老年高血壓患者的合理用藥ppt課件

老年高血壓患者的合理用藥,只要是 血管 就受高血壓的威脅！,高血壓危害,血壓升高,1.心肌肥厚與心衰 2.腎臟受損 3.腦血管受損 冠心病 4.主動脈夾層,心臟與血管受損,1.心臟受損 2.小微動脈 3.中動脈 4.大動脈受損,臨床疾病,腦血管受損,血管狹窄阻塞,腦梗塞,血管硬化變脆出血,腦出血,高血壓,腦卒中小腦出血,冠心病,高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化 高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄,心絞痛、心肌梗塞,腎臟損傷,高 血 壓,腎內(nèi)壓力,血管硬化受損,功能失去 腎功能衰竭,異常 重構(gòu)！,高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀,正常腎臟,主動脈夾層,外膜,中膜,增厚的內(nèi)膜,主動脈夾層,高血壓的分類,高血壓,原因尚不完全清楚的血壓升高,原發(fā)性高血壓(95%),繼發(fā)性高血壓(5%),由某些疾病引起的血壓升高,內(nèi)分泌疾病,腎臟疾病,原發(fā)性醛固酮增多癥 皮質(zhì)醇增多癥 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤,各種腎炎 腎動脈狹窄 糖尿病腎病,高血壓病,提 綱,老年高血壓的定義 老年高血壓的流行病學(xué)與治療現(xiàn)狀 老年高血壓的特點 老年高血壓的治療目標(biāo) 老年高血壓的非藥物治療 老年高血壓的藥物治療及合理用藥,血壓水平的定義和分類,注： 當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類,中國高血壓防治指南(2010年修訂版),老年高血壓定義,年齡60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。 若收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）。,一、老年高血壓的定義,老年高血壓定義,老年人高血壓的特點與臨床診治流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.,中國老年高血壓的患病率高,年齡60歲的高血壓患病率約為50% 據(jù)2005年我國人口數(shù)推算，目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬,每2個老年人中 就有1人為高血壓患者,8346萬,老年高血壓患者 已達(dá)8346萬,老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）,二、老年高血壓的流行病學(xué)與治療現(xiàn)狀,中國老年高血壓的治療現(xiàn)狀堪憂,2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為30.2%和7.6%,得到治療少于1/3,治療后得到控制 約1/4,總的控制率 僅7.6%,李立明.中國居民2002年營業(yè)與健康狀況調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志.2005.26(7):478-484.,老年人高血壓的特點與臨床診治流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.,二、老年高血壓的流行病學(xué)與治療現(xiàn)狀,老年高血壓定義,收縮壓增高為主 脈壓增大 血壓波動大 容易發(fā)生體位性低血壓 常見血壓晝夜節(jié)律異常 常與多種疾病并存，并發(fā)癥多 白大衣高血壓,三、老年高血壓的特點,老年高血壓患者65%為單純收縮期高血壓,老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）,收縮壓水平是心血管事件更為重要的獨立預(yù)測因素,（一）收縮壓增高為主,收縮壓越高心血管事件風(fēng)險越大,女性,男性,Am J Hypertens. 1997, 10:634,（二）脈壓增大,脈壓40mmHg視為脈壓增大 老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素 脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險越高,（三）血壓波動大,老年人壓力感受器敏感性降低 動脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低 老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)明顯波動,（三）血壓波動大,晨峰高血壓： 起床后2小時內(nèi)的SBP平均值-夜間睡眠時SBP最低值，35 mm Hg,清晨時交感活性增加，兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高 腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活，且糖皮質(zhì)激素分泌增加，這些因素共同導(dǎo)致了清晨高血壓風(fēng)險的增加,晨峰高血壓的病因,（四）容易發(fā)生體位性低血壓,定義：從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降20mmHg 