類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.ppt

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （rheumatoid arthritis，ra),主要內(nèi)容,概述 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 治療,ra是一個(gè)累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失 ra多見(jiàn)于中年女性，患病率:我國(guó)0.32%0.36%，歐美為1% 60%70%的ra患者在活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, rf）,概 述,尚不完全清楚 （一）感染因子：病毒（eb病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒）細(xì)菌（結(jié)核桿菌、奇異變形桿菌） 支原體 改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá) 活化b細(xì)胞、t細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子 分子模擬(molecular mimicry) （二）遺傳傾向 流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向 易感基因：hla-dr、hla-dq以及hla以外的某些基因被證明 與ra的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)，即ra是一個(gè)多基因的疾病,病 因,機(jī)體免疫功能異常 抗原（ag）進(jìn)入人體 th細(xì)胞活化 分泌細(xì)胞因子等 b細(xì)胞活化 漿細(xì)胞 分泌rf和其他抗體，形成免疫復(fù)合物 關(guān)節(jié)炎等炎癥病變 抗原（ag） 滑膜的巨噬細(xì)胞活化，th細(xì)胞浸潤(rùn) il-2、ifn-、tnf-、il-1、il-6、il-8增多 滑膜炎 滑膜細(xì)胞出現(xiàn)不正常凋亡過(guò)程,發(fā)病機(jī)制,ra的基本病理改變滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn) 慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì) 胞浸潤(rùn)，微血管新生，血管翳(pannus)形成 軟骨和 骨破壞 關(guān)節(jié)外病變的病理改變血管炎（vasculitis）,病 理,80%患者3550歲發(fā)病，女:男=3:1 起病緩慢、隱匿，少數(shù)急劇 呈慢性病程、反復(fù)發(fā)作 一般癥狀有低熱、乏力、全身不適、體重下降等 關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)表現(xiàn),晨僵(morning stiffness) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，見(jiàn)于95%以上的患者，是病情活動(dòng)指標(biāo)之一 疼痛(pain)、壓痛(tenderness) 對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性 關(guān)節(jié)腫脹(swelling) 因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥或滑膜肥厚引起 關(guān)節(jié)畸形(joint deformity) 晚期，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等,峰谷畸形,頸椎受累 頸痛、活動(dòng)受限，脊髓受壓 肩、髖關(guān)節(jié)受累 局部疼痛和活動(dòng)受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹 顳頜關(guān)節(jié)受累 講話或咀嚼時(shí)疼痛加重，甚至張口受限,特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn),1. 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules) 多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示ra病情活動(dòng) 2. 類(lèi)風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng) 3. 肺損害 肺間質(zhì)病變 肺結(jié)節(jié)樣改變 胸膜炎,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),類(lèi) 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié),雷諾現(xiàn)象,4.心臟損害 心包炎是最常見(jiàn)的心臟受累表現(xiàn) 5.胃腸道表現(xiàn) 上腹痛、惡心、黑便等，應(yīng)注意抗風(fēng)濕藥物的損傷 6.腎損害 抗風(fēng)濕藥物可能引起腎損害；長(zhǎng)期ra可并發(fā)淀粉樣變性,7.神經(jīng)病變 脊髓受壓：由頸椎骨突關(guān)節(jié)的類(lèi)風(fēng)濕病變引起 腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起 多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起 8.血液系統(tǒng)病變 貧血、白細(xì)胞減少、血小板增多或減少,fetly綜合征（fetly syndrome） ra伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少等 干燥綜合征（sjgrens syndrome, ss） 約30%40%ra患者有繼發(fā)性ss，表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征 猖獗齲,類(lèi)風(fēng)關(guān)膝關(guān)節(jié)病變,類(lèi)風(fēng)關(guān)膝關(guān)節(jié)破壞,類(lèi)風(fēng)關(guān)侵及環(huán)樞關(guān)節(jié)，環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位，頸髓上端受壓。,類(lèi)風(fēng)關(guān) 血小板異常升高,類(lèi)風(fēng)關(guān)膝關(guān)節(jié)骨髓腔內(nèi)炎性病變,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,血常規(guī)(blood routine) 輕至中度貧血?