中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合預(yù)防留置尿管患者拔管后尿潴留.doc

中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合預(yù)防留置尿管患者拔管后尿潴留 【摘要】 通過總結(jié)前人留置尿管患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與西醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，采用拔管前注入呋喃西林溶液，拔管后膀胱充盈或有尿意時(shí)進(jìn)行艾灸，預(yù)防留置尿管患者拔管后發(fā)生尿潴留，效果良好。 【關(guān)鍵詞】 尿潴留；留置尿管；護(hù)理 留置導(dǎo)尿易引起尿道黏膜的損傷，時(shí)間過長(zhǎng)，拔管后常易發(fā)生尿潴留。腦血管病患者因疾病原因留置導(dǎo)尿的幾率較高?；颊甙l(fā)生尿潴留需再次導(dǎo)尿，從而增加了患者痛苦，也增加了患者感染的機(jī)會(huì)，亦增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院天數(shù)，影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。我科從20002002年期間統(tǒng)計(jì)，腦血管病患者因疾病原因留置導(dǎo)尿，拔管后發(fā)生尿潴留者約占25%。為提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，我科自2003年1月2005年9月，對(duì)92例留置導(dǎo)尿管患者采用拔管前定時(shí)夾尿管，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，拔管前注入呋喃西林溶液250ml及艾灸的方法預(yù)防尿潴留，取得了顯著效果?，F(xiàn)介紹如下。 1 臨床資料 本組92例，男54例，女38例，年齡3560歲12例，6075歲65例，7595歲15例。留置尿管時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)達(dá)30天。留置尿管原因有尿失禁、尿潴留、介入術(shù)前。 2 護(hù)理 2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）拔尿管前定時(shí)為患者夾尿管，同時(shí)做好健康宣教，指導(dǎo)患者有尿意時(shí)要告訴醫(yī)護(hù)人員或家屬定時(shí)夾管。對(duì)有意識(shí)障礙的患者，定時(shí)夾管，每4h開放一次。（2）拔管前注入呋喃西林溶液250ml，令膀胱充盈。（3）拔管后，立即進(jìn)行會(huì)陰沖洗。 2.2 中醫(yī)護(hù)理 2.2.1 選穴 針對(duì)病因及病機(jī)，在拔管后膀胱充盈或有尿意時(shí)進(jìn)行艾灸。取穴：中極、關(guān)元、氣海，進(jìn)行艾條灸。 2.2.2 方法 艾條用時(shí)，點(diǎn)燃一端，在所選穴位，距離約0.51寸處熏灸，以患者感覺皮膚灼痛或施灸者手指感覺灼痛時(shí)為適度?？刹捎没匦?、直接灸等方法。因?yàn)橹袠O、關(guān)元、氣海3個(gè)穴位均在腹部且位置接近，也可用艾箱同時(shí)灸患者3個(gè)穴位，這樣不會(huì)感到過于灼熱，而且距離較近，效果好。護(hù)理人員也操作方便。冬天要注意給患者保暖，不能暴露太多，以免著涼。 2.2.3 定位 中極，位于臍正中直下4寸；關(guān)元，位于臍正中直下3寸；氣海，位于臍正中直下1.5寸1。 3 效果觀察 通過采用以上的護(hù)理技術(shù)結(jié)合，本組患者，拔管后因尿失禁重插2例，因尿潴留重插2例，其中前列腺增生1例，因疼痛害怕排尿1例。因尿潴留重插率為2.2%。 4 討論 4.1 拔管后尿潴留原因 患者拔管后排尿姿勢(shì)和體位的改變；尿管插入尿道及拔管時(shí)對(duì)尿道黏膜的機(jī)械性刺激；留置尿管期間不恰當(dāng)?shù)臓坷蚬?，造成尿道黏膜的損傷，引起尿道的炎性反應(yīng)與水腫；插入尿管后膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，正常的排尿功能不能發(fā)揮，逼尿肌收縮功能下降，排尿時(shí)尿道口的疼痛使患者害怕排尿。腦血管病患者在搶救治療中使用大量脫水劑，易引起膀胱逼尿肌收縮功能下降，成為無(wú)張力性膀胱。留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀也易引起膀胱張力消失，影響排尿功能2。故部分留置尿管的患者拔管后，還會(huì)發(fā)生尿潴留，而導(dǎo)致重插尿管。 4.2 病機(jī) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇。其病位于膀胱。膀胱是藏精所在，人身水液的通調(diào)有三焦之氣化，下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣，氣則水，氣中有水，水即氣，氣實(shí)而閉之，結(jié)于小腸、膀胱之間，氣化不利，水道不能通調(diào)，遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴，具有解瘀開結(jié)之功效；關(guān)元，溫化膀胱，對(duì)膀胱具有氣化作用；氣海，屬于任脈，具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關(guān)元穴均位于任脈，三穴合用益腎溫陽(yáng)，增補(bǔ)元?dú)猓瑴仃?yáng)利水，從而達(dá)到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”，任脈起于胞中，有“主胞經(jīng)”的功能，為男子貯藏精氣，女子維系胞宮之所，又為“生氣之源”，主治小便不利。艾灸借其溫?zé)岷退幬锏淖饔?，而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆之功效。通過艾灸中極、氣海、關(guān)元穴，起到溫通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，使小便暢通1的功效。 4.3 操作注意事項(xiàng) 拔管前排凈尿液，注入呋喃西林，讓患者立即排尿，可達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的，減輕或避免尿液對(duì)損傷黏膜的刺激，利于損傷黏膜的修復(fù)。膀胱內(nèi)注入一定量的呋喃西林后拔管，患者經(jīng)常1h后產(chǎn)生尿意。因?yàn)楫?dāng)膀胱尿量達(dá)400500ml，使其內(nèi)壓增至1.47kPa以上時(shí)3，就會(huì)產(chǎn)生尿意，引起排尿。第一次排尿成功率高，增加患者的信心。拔管后立即進(jìn)行會(huì)陰沖洗。會(huì)陰沖洗，既可清潔會(huì)陰部，減少感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)還能讓患者感覺舒適，誘導(dǎo)排尿，減輕痛苦，增加排尿的信心。 5 小結(jié) 有文獻(xiàn)報(bào)道，高錳酸鉀溶液配溫開水坐浴結(jié)合艾灸法治療拔尿管后尿潴留效果好3。留置導(dǎo)尿患者拔管前注入一定量呋喃西林，拔管后自動(dòng)排尿成功率高4。結(jié)合前人的臨床經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)理論知識(shí)，通過拔管前呋喃西林針沖入膀胱，會(huì)陰沖洗，配合使用艾灸中極、氣海、關(guān)元等中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)，取得良好的效果，在一定程度上可預(yù)防留置尿管患者拔管后尿潴留，減少拔除尿管后的重插率，既減輕患者的痛苦，縮短住院天數(shù)，同時(shí)提高了患者的滿意度和治療、護(hù)理質(zhì)量。這種技術(shù)是護(hù)理技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用的一種創(chuàng)新，且簡(jiǎn)單易行，同時(shí)幫助我們解決了臨床護(hù)理中的難題，值得推廣。 【參考文獻(xiàn)】 1 孫國(guó)杰.針灸學(xué)，第2版.上海：上?？茖W(xué)出版社，1997，131. 2 吳挈，沈艷霞，劉愛喜.利多卡因預(yù)防留置導(dǎo)尿管拔除后尿潴留的護(hù)理觀察.河