危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理課件

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,1,一、概述,2,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生事件,我院轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件,墜床、病情變化、管道脫落、設(shè)備問(wèn)題等,3,安全管理 Security Management,為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行有關(guān)決策計(jì)劃組織和控制等方面的活動(dòng)；運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故發(fā)生。,4,管理科學(xué)的一個(gè)重要分支,轉(zhuǎn)運(yùn)的目的,完成輔助查： 放射、超聲檢查,進(jìn)一步治療： 手術(shù)室 ICU 病房,為患者尋求或完成更好的診治措施,二、轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素,6,與患者病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素,7,患者病情,8,與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)因素,9,與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素,10,轉(zhuǎn)運(yùn)前,與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素,轉(zhuǎn)運(yùn)中,11,搬運(yùn)方法不對(duì),轉(zhuǎn)移車使用不當(dāng),安全措施不到位,各種管道未妥善固定在醒目位置,觀察病情不仔細(xì)、責(zé)任心不強(qiáng),應(yīng)急能力差、出現(xiàn)病情變化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素,12,轉(zhuǎn)運(yùn)后,轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥,在現(xiàn)有條件下經(jīng)積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定： SBP90mmHg MAP65mmHg 不能維持有效氣道開(kāi)放 不能維持有效通氣及氧合 PaO260mmHg、SaO290% 強(qiáng)調(diào)：需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥（如腹主動(dòng)脈瘤破裂等），視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn) ！,13,三、安全轉(zhuǎn)運(yùn)的措施,14,安全轉(zhuǎn)運(yùn)的措施,規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度 安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則： 要確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備，確?；颊甙踩?全面檢查和評(píng)估病情 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和交通工具 穩(wěn)定病情、全面監(jiān)測(cè) 反復(fù)評(píng)估病情、不間斷的監(jiān)護(hù) 直接交接、病歷記錄和審核,15,轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估 需對(duì)患者潛在的利益與運(yùn)送風(fēng)險(xiǎn)作出醫(yī)療判斷，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn) 綜合評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、生命體征、用藥狀況、呼吸道管理、潛在的安全隱患 應(yīng)充分向患者或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得同意，簽字認(rèn)可,16,轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收部門聯(lián)系并充分溝通 相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等 檢查、檢驗(yàn)科的準(zhǔn)備，減少等侯 手術(shù)室、病房、ICU,17,轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備 做好充分的解釋工作，取得配合 有潛在危險(xiǎn)性的患者，盡量去除高危因素 妥善固定所有管道，防脫出。引流袋清空后妥善固定在醒目位置并做好標(biāo)識(shí) 特殊管道：注明名稱 靜脈通路：是否通暢、各連接是否緊密、藥物有無(wú)滲漏及滴速是否符合病情需要 選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具,18,儀器與藥物準(zhǔn)備 建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物,19,氣道管理與通氣設(shè)備,20,氣道管理及通氣設(shè)備,21,便攜式吸引器,吸引管,氧氣瓶,儀器與藥物準(zhǔn)備,循環(huán)管理設(shè)備,22,心電監(jiān)護(hù)儀及電極,除顫儀,各種型號(hào)的空針,儀器與藥物準(zhǔn)備,循環(huán)管理設(shè)備,23,靜脈輸液套件,輸液泵、注射泵,輸液加壓袋,其他,24,體溫計(jì),通訊設(shè)備,血糖儀,電筒,藥物與準(zhǔn)備,推薦藥物（成人） 靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格氏液、膠體 腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、西地蘭、速尿、硝酸甘油、碳酸氫鈉、50%GS、嗎啡、安定 （中國(guó)為重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南推薦）,25,四、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求,患者病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送 轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、獨(dú)立工作和應(yīng)急能力 做好交接是關(guān)鍵,26,27,查漏補(bǔ)缺,患者的特殊要求是否可以達(dá)到,接收科室是否被通知并準(zhǔn)備好,氣道、循環(huán)、藥物支持是否安全,運(yùn)送團(tuán)隊(duì)是否徹底明白自己的責(zé)任,儀器、設(shè)備功能是否良好,你是否仔細(xì)考慮過(guò)特別的運(yùn)送情況,轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè),臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者 核對(duì)、調(diào)整相應(yīng)物品 檢查氣道支持、各種管道的牢固與通暢，并放置在醒目位置,28,實(shí)施 體位：不同病情采取不同體位，體位合適、舒適、注意保暖 安全處置（患者和設(shè)備） 醫(yī)護(hù)人員密切配合、各司其職、防止慌亂 患者煩躁時(shí)可適當(dāng)鎮(zhèn)靜,29,途中監(jiān)測(cè),密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征 保持呼吸道通暢 保證各儀器設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn) 保證各種管道固定、通暢,30,六、交接與記錄,與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、管道、吸氧、引流管的管理等 進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接記錄，包括病歷的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中病情、生命體征、用藥、特殊治療、管道、出入量、皮膚情況、貴重物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員簽名（使用為重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單）,31,七、關(guān)于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的建議,建立危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)登記表 建立危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件登記本 危重患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)安全核查項(xiàng)目記錄表,32,八、總結(jié),33,臥床危重患者的翻身,危重病人更換臥位目的 用物準(zhǔn)備 操作流程 注意事項(xiàng) 并發(fā)癥的預(yù)防及處理,34,臥位改變方式,協(xié)助患者翻身側(cè)臥 協(xié)助患者移向床頭,35,翻身目的,變換姿勢(shì)，增進(jìn)舒適；預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等；治療、護(hù)理需要，更換床單等。,36,協(xié)助患者移向床頭的目的,協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)舒適體位。,37,準(zhǔn)備工作,護(hù)士：洗手、戴口罩 用物準(zhǔn)備：視病情準(zhǔn)備，軟枕放于 治療車上 病人準(zhǔn)備： 核對(duì)解釋（清醒合作）、 放床欄、移開(kāi)枕頭、松開(kāi)被尾、 松開(kāi)導(dǎo)管固定,38,1,2,3,翻身操作流程,單人 1、核對(duì)解釋 2、評(píng)估：神智、年齡、心理狀態(tài)、體重、四肢活動(dòng)能力、生命體征、手術(shù)部位、傷口、管道及家屬了解配合程度。 3、安置管道,39,翻身操作流程,單人 3、頭部移向近側(cè) 4、肩部、臀部移向近側(cè) 5、雙下肢移向近側(cè) 6、一手托肩，一手扶膝將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè),40,翻身操作流程,雙人 1、將患者頭、肩移向近側(cè) 2、將患者臀及雙腿移向近側(cè) 3、分別托患者肩、腰、臀、膝將患者翻向?qū)?cè)。,41,翻身操作流程,安置管道，整理床單位 觀察、洗手、記錄,42,翻身的注意事項(xiàng),1、翻身時(shí)保持脊椎平直，維持脊柱生理彎曲。翻身角度不超過(guò)60度。 2、有頸椎損傷，腦