肘關(guān)節(jié)張阿敏課件

肘關(guān)節(jié),張阿敏,骨性結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)囊和韌帶 肌肉 神經(jīng),骨性結(jié)構(gòu),肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和橈骨小頭和尺骨近端所構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)， 三個關(guān)節(jié)共在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)。 （1）肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成。 （2）肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。 （3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。,關(guān)節(jié)囊和韌帶,肌肉 臂肌,前臂前群肌,前臂肌前群位于前臂前面和尺側(cè)。按其作用可分為屈腕、屈 指和前臂旋前的肌肉，按其排列由淺入深可分為四層。 淺層：肱橈肌，旋前圓肌，橈側(cè)腕屈肌，掌長肌，尺側(cè)腕屈 肌，指淺屈肌 深層：拇長屈肌。指深屈肌，旋前方肌。,前臂肌后群,位于前臂背面和橈側(cè)，共10塊，分深，淺兩層。 淺層: 外側(cè)群：橈側(cè)腕長伸肌 橈側(cè)腕短伸肌 后群：指伸肌 小指伸肌 尺側(cè)腕伸肌 深層： 上部;腕后肌 下部：拇長展肌 拇短伸肌 拇長伸肌 示指伸肌,神經(jīng),正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng),正中神經(jīng)的起源和走行,正中神經(jīng)(median nerve)由腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同 形成。 走行： 臂部：伴肱動脈走行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，先行于動脈外側(cè)， 約在喙肱肌止點處斜過肱動脈前方至內(nèi)側(cè)，下降至肘窩。 前臂部：肘窩在尺動脈前方穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正 中指淺、深屈肌之間達腕管 手掌：經(jīng)腕管至手掌，先發(fā)出正中神經(jīng)反支進入魚際，繼而 發(fā)出3條支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)又分為兩支指 掌側(cè)固有神經(jīng)至1-4指相對緣。,臨床表現(xiàn),1、運動障礙 2、感覺障礙 3、營養(yǎng)改變：手指皮膚、指甲有顯著營養(yǎng)改變，指骨萎 縮，指端變小變尖,臨床表現(xiàn),1.感覺障礙：若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠端，手的橈半側(cè) 出現(xiàn)感覺障礙。 2.拇指對掌、指功能受限 拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對 指。 3.拇指、示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位損傷時，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半 指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動屈曲。 4.前臂旋前不能或受限 5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮 6.下述肌肉功能障礙：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、 示指深屈肌、拇指對掌肌。,檢查,無特殊物理檢查 肌電圖,尺神經(jīng),是脊神經(jīng)臂叢的分支，發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動脈內(nèi)側(cè) 下行，至三角肌止點以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)， 再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕 屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達腕部。 內(nèi)上髁骨折易導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷,臨床表現(xiàn),腕部損傷：尺神經(jīng)在腕尺側(cè)管一段位置表淺，易受損傷、如腕骨、掌骨 骨折、脫位或因腱鞘囊腫、腫瘤、纖維束帶等疾病使尺神經(jīng)受壓，出現(xiàn) 腕尺側(cè)腕管綜合征，表現(xiàn)為部分和全部尺神經(jīng)所支配的手內(nèi)肌功能障礙， 即拇收肌、骨間肌、3、4蚯蚓肌和小魚際肌癱瘓，導(dǎo)致出現(xiàn)“爪形手” （環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征，）以及手 部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失，手部精細 活動受限，手內(nèi)肌萎縮。 肘上損傷除以上表現(xiàn)外，另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙,檢查,1.特殊檢查：Froment征。夾紙試驗陽性 拇指和食指不能 對掌成完好的“O”形 此兩指對捏試驗顯示無力 是由于內(nèi)收拇 肌癱瘓 不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致 。 2.肌電圖。,橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn),橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處肱骨骨折時橈神經(jīng) 易受損傷。骨痂生長過多和橈骨頭前脫位可壓迫橈神經(jīng)。手 術(shù)不慎也可傷及此神經(jīng)。 1運動上臂橈神經(jīng)損傷時： (1).各伸肌屬廣泛癱瘓，故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂， 不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸 形。 (2).感覺：手背