社會(huì)其它相關(guān)論文-清代江南的種痘事業(yè) .doc

社會(huì)其它相關(guān)論文-清代江南的種痘事業(yè)內(nèi)容提要：人痘接種術(shù)大約在清初由皖南等地傳入鄰近的浙西和蘇南地區(qū)，然后漸趨傳入浙東地區(qū)，并繼續(xù)向南傳布。施種牛痘的歷史始于道光年間，到光緒二十年前后，江南大多數(shù)縣份都創(chuàng)設(shè)了牛痘局。與接種人痘不同，牛痘傳入后，官府很快介入，積極加以推廣。不過，創(chuàng)設(shè)的主要?jiǎng)恿Γ坪踹€是來自地方社會(huì)力量。人痘或牛痘的足跡到清末已遍及江南城鄉(xiāng)各地，不過遍及各地不等于普遍接種，大致說來，就整個(gè)江南地區(qū)來說，到清末有三四成以上的嬰兒接種痘苗，應(yīng)該已是一種樂觀的估計(jì)。而此前乾嘉道時(shí)期牛痘的接種率必然就更低了，能達(dá)到一成就算不錯(cuò)了。接種的出現(xiàn)與普及雖對(duì)清代江南人口的增長自然起到了一定的作用，但貢獻(xiàn)率，特別是人痘的貢獻(xiàn)率并不高。關(guān)鍵詞：清代江南人痘牛痘接種率種痘術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展是明清醫(yī)學(xué)史上最重要的亮點(diǎn)之一，無論在中醫(yī)或歷史學(xué)界，都受到了一定的關(guān)注。經(jīng)過范行準(zhǔn)、梁其姿等學(xué)者研究，清代種痘的大致情形已基本明了（詳見下文），不過在不少具體問題上的模糊乃至誤會(huì)之處仍在在多有，特別是從區(qū)域社會(huì)史的視角對(duì)此展開的研究還比較少見，而從將其置于近世社會(huì)變遷的大背景下所作的考察則更為缺乏。清代江南是當(dāng)時(shí)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化最為發(fā)達(dá)的地區(qū)，也是種痘較早出現(xiàn)并開展最為普及的地區(qū)。故，這里謹(jǐn)就江南一隅，對(duì)清代的種痘事業(yè)作一社會(huì)史的考察，以期對(duì)這一研究有所推動(dòng)。一、研究起點(diǎn)種痘在現(xiàn)代屬于人工免疫的范疇，一般來說，人工免疫這一近代科學(xué)源起于19世紀(jì)末的歐洲。不過在中國古代，在“以毒攻毒”理念的指導(dǎo)下，較早就出現(xiàn)了一些重要免疫史跡，特別是16世紀(jì)以來出現(xiàn)并不斷取得發(fā)展的人痘術(shù)更是給中國古代預(yù)防醫(yī)學(xué)史寫下了極為光彩的一筆1。關(guān)于人痘術(shù)的發(fā)明，清代廣泛流傳著宋代峨嵋山人為太平宰相王旦之子接種的傳說，不過經(jīng)過范行準(zhǔn)的細(xì)密考證，基本可以確定種痘始于明隆慶年間，即16世紀(jì)中葉2。對(duì)于人痘術(shù)的發(fā)明和發(fā)展以及嘉慶年間西洋牛痘術(shù)的傳入和傳播等情況，目前的學(xué)術(shù)界已有相當(dāng)多的論述，綜合已有的研究3，可概略地表述如下：種痘術(shù)最初于晚明出現(xiàn)在皖南和江西的弋陽等地，大約在清初傳入江南，之后又逐漸流布大江南北，不過南方的普及程度遠(yuǎn)高于北方，種痘技藝也較北方精良。當(dāng)時(shí)的種痘之法，根據(jù)欽定的醫(yī)宗金鑒總結(jié)，主要有四種：1痘衣法：將痘瘡患者的衣服給需要接種的人穿，以引起感染。2痘漿法：用棉花蘸上痘瘡的漿液，塞進(jìn)被接種者的鼻孔。3旱苗法：將收集的痘痂陰干研成細(xì)末，用細(xì)管吹入被接種者的鼻孔。4水苗法：用棉花蘸上水調(diào)的痘痂細(xì)末后，塞入被接種者的鼻孔。對(duì)這幾種方法，金鑒評(píng)論道：“然即四者而較之，水苗為上，旱苗次之，痘衣多不應(yīng)驗(yàn)，痘漿太涉殘忍。故古法獨(dú)用水苗，蓋取其和平穩(wěn)當(dāng)也。近世始用旱苗，法雖捷徑，微覺迅烈。若痘衣、痘漿之說，則斷不可從。