病理學(xué)工作者在尸體解剖時或解剖完畢應(yīng)作尸解記錄，注明解剖的時間、地點、解剖人、照相人、在場人；詳細(xì)記錄解剖的步驟及所見。 尸體解剖是法醫(yī)病理學(xué)鑒定的基礎(chǔ) 。,2007.8.27,27,第三節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)檢驗、文書檔案及標(biāo)本管理,三、法醫(yī)病理學(xué)檢驗鑒定應(yīng)注意的問題 1尸體剖驗應(yīng)系統(tǒng)全面 2尸體檢查觀察要詳盡 3判斷病變要確切 4正確提取檢材,2007.8.27,28,第三節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)檢驗、文書檔案及標(biāo)本管理,三、法醫(yī)病理學(xué)檢驗鑒定應(yīng)注意的問題 5尸體剖驗記錄要詳實 6拍攝照片要清晰 7認(rèn)真采用輔助檢驗 8鑒定意見應(yīng)有科學(xué)性、公正和公平 9尸檢標(biāo)本保存,2007.8.27,29,第三節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)檢驗、文書檔案及標(biāo)本管理,四、法醫(yī)病理學(xué)鑒定書 司法鑒定文書示范文本(試行) (2002年7月5日司法部發(fā)布司發(fā)通56號),2007.8.27,30,1編號(包括機構(gòu)名稱、日期和編號)：機構(gòu)名用縮略語、年份用括起、編號由“專業(yè)名縮略語+司法鑒定文書性質(zhì)縮略語+編號”組成。如：“司鑒中心20臨鑒(檢)字第號”，并在文書的編號處加蓋防偽“司法鑒定技術(shù)專用章”鋼印。,2007.8.27,31,2緒言：一般包括以下內(nèi)容： (1)委托單位； (2)委托日期； (3)委托事項； (4)鑒定對象； (5)送檢材料； (6)鑒定日期； (7)鑒定地點。,2007.8.27,32,3資料摘要：系對委托書附件(如：司法機關(guān)立案卷宗、書證復(fù)核材料、旁證材料)、口述材料(如被告人供述、當(dāng)事人陳述)等的摘要。所有摘要均需注明出處，重點摘錄有助于說明鑒定(檢驗、書證審查、咨詢)結(jié)果的內(nèi)容，引用材料應(yīng)客觀全面。 (1)案情摘要：一般情況下都需要； (2)病史(傷情)摘要、書證摘要：常見于法醫(yī)臨床學(xué)和法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)； (3)被鑒定人概況、調(diào)查材料摘要(要制作詢問筆錄)：常見于司法精神病學(xué)專業(yè)。,2007.8.27,33,4檢驗過程：檢驗過程是司法鑒定文書的核心，其檢查和測試結(jié)果直接關(guān)系到鑒定結(jié)論。 (1)檢材處理和檢驗方法：經(jīng)典方法只列方法名稱，新方法須具體說明。 (2)檢查和測試所見：指通過肉眼、各種技術(shù)測試方法、專用設(shè)備等，觀察、檢查或檢測到的客觀事物的真相。有關(guān)專業(yè)內(nèi)容舉例： 法醫(yī)病理學(xué)鑒定：如尸表檢驗、尸體解剖、顯微病理學(xué)觀察、組織化學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、毒物化驗、物證檢驗、其它特殊檢驗等(現(xiàn)場勘驗記錄、尸體解剖記錄等可以單列)； 法醫(yī)臨床學(xué)鑒定：如體格檢查、?？茩z查、臨床輔助檢查等；,2007.8.27,34,5分析說明：分析說明是司法鑒定文書的關(guān)鍵部分，是檢驗司法鑒定書質(zhì)量好壞的標(biāo)志之一。分析說明是根據(jù)上述資料摘要以及檢查和測試結(jié)果，通過闡述理由和因果關(guān)系，解答鑒定(檢驗、書證審查、咨詢)事由和有關(guān)問題，必要時應(yīng)指明引用理論的出處。,2007.8.27,35,6鑒定意見(檢驗報告、書證審查意見、咨詢意見)：根據(jù)客觀事實檢查的結(jié)果和說明之理由，得出有科學(xué)根據(jù)的結(jié)論(或意見)及其依據(jù)。 