外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制.ppt

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制,外科手術(shù)部位感染 surgical site infections（ssi）,ssi的基本概念 ssi的基本介紹 ssi的預(yù)防控制要點 參考文獻(xiàn)：外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2011 手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制（李光輝）,什么是ssi？,外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。,ssi的基本介紹,ssi中2/3為切口感染，1/3為器官或腔隙感染 外科醫(yī)院感染死亡病例，77與ssi有關(guān)，其中93為嚴(yán)重器官或腔隙感染 12-84%的ssi于患者出院后發(fā)現(xiàn),外科手術(shù)切口的分類,根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。 一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。 三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染。 四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,外科手術(shù)部位感染分類,外科手術(shù)部位感染分為： 切口淺部組織感染 切口深部組織感染 器官/腔隙感染,ssi的分類,切口淺層組織的ssi,切口深層組織的ssi,器官/腔隙的ssi,切口淺部組織感染,手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 切口淺部組織有化膿性液體； 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體； 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。,下列情形不屬于切口淺部組織感染,針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物） 外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面,切口深部組織感染,指無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的 累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛； 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。,器官/腔隙感染,指無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。,造成ssi的危險因素,病人方面 -年齡 -營養(yǎng)狀況 -免疫功能 -健康狀況等,造成ssi的危險因素,手術(shù)方面 -術(shù)前住院時間 -備皮方式及時間 -手術(shù)部位皮膚消毒 -手術(shù)室環(huán)境 -手術(shù)器械的滅菌 -手術(shù)過程的無菌操作 -手術(shù)技術(shù) -手術(shù)持續(xù)的時間 -預(yù)防性抗菌藥物使用情況等,手術(shù)時間是ssi重要的危險因素,國內(nèi)37242例住院手術(shù)病人的ssi危險因素分析,嚴(yán)金燕, 等. 臨床軍醫(yī)雜志, 2002,30(4):39-41.,手術(shù)時間越長感染ssi比例越高 合理使用相關(guān)器械可以大大減少手術(shù)時間,吳睿, 等. 中國感染控制雜志, 2005,4(4):329-30.,ssi的結(jié)果,ssi會直接導(dǎo)致 -更長的住院時間 -更高的治療費用 -病人的滿意度下降,ssi感染預(yù)防要點,ssi感染預(yù)防要點,一、手術(shù)前 1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。 2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。避免不必要的術(shù)前備皮，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時不需備皮。如果確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法如：剪毛、化學(xué)性脫毛劑。使用常規(guī)備皮方法時必須采用一次性刀片，并在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。,ssi感染預(yù)防要點,4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍 5）如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。,ssi感染預(yù)防要點,6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。 7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。 8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等,ssi感染預(yù)防要點,外科手術(shù)的手術(shù)技巧對預(yù)防ssi十分重要,外科手術(shù)中使用一次性的器械對預(yù)防ssi十分重要,ssi感染預(yù)防要點,二、手術(shù)中 1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。 2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。 3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。,ssi感染預(yù)防要點,4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。 5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。,ssi感染預(yù)防要點,6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。 7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。 8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。,ssi感染預(yù)防要點,ssi感染預(yù)防要點,三、手術(shù)后 1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 2）為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格