腦梗塞患者康復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的體會(huì).doc

腦梗塞患者康復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的體會(huì) 【摘要】 目的 探討本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法護(hù)理腦梗塞康復(fù)期患者的效果。方法 將200例腦梗塞康復(fù)期患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理，而中西醫(yī)結(jié)合組則在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)特色的護(hù)理治療，并于二、四周進(jìn)行比較。結(jié)果 通過對(duì)比，中西醫(yī)結(jié)合組患者在功能康復(fù)程度及合并癥減少方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腦梗塞康復(fù)期患者，對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，具有一定的效果。 【關(guān)鍵詞】 腦梗塞 恢復(fù)期 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理 腦梗塞是我國(guó)中老年人的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率約占急性腦血管病的50%60% 1。急性期過后，多數(shù)留有不同程度的半身不遂，語(yǔ)言不利，口角歪斜等癥狀，甚至生活不能自理，給患者和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示:腦中風(fēng)后約3/4的存活者有殘疾2，例如不同程度的語(yǔ)言障礙及肢體癱瘓。腦梗塞康復(fù)的目的是改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和其他受損的功能，使患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，能恢復(fù)自主活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常活動(dòng)能力。中醫(yī)辨證認(rèn)為康復(fù)期的前6個(gè)月，正處于邪氣被逐，正氣未復(fù)，是康復(fù)的良機(jī)。有研究顯示，急性腦梗塞患者發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期3。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療和護(hù)理腦梗塞恢復(fù)期患者100例，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 1 病例資料介紹 1.1 入選對(duì)象 2005年1月至2006年10月入住我科的200例經(jīng)CT或MRI確診的腦梗塞患者，男119例，女81例；31例為二次發(fā)病；均為發(fā)病的6天內(nèi)入院；入院時(shí)均有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其中52例伴有意識(shí)障礙，全部患者皮膚無壓瘡；住院時(shí)間為2-4周。 1.2分組及護(hù)理方法 將200例腦梗塞康復(fù)期患者按入院先后順序，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和對(duì)照組各100例。中西醫(yī)結(jié)合組100例，男61例，女39例；平均年齡65.610.5歲，有28例患者伴有意識(shí)障礙。對(duì)照組100例，男58例，女42例；平均年齡63.811.3歲，有24例患者伴有意識(shí)障礙。根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及病情嚴(yán)重程度評(píng)定，分為輕、中、重型。4兩組病例在性別、年齡、病情、神經(jīng)功能缺損、并發(fā)癥及既往史等方面，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異(P>0.05)。 兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療與西醫(yī)的常規(guī)護(hù)理（包括心理、生活、康復(fù)、安全、用藥等方面的護(hù)理），而中西醫(yī)結(jié)合組則在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受以下中醫(yī)特色的護(hù)理治療。 2 中醫(yī)特色的護(hù)理體會(huì) 2.1中醫(yī)辨證的心理護(hù)理 腦血管病的發(fā)生及其軀體殘疾的嚴(yán)重程度與精神因素（包括急躁易怒、緊張、抑郁）是密切相關(guān)5和互相影響的，腦梗塞患者經(jīng)常表現(xiàn)為憤怒、焦慮、憂郁、恐懼、暴喜等幾種情緒改變，這些心理、情緒因素常常導(dǎo)致患者失去治療信心、甚至產(chǎn)生絕望的心理。因此，我們通過護(hù)理評(píng)估患者不同的心理特征，運(yùn)用素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷肝，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”的理論對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理。幫助患者學(xué)習(xí)在情志上的自我控制，以糾正異常的心理狀態(tài)。特別是昏迷患者清醒之后，更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。 憤怒型患者，常表現(xiàn)為急躁易怒、咽干、口苦、胸悶脅痛、五心煩熱。對(duì)于此類病人，需要在諒解的基礎(chǔ)上，給以正確的疏導(dǎo)。我們運(yùn)用中醫(yī)的情志制約法，以悲制怒，向其家人了解患者最悲傷的生活事件，當(dāng)其發(fā)怒時(shí)，予以適當(dāng)刺激，以控制其煩怒的情緒。