或舒張壓下降10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀,體位性低血壓的病因,衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變：壓力感受器敏感性減退、血管順應(yīng)性因動脈硬化而降低、心率反應(yīng)減弱 藥物因素：利尿藥、擴血管藥物及精神類用藥 疾病因素：致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病、自主神經(jīng)功能障礙疾病,血壓mmHg,血壓晝夜波動：白天高于夜間約10%20,（五）常見血壓晝夜節(jié)律異常,（五）常見血壓晝夜節(jié)律異常,夜間血壓下降百分率：（白天平均值-夜間平均值）/白天平均值 勺型：10%-20% 非勺型：20% 反勺型：0 病因：這與老年人動脈硬化、血管壁僵硬度增加和血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān),高血壓的危害,（六）常與多種疾病并存，并發(fā)癥多,（七）白大衣高血壓,白大衣高血壓指患者僅在診室內(nèi)測得血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象 診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法：未經(jīng)治療的老年患者經(jīng)過多次隨訪診室血壓140/90mmHg，動態(tài)血壓監(jiān)測所測24h平均血壓130/80mmHg、白天平均血壓135/85mmHg；或多次家庭血壓監(jiān)測血壓均值135/85mmHg,（七）白大衣高血壓,鼓勵患者家庭自測血壓 必要時行動態(tài)血壓監(jiān)測,老年高血壓定義,初診老年高血壓的處理,老年人高血壓的特點與臨床診治流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.,老年高血壓定義,目標(biāo)值：150/90mmHg；若患者能夠耐受可將血壓進(jìn)一步降低至140/90 mmHg以下。 主要目標(biāo)：保護(hù)靶器官，最大限度的降低心腦血管事件的發(fā)生和死亡的風(fēng)險。,四、老年高血壓的治療目標(biāo),老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）,老年人高血壓的特點與臨床診治流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.,高血壓治療的“兩架馬車”,改善生活方式的治療,藥物治療,高血壓發(fā)病的重要易患因素,高鈉、低鉀膳食 超重和肥胖 飲酒 精神緊張 其他，缺乏體力活動,五、老年高血壓的非藥物治療,合理膳食 適量運動 控制體重 戒煙限酒 心理平衡,合理膳食,限制鹽的攝入：WHO建議食鹽攝入量每人每天小于6g。高血壓患者：小于5g。 減少膳食脂肪 多吃蔬菜水果 注意補充鉀和鈣,適量運動,運動的“三有”原則： “有恒” “有序” “有度”,運動強度=脈搏數(shù)維持在每分鐘170次減去年齡例如60歲的人脈搏數(shù)維持在110次左右,運動頻度=一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘,散步、慢跑、太極拳等,控制體重,建議體重指數(shù)應(yīng)控制在25以下 體重指數(shù)（BMI)=體重（kg）/身高（m）2,戒煙限酒,不吸煙：每吸一支煙，收縮壓在短期內(nèi)可上升10-20mmHg。 限制酒精的攝入，男性每日飲用酒精量小于25g， 女性每日飲用酒精量小于15g。,心理平衡,心理壓力過高易得高血壓：長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之一。 管理壓力，緩解壓力。,老年高血壓定義,藥物治療的要求 有效、平穩(wěn) 安全，不良反應(yīng)少 服藥簡單，依從性好,六、老年高血壓的藥物治療,老年高血壓定義,從低劑量開始治療 最好使用長效降壓藥，每日給藥一次 采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案,六、老年高血壓的藥物治療及合理用藥,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI),鈣離子阻滯劑（CCB),受體阻滯劑,受體阻滯劑,利尿劑,血管緊張素受體拮抗劑 （ARB),利尿劑和長效鈣離子阻滯劑推薦用于無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者,六、老年高血壓的藥物治療及合理用藥,鈣離子阻滯劑（CCB),作用機制：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松馳、心肌收縮力降低，使血壓下降。 