；顒?dòng)期可有血小板增高 紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,esr) 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo) c反應(yīng)蛋白(c reactive protein,crp) 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo),自身抗體檢查,類(lèi)風(fēng)濕因子（rheumatoid facter,rf） 有igm、1gg和iga型 臨床igm型rf多見(jiàn)，見(jiàn)于約70的患者，其滴度與ra的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例 rf也見(jiàn)于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 5的正常人出現(xiàn)低滴度的rf,抗角蛋白抗體(anti-keratin antibodies, aka) 抗核周因子(anti-perinuclear factors,apf)抗體 抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrin antibody,afa) 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-ccp) 上述各抗體對(duì)ra的敏感性較rf低，特異性90，較rf高，有助于ra的早期診斷,抗角蛋白抗體譜,名稱(chēng) 陽(yáng)性率（%） 特異性（%） rf 6070 86 aka 4473 90 apf 4866 92 afa 4769 93 anti-ccp 4782 96,ra相關(guān)的自身抗體,其他免疫學(xué)檢查,免疫復(fù)合物 (immunocomplex, ic) 70患者血清中出現(xiàn)各種類(lèi)型的免疫復(fù)合物，尤其是活動(dòng)期和rf陽(yáng)性的ra患者 補(bǔ)體(complement, c) 急性期和活動(dòng)期，患者血清補(bǔ)體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥,關(guān)節(jié)滑液(synovial fluid) 正常膝關(guān)節(jié)腔滑液不超過(guò)3.5ml； 關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)滑液增多 正?；褐衱bc 200106/l，粘度高； 關(guān)節(jié)炎滑液wbc (200075000)106/l， 中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，粘度差 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢 呈血管炎改變,其他輔助檢查,關(guān)節(jié)x線檢查 關(guān)節(jié)病變的分期 i 期 關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松； ii期 關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； 期 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)鑿樣破壞性改變； 期 關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直 ct：可以顯示在x線片上尚看不出的骨破壞 mri：可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變 ect：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況,影像學(xué)檢查,medical affairs,關(guān)節(jié)影像,x線,ect,關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分級(jí)（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)）,級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作 級(jí)：可進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)和某種職業(yè)工作， 但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限 級(jí)：可進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)，但參與某種職業(yè) 工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限 級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1987年修訂的ra分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 一些早期或不典型的患者，需結(jié)合ra臨床特點(diǎn)， 結(jié)合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進(jìn)行綜合分析。,診斷標(biāo)準(zhǔn),ra分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年）, 晨僵持續(xù)1小時(shí)(每天)，病程至少6周； 有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周； 腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周； 對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫，至少6周； 有皮下結(jié)節(jié)； 手x線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)； 血清rf含量升高（1:32) 滿(mǎn)足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為ra,acr/eular2010 ra分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),總評(píng)分大于6分則提示為確定的ra,鑒別診斷,強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，as) 銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，pa) 骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，oa) 痛風(fēng)(gout) 結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎,如ss、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（sle） 