當(dāng)其挑釁時(shí)，不予計(jì)較，待其情緒穩(wěn)定后，我們向其講明“百病生于氣”的道理，并說服同病室的人給予諒解、忍讓，減少其發(fā)怒機(jī)會(huì)。 憂思型患者，常表現(xiàn)為善太息、氣短、愁容滿面，心胸痞悶，納食不香。針對(duì)患者的憂思癥結(jié)，我們予以勸導(dǎo)，說明其思慮的錯(cuò)誤性，讓其認(rèn)識(shí)到只有心情舒暢，配合治療才是治療的最好方法。 悲觀型患者，常表現(xiàn)為悲觀失望、失眠多夢(mèng)、頭暈心悸、疲倦乏力等神經(jīng)衰弱的癥狀?！氨瘎t氣消”，意思是說悲傷能耗散陽(yáng)氣。我們運(yùn)用中醫(yī)情志相勝法，以喜勝悲，為病人提供周到的生活護(hù)理，給予患者關(guān)心體貼，經(jīng)常與病人交談，根據(jù)患者的愛好，講些讓其開心高興的話，并讓患者多聽歡快、輕松的音樂。 驚恐型患者，常表現(xiàn)為精神緊張，怕病情惡化、癱瘓不起，總惶惶不可終日。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“恐則氣下，令人善驚，思使氣結(jié)。”對(duì)此類患者，我們就其病情的發(fā)展及恢復(fù)過程給患者作出詳細(xì)的解析，并引導(dǎo)患者對(duì)此進(jìn)行對(duì)照分析，使病人消除恐懼的心理。 暴喜型患者，常表現(xiàn)為易于激動(dòng)，情不自禁，喜笑無常，精神恍惚。喜屬于對(duì)人體有益的情志，但歡喜太過，則使心氣緩散而不藏，心氣不足。針對(duì)此類患者，我們采用情志制約法，以恐勝喜。了解患者生活中最擔(dān)心、最敏感的事情，以此適當(dāng)恐嚇之，并告之其疾病的危害性，囑其家屬勿與病人談?wù)摷彝?、工作等事，防止誘發(fā)病人情緒激動(dòng)而使病情加重。 2.2按中醫(yī)分型辨證施護(hù) 按中醫(yī)辨證，腦血管病可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑二種。根據(jù)不同的證型選擇不同的護(hù)理方法。 2.2.1中經(jīng)絡(luò)者病在經(jīng)絡(luò)，癥見半身不遂、肌膚不仁、舌強(qiáng)語(yǔ)澀或口角歪斜等，舌苔白膩，脈弦滑或兼浮象。肝陽(yáng)上亢型以情志調(diào)理為主，避免暴怒抑郁，保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡甘寒，湯藥宜涼服；風(fēng)痰瘀阻型易眩暈，應(yīng)安靜臥床休息，防跌倒；氣虛血瘀型體弱多汗，病室保持溫暖避風(fēng)，多汗時(shí)及時(shí)擦汗更衣，手足腫脹或瘀紫則用溫水浸泡以消腫化瘀，并且?guī)椭蛑笇?dǎo)病人做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；痰熱腑實(shí)型飲食以清熱、化痰、潤(rùn)燥為主；陰虛風(fēng)動(dòng)型可用五倍子粉水調(diào)后敷神闕穴，飲食以養(yǎng)陰清熱為主。 2.2.2中臟腑：中臟腑又分為閉證與脫證。 閉證表現(xiàn)為因氣血沖逆，血苑于上，肝風(fēng)煽張，痰濁壅盛，癥見神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，大便閉塞，舌苔厚膩，脈弦滑而數(shù)者。閉證之陽(yáng)閉風(fēng)火上擾清竅型，按醫(yī)囑予以羚羊角湯服用外，并鼻飼安宮牛黃丸液體以辛涼開竅、清熱解毒；指導(dǎo)家屬予以病人飲食應(yīng)清淡易消化，忌辛辣、肥甘等生濕助火之品；痰熱內(nèi)閉心竅型應(yīng)嚴(yán)密觀察面紅、身熱、肢涼、舌絳、苔黃褐等變化，按醫(yī)囑鼻飼安宮牛黃丸液體，中藥煎液擦身及針刺曲池等穴位以降溫。陽(yáng)閉證病人可用銀花、菊花水清潔口腔，達(dá)到清熱除口臭的目的；陰閉之痰濕蒙閉心神型除服用滌痰湯外，并鼻飼蘇合香丸液以辛溫開竅；注意保暖，飲食宜偏溫性食物。脫證者處于病情垂危階段，表現(xiàn)出目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細(xì)弱；或汗出如油，面赤如妝，脈微欲絕浮大無根者，為真陽(yáng)外越，證情兇險(xiǎn)之征，應(yīng)采取一切西醫(yī)措施進(jìn)行搶救，同時(shí)予以結(jié)合針灸人中、涌泉、合谷，加艾灸關(guān)元、氣海、神闕、檀中以回陽(yáng)救逆，病情穩(wěn)定后可鼻飼參附粥，有回陽(yáng)固脫之效6。 2.3中醫(yī)辨證施食，藥膳治療的方法。 合理的飲食不僅能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，而且能調(diào)理疾病，尤其是慢性病恢復(fù)健康和重病恢復(fù)期的飲食調(diào)節(jié)，能起鞏固療效的作用7。腦梗塞患者飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低糖、低脂、高蛋白、易消化食物為原則。昏迷者按醫(yī)囑予以鼻飼流質(zhì)飲食，吞咽不便者選擇半流或稀軟食品，少量多餐，進(jìn)食不宜過快；一般患者可給普食?；謴?fù)期應(yīng)注意滋補(bǔ)，可選用山楂、蓮子、大棗、桂圓、甲魚等有降壓、降脂、軟化血管和補(bǔ)益作用的食品。 2.4中醫(yī)辨證的康復(fù)護(hù)理 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用8。我們除常規(guī)的康復(fù)護(hù)理外(例如肢體、語(yǔ)言訓(xùn)練等)，還進(jìn)行以下的中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理。 2.4.1按摩：部位和穴位要根據(jù)疾病所涉及的部位和中醫(yī)取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽(yáng)、頭維、百會(huì)等穴。 2.4.2中藥藥?kù)倩蛲夥蠓ǎ簩⒋ㄜ?、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時(shí)，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過程中途經(jīng)上述穴位處稍停片刻以達(dá)到溫?zé)岽碳ぱㄎ蛔饔谩?2.4.3針灸：在康復(fù)早期實(shí)行針灸治療具有一定意義9。頭針和體針?biāo)麄兊囊饬x相同，但頭針更為方便易行應(yīng)首選。