7結(jié)尾： (1)在文書的最后簽署司法鑒定人(檢驗報告人、書證審查意見說明人、咨詢意見說明人、補充意見說明人、復(fù)核鑒定人、重新鑒定人)的技術(shù)職務(wù)，并簽名。 (2)在司法鑒定人簽名處加蓋相應(yīng)的司法鑒定章(司法鑒定檢驗報告章、司法鑒定書證審查意見章、司法鑒定咨詢意見章)。 (3)在司法鑒定專門機構(gòu)名之后寫上文書的制作日期。 8附件：包括圖、照片、音像資料、退還的檢材和參考文獻(xiàn)等。,2007.8.27,36,2007.8.27,44,2007.8.27,45,2007.8.27,46,第三節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)檢驗、文書檔案及標(biāo)本管理,五、法醫(yī)病理學(xué)檔案及標(biāo)本管理 1.檔案管理 2.標(biāo)本管理,2007.8.27,47,第四節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)工作者的培訓(xùn)、工作條件與保護(hù),一、法醫(yī)病理學(xué)工作者的培訓(xùn) (一)國外法醫(yī)病理學(xué)者的培訓(xùn) (二)我國法醫(yī)培訓(xùn)情況,2007.8.27,48,二、法醫(yī)病理學(xué)者必要的工作條件與保護(hù),2007.8.27,49,第五節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)鑒定人 出庭作證,(一)鑒定人以訴訟參與人的身份出庭作證 我國的專職法醫(yī)學(xué)鑒定人分屬于公安、檢察院、法院等單位在編人員；當(dāng)法醫(yī)學(xué)鑒定人以訴訟參與人的身份檢驗鑒定和出庭作證時，其鑒定活動僅代表其本人，而不代表某一機關(guān)，他們僅是某一機關(guān)指派或聘請的具有專門知識的人。,2007.8.27,50,第五節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)鑒定人出庭作證,(二)提供訴訟證據(jù) 證據(jù)在訴訟活動中的起著非常重要的作用，證據(jù)也是訴訟活動的中心。 刑事訴訟證據(jù)必須具備有三個基本屬性：客觀性；關(guān)聯(lián)性；合法性。,2007.8.27,51,第五節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)鑒定人出庭作證,(三)證據(jù)必須經(jīng)過查證，才能作為立案證據(jù) 下列情況會影響鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性： 1鑒定人的技術(shù)水平不高，業(yè)務(wù)能力較差，對委托的問題沒有經(jīng)驗，采用的技術(shù)方法有誤，導(dǎo)致錯誤的結(jié)論。 2鑒定人缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，觀察不全面，解剖不徹底，記錄不詳實，有遺漏，導(dǎo)致鑒定結(jié)論不確切、不可信。 3在調(diào)查研究時偏聽偏信，或因行政或他人干擾得不出客觀的分析結(jié)論，甚至為達(dá)到某種目的做出偽證行為。,2007.8.27,52,第五節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)鑒定人出庭作證,(四)鑒定人出庭作證前的準(zhǔn)備工作 1明確自己與本案是否有某種利害關(guān)系，如有應(yīng)提出回避。 2鑒定人在出庭作證前應(yīng)熟悉鑒定書內(nèi)容，做好庭上回答可能提出的各種問題的準(zhǔn)備。 3鑒定過程中所有材料準(zhǔn)備隨時調(diào)用(現(xiàn)場勘查記錄、尸體解剖記錄及報告、標(biāo)本、組織切片、筆錄、鑒定書、照片、錄音帶、錄像帶等)。 4出庭作證的鑒定人要有心理準(zhǔn)備，明確自己在庭審中的地位和作用，對法庭提出任何激烈的質(zhì)證和辯論應(yīng)該有承受能力。 5出庭作證的鑒定人應(yīng)注