其他病因的關(guān)節(jié)炎:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等,骨性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng),痛 風(fēng),痛風(fēng)x線檢查,強(qiáng)直性脊柱炎,治 療,目的 減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀 控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關(guān)節(jié)的破壞， 保持受累關(guān)節(jié)的功能 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù) 措施：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療等，其中以藥物治療最為重要 早期診斷、早期治療是ra治療的關(guān)鍵,一般性治療,休息 急性期關(guān)節(jié)制動(dòng) 恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉 心理康復(fù)治療,藥物治療,(一) 非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, nsaids ) 作用機(jī)制：通過(guò)抑制環(huán)氧酶(cox)的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。cox有兩種同功酶 (cox-1，cox-2) 不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、水腫、血壓升高、血細(xì)胞減少、凝血障礙、肝腎損害等 注意事項(xiàng)：劑量個(gè)體化， 只有在一種nsaids足量使用12周后無(wú)效才更改為另一種，不宜同時(shí)服用兩種nsaids。老年人宜選擇半衰期短的nsaids,dmards具有改善和延緩病情進(jìn)展作用，較nsaids發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個(gè)月，故又稱(chēng)慢作用藥 ra一經(jīng)診斷即開(kāi)始dmards治療。首選甲氨蝶呤（mtx），并 將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。如患者對(duì)mtx不能耐受，可改來(lái)氟米特或其他dmards,（二）改變病情抗風(fēng)濕藥 (disease modifying antirheumatic drugs，dmards),藥物,起效時(shí),間,(,個(gè)月,),常用劑,量,(,mg,),給藥,途徑,毒性反應(yīng),甲氨蝶呤,1,-,2,7.5,15,每周,口服,肌注,靜注,胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、,脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒,性，肺間質(zhì)變（罕見(jiàn)但嚴(yán)重，,可能危及生命）,柳氮磺吡啶,1,-,2,1000,23,次,/,日,口服,皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道,不耐受。,對(duì)磺胺過(guò)敏者不宜服用,來(lái)氟米特,1,-,2,1020,1,次,/,日,口服,腹瀉、瘙癢、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升,高，脫發(fā)、皮疹,氯喹,2,-,4,250,1,次,/,日,口服,頭暈、頭痛、皮疹、,視網(wǎng)膜毒,性、心肌損害，禁用于竇房結(jié),功能不全，傳導(dǎo)阻滯者,常用于ra的dmards,啶,常用于,ra,的,dmards,藥物,起效,時(shí)間,(,個(gè)月,),常用劑量,(,mg,),給藥,途徑,毒性反應(yīng),羥氯喹,2,-,4,200,12,次,/,日,口服,偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng),膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導(dǎo)阻滯者,金諾芬,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見(jiàn)。,硫唑嘌呤,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,青霉胺,3,-,6,250750,1,次,/,日,口,服,皮疹、口腔炎、味覺(jué)障礙、,蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴(yán),重自身免疫病,糖皮質(zhì)激素在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用,最初應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療ra是在1948年; kendall、reichstein和hench也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,爭(zhēng)議,雖然糖皮質(zhì)激素在ra中的應(yīng)用已有近60年的歷史，但關(guān)于在ra患者是否應(yīng)該應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及應(yīng)用多大劑量仍然存在爭(zhēng)議,目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的觀點(diǎn),小劑量糖皮質(zhì)激素（=15mg/d）能明顯緩解ra的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，并能控制其病情進(jìn)展； 除小劑量糖皮質(zhì)激素外，在某些特殊情況下ra患者還可以使用大劑量皮質(zhì)激素。,糖皮質(zhì)激素劑量,臨床常用糖皮質(zhì)激素的主要特點(diǎn),糖皮質(zhì)激素在ra中的作用 - 可迅速緩解癥狀 - 作為dmards起效前的“橋梁”作用,gcs副作用的受累器官,腎上腺萎縮 代謝糖尿病， cushings綜合征，脂代謝異常 心血管系統(tǒng)高血壓 、血栓形成、血管炎 消化系統(tǒng)消化性潰瘍，消化道出血，胰腺炎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)行為、認(rèn)知、情緒改變 免疫系統(tǒng)廣泛抑制，潛在病毒激活 骨骼肌肉系統(tǒng)骨質(zhì)疏松和骨壞死，肌肉萎縮， 生長(zhǎng)停滯 腎臟排鉀、保鈉 皮膚痤瘡、青斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，多毛，傷口 愈合延遲 眼青光眼，白內(nèi)障,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則,不需要大劑量時(shí)用小劑量 能短期使用者不長(zhǎng)期使用 待病情穩(wěn)定后，逐漸減量，并尋找最小維持量； 切忌突然停藥，以免出現(xiàn)“反跳”致使病情加重。 