?？葡嚓P護理技術操作常見并發(fā)癥的處理課件

專科護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程,目錄（一）,洗胃技術并發(fā)癥及處理 經外周中心靜脈置管術（PICC）并發(fā)癥及處理 吸痰技術并發(fā)癥及處理 霧化吸入技術并發(fā)癥及處理 機械通氣并發(fā)癥及處理 各種引流袋更換操作并發(fā)癥及處理 七、“T”型管引流操作并發(fā)癥及處理 八、胸膜腔閉式引流操作并發(fā)癥及處理,目錄（二）,九、胃腸減壓術操作及并發(fā)癥處理 十、膀胱沖洗法操作及并發(fā)癥處理 十一、會陰擦洗及時操作及并發(fā)癥處理 十二、備皮法操作及并發(fā)癥處理 十三、背部叩擊排痰并發(fā)癥處理 十四、胸外心臟按壓術并發(fā)癥處理 十五、心電監(jiān)測技術并發(fā)癥處理 十六、胰島素注射法并發(fā)癥處理,一、洗胃技術并發(fā)癥及處理 1、咽喉、食管黏膜損傷、水腫 2、吸入性肺炎 3、急性胃擴張 4、上消化道出血 5胃穿孔 6、中毒加劇 7、呼吸心跳驟停 8、急性水中毒,胃穿孔,（一）發(fā)生原因 1 多見于誤食強酸強堿等腐蝕性毒物而洗胃者。 2 病人患有活動性消化道潰瘍、近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張等洗胃禁忌證者。 3 洗胃管堵塞出入量不平衡，短時間內急性胃擴張，繼續(xù)灌入液體，導致胃壁過度膨脹，造成破裂。 4 醫(yī)務人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內致胃破裂。 （二）臨床表現(xiàn) 腹部隆起，劇烈疼痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，臉色蒼白，脈細速。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B 超檢查可見腹腔有積液。 （三）預防及處理 1 誤服腐蝕性化學品者，禁止洗胃。 2 加強培訓醫(yī)務人員洗胃操作技術，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。 3 洗胃前詳細詢問病史，有洗胃禁忌證者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處于活動期者洗胃液應相對減少，一般300ml次左右，避免穿孔。 4 電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大，應保持在10OmmHg 左右。 5 洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。 6 胃穿孔者立即行手術治療。,呼吸心跳驟停,（一）發(fā)生原因 1 心臟病患者，可由于插管給病人帶來痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎，情緒緊張，心臟負荷加重，誘發(fā)心衰。 2 胃管從口腔或鼻腔插入經食管移行處時，刺激迷走神經，反射性引起呼吸心跳驟停。 3 患者處于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)，強行洗胃可致缺氧加重引起心跳驟停。 （二）臨床表現(xiàn) 患者意識消失，大動脈搏動和心音消失，呼吸停止。 （三）預防及處理 1 昏迷及心臟病病人洗胃宜慎重。 2 出現(xiàn)呼吸心跳驟停應立即拔出胃管，給予吸氧，人工呼吸和胸外按壓等方法進行搶救。,中毒加劇,（一）發(fā)生原因 1 洗胃液選用不當，如敵百蟲中毒者，應用堿性洗胃液，使敵百蟲轉化為毒性更強的敵敵畏。 2 洗胃液灌入過多，造成急性胃擴張，增加胃內壓力，促進毒物吸收。 3 洗胃液過熱，易燙傷食道、胃黏膜或使血管擴張，促進毒物吸收。 （二）表現(xiàn)為清醒患者意識可逐漸變模糊，昏迷患者脈搏細速，血壓下降等。 （三）預防及處理 1 毒物的理化性質不明者，選用溫清水洗胃。 2 洗胃時先抽吸胃內濃縮的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀釋后進入腸道內吸收。 3 保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。,吸入性肺炎,（一）發(fā)生原因 輕中度昏迷患者，因意識不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管時沒有捏緊胃管末端，而使胃管內液體流入氣管內導致吸入性肺炎。 （二）臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕啰音和水泡音。 （三）預防及處理 1 洗胃時采用左側臥位，頭稍低偏向一側 2 煩躁病人可適當給予鎮(zhèn)靜劑。 3 昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。 4 洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴密觀察并記錄洗胃出入液量。 