常用藥物： 地爾硫卓緩釋膠囊 90mg, 1次/日 二氫吡啶類 硝苯地平控釋片 30-60mg, 1次/日 非洛地平 2.5-10mg, 1次/日 氨氯地平 5-10mg, 1次/日 拉西地平 4-6mg, 1次/日 尼群地平 10mg, 2次/日,定義,對代謝無不良影響，更適用于糖尿病與代謝綜合征患者 降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用于鹽敏感性高血壓 對于低腎素活性或低交感活性的患者療效好,鈣離子阻滯劑（CCB）的藥物特點,常見不良反應(yīng) 心跳加快、踝部水腫、面色潮紅、牙齦增生等,定義,作用機制：主要通過利鈉排尿、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用 種類：用于降壓的主要是噻嗪類利尿藥（氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺） 適應(yīng)征：老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療，可用于治療老年單純收 縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、 水腫的老年高血 壓患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一,利尿劑,常見不良反應(yīng) 電解質(zhì)紊亂、糖脂代謝異常的風(fēng)險并可能影響腎臟血流灌注,利尿劑,常用藥物： 噻嗪類 氫氯噻嗪 12.5-25mg, 1-2次/日 袢利尿劑 速尿 20-40mg, 1-2次/日 保鉀類 氨體舒通 20mg, 2次/日 氨苯蝶啶 50mg, 1-2次/日 吲達(dá)帕胺 2.5-5mg, 1次/日,定義,適應(yīng)征：伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、心房纖 顫、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,作用機制：ACE抑制劑通過抑制Ang的生成使血管擴張，外周阻力減低，血壓下降；抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留使血壓下降；也通過間接的腎上腺素能抑制，使緩激 肽和前列腺素的增加使血管擴張。 常用藥物： 卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日 依那普利 5-10mg 2次/日 培哚普利 4-8mg 1次/日 福辛普利 10-40mg 1次/日 雷米普利 1.25-10mg 1次/日 賴諾普利 10-20mg 1次/日,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,定義,高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及具有明確 腎臟保護(hù)作用 對糖脂代謝無不利影響，不增加心率、不影響心排血量,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,常見不良反應(yīng) 咳嗽,定義,適應(yīng)征：伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、心房纖 顫、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者,血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,常見不良反應(yīng) 不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉,作用機制：通過對血管緊張素II受體的阻滯，可較 ACEI更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮、水 鈉潴留及細(xì)胞增生等不利作用。 常用藥物：氯沙坦 50-100mg 1次/日 纈沙坦 80mg 1次/日 奧美沙坦 20mg 1次/日 替米沙坦 80mg 1次/日 厄貝沙坦 150mg 1次/日,血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,定義,作用機制：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用 種類：倍他樂克、倍他樂克緩釋片、比索洛爾等 適應(yīng)征：受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者 常見不良反應(yīng),受體阻滯劑,疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，大劑量會影響糖、脂代謝,定義,作用機制：主要通過抑制血管平滑肌上的受體，引起血管舒張，血壓降低 種類：多沙唑嗪、特拉唑嗪等 適應(yīng)征：有癥狀的前列腺增生的老年高血壓病患者 常見不良反應(yīng),受體阻滯劑,體位性低血壓,中國高血壓防治指南(2010年修訂版),中國高血壓防治指南(2010年修訂版),老年高血壓定義,老年高血壓的藥物選擇流程,老年人高血壓的特點與臨床診治流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.,老年高血壓定義,從老年高血壓的病理生理機制看聯(lián)合治療,血管僵硬度增加、容量負(fù)荷升高是老年高血壓發(fā)生發(fā)展的兩個重要病生理機制，治療亦應(yīng)從此兩點著手。,Hypertension.2005;46:66 J Hum Hypertension.1998;12:621 張亞杰.老年單純收縮期高血壓.中國實用醫(yī)藥.2012;7(7):51-53,高血壓聯(lián)合治療的益處,干預(yù)多種機制 個體遺傳差異 增加療效 改善依從性 降低劑量,聯(lián)合治療,減少副作用,老年高血壓患者藥物治療開始后流程圖,老年人高血壓的特點與臨床診治流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.,老年高血壓合并心腦血管疾病的降