治療過(guò)程中注意補(bǔ)充鈣和維生素d防止骨質(zhì)疏松。,靶向治療(targeted therapy),針對(duì)ra發(fā)病的一定環(huán)節(jié) - 主要藥物是生物試劑(蛋白質(zhì)),medical affairs,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的百年進(jìn)展,針對(duì)性藥物開(kāi)始于生物治療,阿那白滯素 il-1,類(lèi)固醇激素,阿司匹林,sasp/羥氯喹,來(lái)氟米特,類(lèi)克、恩利,mtx,生物制劑,tnf-a為靶目標(biāo)的制劑：infliximab, etanercept, adalimumab il-1: anakinra 以t細(xì)胞為靶細(xì)胞的治療：ctla-4ig 以b細(xì)胞為靶細(xì)胞的治療：cd20單抗（美羅華）,tnf抑制劑在ra中的應(yīng)用,ra的發(fā)病機(jī)理,激發(fā)免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng),溶酶體酶 蛋白水解酶 金屬蛋白酶 超氧陰離子,吞噬細(xì)胞增殖,補(bǔ)體活化系統(tǒng),激活t細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 滑膜細(xì)胞 釋放細(xì)胞因子，炎性物質(zhì) (il-1,tnf,破骨細(xì)胞活化因子),免疫復(fù)合物形成,b細(xì)胞激活,致病抗原,組織損傷,medical affairs,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞因子失平衡,medical affairs,tnf的合成與作用方式,medical affairs,tnf的主要作用,medical affairs,tnf在ra中的核心地位,目前已在中國(guó)上市的tnf抑制劑,英夫利西單抗（infliximab）:類(lèi)克（楊森） 依那西普（etanercept）：益賽普（中信國(guó)建） 阿達(dá)木單抗（ adalimumab）：修美樂(lè)（雅培） 依那西普（etanercept）：恩利（輝瑞）,腫瘤壞死因子的人鼠嵌合的(含25%鼠蛋白和75%人蛋白)igg1k 單克隆抗體； 通過(guò)結(jié)合具有生物學(xué)活性的可溶性和膜結(jié)合型腫瘤壞死因子，抑制腫瘤壞死因子與受體的結(jié)合。,infliximab (remicade)類(lèi)克,用法用量,靜脈用藥 標(biāo)準(zhǔn)的治療劑量是3mg/kg，開(kāi)始以 0 周、2 周和第 6 周為負(fù)荷量治療，以后每 8 周用 1 次維持治療。 如果療效較差，劑量可增加到10mgkg，給藥間隔可縮短到每4周給藥。,etanercept (enbrel)益賽普,是一種人工合成的可溶性tnf-受體融合蛋白 通過(guò)特異性地與tnf-結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷tnf-與細(xì)胞表面的腫瘤壞死因子受體結(jié)合 但不能溶解產(chǎn)生腫瘤壞死因子的細(xì)胞,用法用量,成人每次 25mg 皮下注射，每周2次(半衰期3-4天） 417 歲的患者用量為0.4mg/kg，最大劑量每次不超過(guò) 25mg,阿達(dá)木單抗(adalimumab),是一種完全人源化的重組腫瘤壞死因子 igg1單克隆抗體，可高親和力地結(jié)合人腫瘤壞死因子，溶解表達(dá)腫瘤壞死因子的細(xì)胞，破壞其與受體結(jié)合； 它與英夫利昔單抗的作用機(jī)制相同，但由于它是完全人源化的，因此比英夫利昔單抗有較低的免疫原性，很少引起自身免疫反應(yīng)。,用法用量,推薦的藥物劑量是40mg，隔周1次（半衰期為16天），皮下注射。,1、雷公藤 雷公藤多甙 10mg20mg, tid, 飯后服 不良反應(yīng)：性腺抑制、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高 2、白勺總甙 白勺總甙 600mg， bid-tid 不良反應(yīng)：大便次數(shù)增多，輕度納差等,（四）植物藥,中醫(yī)藥治療,概述 病因病機(jī) 辯證論治 針灸推拿導(dǎo)引,概述,類(lèi)風(fēng)關(guān)屬中醫(yī)“痹病”范疇。痹病泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣趁虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起相關(guān)關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的總稱(chēng)。內(nèi)經(jīng)分內(nèi)痹和外痹，如五臟痹、六腑痹、奇恒之腑痹、五體肢節(jié)痹。所謂肢節(jié)痹病，系以肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕熱之邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病癥。,病因病機(jī),本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不同，不通則痛、正如素問(wèn)痹論所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！备鶕?jù)感受邪氣的特性，常分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽(yáng)盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則為熱痹。總之，風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，產(chǎn)生本病。,中醫(yī)鑒別診斷,肢節(jié)痹病久治不愈，因肢體活動(dòng)困難，漸見(jiàn)痿瘦，而與痿病相似，其鑒別關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床，但肢體關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛，而痹病卻以疼痛突出。,辯證論治,以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為其大法。 分清輕癥，重癥，急癥，惡侯。 把握扶正與祛邪的關(guān)系。,行痹,癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢體關(guān)節(jié)，病或數(shù)時(shí)，或一二日，或三五天，日輕夜重，急性期者亦紅亦腫觸之熱感，惡風(fēng)，喜暖，顏面淡清而兩顴微紅，舌質(zhì)紅，苔白微膩，脈多浮緊，也可有沉緊之象。 治法：宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)之品。 方藥：宣痹達(dá)經(jīng)湯或防風(fēng)湯