常用的頭針刺激區(qū)有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語(yǔ)言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時(shí)間為1-2小時(shí)，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。上肢癱瘓取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個(gè)穴位，交替使用，一般用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)患側(cè)、瀉健側(cè)的手法。語(yǔ)言不暢者可加用通理穴，吞咽困難者可加廉泉穴，口眼歪斜者可加地倉(cāng)、下關(guān)等穴，15次為1個(gè)療程；同時(shí)可采用電針或艾灸加強(qiáng)刺激，也可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液穴位注射。耳針可根據(jù)病情選用肝點(diǎn)、腎點(diǎn)、腦干點(diǎn)和脊柱點(diǎn)交替刺激。 2.5褥瘡預(yù)防及護(hù)理 除常規(guī)護(hù)理外(例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等)，每日早晚翻身后用紅花酒精(紅花15g加75%酒精500mL浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10-15min。因?yàn)榧t花酒精有利于促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于皮膚已出現(xiàn)潮紅的患者，能更有效預(yù)防褥瘡。對(duì)酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩。 對(duì)于褥瘡潰瘍期，清潔瘡面后予以外敷祛腐生肌膏以除腐生新，促使愈合。 3 療效評(píng)定 3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)?；救?功能缺損評(píng)分減少90%-100%,病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%-89% ,病殘程度1-3級(jí)；進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無變化:功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均屬于無效。 3.2結(jié)果 2組病人住院治療護(hù)理后，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，2組總有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） 通過中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療護(hù)理，觀察組的100名患者中，絕大部分患者心理狀態(tài)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高，而功能康復(fù)程度及并發(fā)癥減少方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。 4 總結(jié) 護(hù)理是一門獨(dú)立學(xué)科，中、西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)、內(nèi)涵上是一致的。中醫(yī)護(hù)理歷來在祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則；在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)以臟腑功能、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)、氣血平和內(nèi)在的有機(jī)整體；強(qiáng)調(diào)人體與自然界、社會(huì)人際關(guān)系和與疾病的相互關(guān)系；強(qiáng)調(diào)護(hù)士通過望、聞、問、切四診手段獲取病情，并根據(jù)中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，并通過辨證施護(hù)、三因制宜的方式，針對(duì)患者不同年齡、不同體質(zhì)和發(fā)病的不同季節(jié)以及所處的不同環(huán)境，采取不同的護(hù)理措施10。這種強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理以及強(qiáng)調(diào)整體調(diào)整的思想，符合人類健康需求。而西醫(yī)護(hù)理在新的醫(yī)學(xué)模式影響下更強(qiáng)調(diào)有針對(duì)性地對(duì)臨床出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，其中護(hù)理程序是其常用的工作方法之一。在實(shí)踐中我們體會(huì)到，運(yùn)用中西醫(yī)兩套理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，把中醫(yī)理論融入西醫(yī)的護(hù)理程序當(dāng)中，一方面可使中醫(yī)護(hù)理更加規(guī)范化、制度化,同時(shí)也使西醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)一步完善；另一方面有利于靈活地辨證施護(hù)、辨癥施護(hù)、辨病施護(hù)11。中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理誰(shuí)主誰(shuí)次應(yīng)因人而異、因病而異。 參 考 文 獻(xiàn) 1戴自英主編. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第8 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1986.2026 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