5 一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，吸出氣道內吸入物，氣管切開者可經氣管套管內吸引。 6 洗胃畢，協(xié)助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時應用抗生素。,窒息,（一）發(fā)生原因 1 清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷病人因誤吸而窒息。 2 口服毒物對咽喉部的刺激損傷造成喉頭水腫，尤其是嚴重有機磷中毒的病人，有機磷毒物引起的毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣及腺體分泌亢進，氣道分泌物增多，流涎，易導致呼吸道阻塞，造成呼吸困難缺氧。 3 胃管的位置判斷錯誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。 （二）臨床表現(xiàn) 躁動不安、呼吸困難、紫紺、嗆咳、嚴重者可致心跳驟停。 （三）預防及處理 1 插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對喉頭的摩擦和刺激。 2 患者取側臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。 3 培訓醫(yī)務人員熟練掌握胃管置入技術，嚴格按照證實胃管在胃內的三種方法（ 用注射器抽取胃內容物用試紙檢查呈酸性。 用注射器快速注入102Oml空氣，同時用聽診器在胃區(qū)聽到氣過水聲。 置管末端于水中，看到無氣泡逸出。）進行檢查，確認胃管在胃內后，方可進行洗胃操作。 4 備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機、心臟起搏等裝置和設備。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心、肺復蘇搶救及必要的措施。 四、咽喉、食管黏膜損傷、水腫 （一）發(fā)生原因 患者在插管過程中不合作，反復拔出后強行插管，致使咽部及食管黏膜損傷。 （二）臨床表現(xiàn) 口腔內可見血性分泌物，洗胃后1 天主訴咽喉疼痛，吞咽困難。 （三）預防及處理 1 清醒的病人做好解釋工作，盡量取得其配合。 2 合理、正確使用張口器，操作必須輕柔，嚴禁動作粗暴。 3 咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入；食管黏膜損傷者可適當使用制酸劑及黏膜保護劑。,上消化道出血,（一）發(fā)生原因 1 插管創(chuàng)傷。 2 有慢性胃病經毒物刺激使胃黏膜充血、水腫、糜爛。 3 病人劇烈嘔吐造成食道黏膜撕裂。 4 當胃內容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，極易因洗胃機的抽吸造成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血。 5 煩躁、不合作的患者，強行插管引起食道、胃黏膜出血。 （二）臨床表現(xiàn) 洗出液呈淡紅色或鮮紅色，清醒病人主訴胃部不適、胃痛，嚴重者脈搏細弱、四肢冰涼、血壓下降、嘔血、黑便等。 （三）預防及處理 1 插管動作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右。 2 做好心理疏導，盡可能消除病人過度緊張的情緒，積極配合治療，必要時加用適當鎮(zhèn)靜劑。 3 抽吸胃內液時負壓適度，洗胃機控制在正壓0.04MPa，負壓0.03MPa 。對昏迷、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.010.02MPa）。 4 如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應暫停洗胃，經胃管灌注胃黏膜保護劑、制酸劑和止血藥，嚴重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg口服，靜脈滴注止血藥。 5 大量出血時應及時輸血，以補充血容量。,十八、備皮法操作并發(fā)癥,二、經外周中心靜脈置管術 （PICC）并發(fā)癥及處理,血腫 空氣栓塞 靜脈血栓形成 導管阻塞 導管感染,三、吸痰技術并發(fā)癥及處理,低氧血癥 呼吸道黏膜損傷 氣道痙攣 感染 心律失常 阻塞性肺不張,四、霧化吸入技術并發(fā)癥及處理,呼吸困難 缺氧及二氧化碳儲留 哮喘發(fā)作加劇 感染 呃逆,五、機械通氣并發(fā)癥及處理,呼吸機相關性肺炎 肺不張 呼吸道阻塞 肺氣壓傷 氧中毒 通氣不足 呼吸性堿中毒 低血壓 呼吸機依賴 胃腸充氣,六、各種引流袋更換操作 并發(fā)癥及處理,引流管脫落 管路阻塞 管路逆行感染,七、“T”型管引流操作并發(fā)癥及處理,引流管脫落 管路阻塞 膽道逆行感染,八、胸膜腔閉式引流操作 并發(fā)癥及處理,氣體進入胸腔導致病情變化 感染,九、胃腸減壓術操作 并發(fā)癥處理,引流不暢 插管困難 上消化道出血 聲音嘶啞 喉頭水腫 吸入性肺炎 低鉀血癥 敗血癥,十、膀胱沖洗法操作及并發(fā)癥處理,尿路感染 血尿 膀胱痙攣 膀胱麻痹,十一、會陰擦洗技術操作及并發(fā)癥處理,感染 粘膜損傷,十二、