ICU常見(jiàn)呼吸問(wèn)題及胸部物理治療醫(yī)學(xué)課件.ppt

icu常見(jiàn)呼吸問(wèn)題及胸部物理治療,中心icu 郭學(xué)珍,胸部物理治療是防止肺部并發(fā)癥、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治療技術(shù)，是危重患者呼吸治療的主要內(nèi)容之一。胸部物理治療的有關(guān)技術(shù)在歐洲應(yīng)用較為普遍，在我國(guó)也受到廣泛重視。,主要目的 防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清除 改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸效能 通過(guò)功能鍛煉，改善心肺功能出備,適應(yīng)癥 痰液過(guò)多、痰液潴留 肺不張、單側(cè)肺疾病致v/q比例失調(diào) 慢性支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎 長(zhǎng)期臥床、危重患者 某些大手術(shù)后 神經(jīng)、肌肉病變患者,傳統(tǒng)胸部物理治療方法 體位引流 胸部叩拍、振動(dòng) 呼吸鍛煉、刺激咳嗽 離床活動(dòng),體位引流 是胸部物理治療的重要手段之一，其主要目的如下： 促進(jìn)氣道分泌物清除。危重病患者氣道粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)降低，清除分泌物能力下降，是導(dǎo)致氣道分泌物潴留的主要原因之一。體位引流是利用重力作用，促進(jìn)分泌物流動(dòng)，有利于分泌物排出,體位引流可改善肺通氣/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同時(shí)下垂部位分泌物引流困難，易發(fā)生感染或不張，使局部通氣減少，結(jié)果導(dǎo)致下垂部位通/血流嚴(yán)重失調(diào)，是引起低氧血癥的常見(jiàn)原因。體位引流可促進(jìn)下垂部位分泌物清除，同時(shí)體位的改變，使下垂部位轉(zhuǎn)變?yōu)榉窍麓共课?，最終可導(dǎo)致通氣/血流改善，有利于改善低氧血癥,體位引流應(yīng)根據(jù)肺部病變部位，決定應(yīng)采取的體位。下肺病變時(shí)，為引流下葉支氣管，應(yīng)采取仰臥、頭低腳高位。上葉病變時(shí)，應(yīng)采用半坐位引流。右中葉或左舌葉病變，引流時(shí)需采用側(cè)臥位 體位：保證患者的安全和耐受,適用疾?。褐夤苎?、copd、急性肺不張、肺膿腫、肺炎、囊性纖維化等疾病。痰量25ml/d,療效好 時(shí)間：餐前、餐后1-2小時(shí)，防止嘔吐、誤吸；5-10min/次，2-3次/d 全身濕化：多飲水 局部濕化：加溫霧化 用藥：支氣管擴(kuò)張劑,應(yīng)注意以下問(wèn)題 體位引流本身是一種應(yīng)激因素，循環(huán)極不穩(wěn)定的患者應(yīng)避免 頭低腳高位行體位引流時(shí)，頭部靜脈回流阻力增加，使顱內(nèi)壓增高，因此，顱腦術(shù)后患者及有顱內(nèi)高壓的患者，應(yīng)避免,肺膿腫、咯血患者，行體位引流應(yīng)特別注意：病肺位于低位，以免污染健側(cè)肺 體位引流增加縫合切口的張力，作植皮和脊柱手術(shù)的患者應(yīng)特別注意,胸部叩拍、振動(dòng) 都是促進(jìn)氣道清潔的重要手段，常常與體位引流等其他手段一起應(yīng)用,胸部叩拍 是將手指并攏，手指彎曲呈杯狀，利用腕部的力量，以快速頻率叩拍胸部。叩拍時(shí)產(chǎn)生的壓縮空氣釋放機(jī)械能，通過(guò)胸壁傳導(dǎo)至肺部。理論上，傳導(dǎo)至肺部的能量能夠促進(jìn)粘附于氣管壁的痰液有所松動(dòng)，并有利于分泌物向外移動(dòng) 方向：自下而上、由外向內(nèi),注意：對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、全身出血傾向、膿胸未引流的患者以及易發(fā)生骨折的高齡患者，胸部叩拍為相對(duì)禁忌。既是進(jìn)行胸部叩拍，也需特別慎重,耗時(shí)、耗力，國(guó)外：叩杯 療效與操作者手法、患者的配合度相關(guān) 嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，取得患者的配合和理解,振動(dòng)/振顫 利用垂直作用于胸壁的力量，主要促進(jìn)痰液活動(dòng)和清除。將手掌放在患者的胸部，操作者肩部和手掌快速、小幅度的顫動(dòng)，并沿肋骨方向輕輕的壓迫患者胸部，振動(dòng)頻率可高達(dá)200次/分以上。,胸部振顫應(yīng)在患者呼氣時(shí)進(jìn)行，促進(jìn)痰液活動(dòng)和清除，同時(shí)呼氣時(shí)按壓胸部促使肺內(nèi)氣體呼出，故操作時(shí)要求患者深呼吸,振動(dòng)排痰機(jī) 是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，具有低頻振動(dòng)、深穿透性、叩振結(jié)合等特點(diǎn)，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)、細(xì)小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用,振動(dòng)：20-35cps/min ，可使支氣管擴(kuò)張，淋巴管擴(kuò)張，使氣道通過(guò)性增強(qiáng) 叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動(dòng)分泌物定向移動(dòng) 時(shí)間：10-20min/次，tid 或qid,呼吸鍛煉、刺激咳嗽 膈式呼吸 吸氣訓(xùn)練器：閾值1000ml，要求患者深吸氣，達(dá)到“笑臉”后憋氣，再慢慢呼氣 深呼吸：10次/h,10h/d 縮唇呼吸,離床活動(dòng) 早期活動(dòng) 床上運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心血管活動(dòng)狀態(tài),近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù) 間歇吸氣正壓通氣 人工咳痰機(jī) 氣道內(nèi)拍擊(flutter) 呼氣正壓技術(shù) 高頻胸壁振動(dòng)(hfcwo),實(shí)施胸部物理治療步驟 評(píng)估：起病、基礎(chǔ)