夫水苗之所以善者，以其勢甚和平，不疾不徐，漸次而入，接種之后，小兒無受傷之處，胎毒有斯發(fā)之機(jī)，百發(fā)百中，捷于影響，盡善盡美，可法可傳，為種痘之最優(yōu)者。其次則旱苗雖烈，猶與水苗之法相近，兒體壯盛，猶或可施。”4到了18世紀(jì)晚期，江南的人痘種法又發(fā)展出所謂的“湖州派”和“松江派”，前者選取出痘過程較為順利的病人之痘痂為苗，后者則利用經(jīng)貯存、藥力提煉、傳種多次的“熟苗”，兩者相較，湖州派的方法危險(xiǎn)性較大，人工感染后常出現(xiàn)病情嚴(yán)重的例子，所以漸為松江派所取代。而且對(duì)于選苗，人們逐漸認(rèn)識(shí)到：“其苗傳種愈久，則藥力之提拔愈清，人工之選練愈熟，火毒汰盡，精氣獨(dú)存”。如能連續(xù)接種7次，則成為“熟苗”5，使用起來較為安全可靠。表明當(dāng)時(shí)的種痘術(shù)已達(dá)到相當(dāng)高的水準(zhǔn)。到18世紀(jì)末、19世紀(jì)初，人痘在紳宦之家已有相當(dāng)高的普及率，據(jù)日本的平澤元愷在瓊浦紀(jì)行中的說法，已到達(dá)“十之八九”6，民間也有相當(dāng)?shù)钠占埃贿^主要限于南方。牛痘接種法是由英國醫(yī)生琴納（EdwardJenner，17491823）于1796年所發(fā)明的，國內(nèi)一般認(rèn)為這一發(fā)明乃是在中國傳入的人痘接種法的啟示下出現(xiàn)的，不過，在世界醫(yī)學(xué)史界，歐洲的人痘術(shù)是否真的是從中國傳入，似乎還不算是定論7。但不管怎樣，牛痘很快為國人接受應(yīng)該與人痘接種術(shù)在當(dāng)時(shí)已比較成熟和普及有關(guān)，牛痘發(fā)明后不久，就于嘉慶十年春（1805年）由澳門葡商將這一技術(shù)帶到中國，并迅速為國人接受和推廣。最早的推動(dòng)者是廣東的邱熹和鄭崇謙等人。牛痘傳入的當(dāng)年，鄭崇謙就設(shè)立牛痘局推廣此術(shù)，并同斯當(dāng)東一道，將英國廣州領(lǐng)事館醫(yī)生皮爾遜口授的種痘方法，譯成中文刊行，題為英吉利國新出種痘奇書（內(nèi)題新訂種痘奇書詳悉）。當(dāng)時(shí)，適在澳門的邱熹，在“身試果驗(yàn)”后，隨即進(jìn)入牛痘局學(xué)習(xí)其術(shù)，終身以傳種牛痘為業(yè)，并于嘉慶二十二年撰成并刊布了引痘略。之后，牛痘由南向北逐步傳遍大江南北，道光初年以后，北京、湖南、湖北、福建、江蘇、浙江、天津、河南等地都先后設(shè)立了牛痘局。由此可見，有關(guān)人痘和牛痘的發(fā)明、引入和傳播的基本史跡，目前的研究也已有基本清晰的勾勒，不過關(guān)于它們?cè)诮弦?、推廣的具體、細(xì)致的情況，仍有待進(jìn)一步探討，另外，對(duì)以上過程中，國家、官府和鄉(xiāng)賢所起不同的作用，以及牛痘局設(shè)立的歷史傳承和演進(jìn)以及從中反映出的近世社會(huì)變遷等問題，已有的研究除梁其姿等人個(gè)別論及外，基本還缺乏關(guān)注。以下就在前人研究的基礎(chǔ)上，就上述等問題談點(diǎn)一孔之見。二、人痘出現(xiàn)與推廣現(xiàn)有的研究雖已表明，人痘術(shù)在明隆萬年間已在皖南和江西等地出現(xiàn)，而且至遲到18世紀(jì)中葉，江南的人痘接種術(shù)已在全國居于領(lǐng)先地位8。但對(duì)其究竟何時(shí)傳入江南卻沒有揭示。范行準(zhǔn)和梁其姿的論著，都提到同治湖州府志中有關(guān)胡璞（美中）的記載，范著意在表明是胡璞編造散布11世紀(jì)峨眉山人發(fā)明種痘術(shù)的謠言9，梁文則說這一記載意味“崇禎時(shí)代的胡璞是人痘種法的創(chuàng)始人”10。湖州府志的原文是這樣的：胡美中，名璞，以字行，諸生，崇禎后佯狂棄家，而精于醫(yī)。時(shí)無種痘法，美中托名峨眉山人創(chuàng)為之，后遂傳播。康熙壬辰（五十一年）后，不知所往，雍正初有于金陵見之者11。僅僅根據(jù)這一非常簡略并認(rèn)為存有疑點(diǎn)12的記載就斷言胡璞是峨嵋山人謠言編播者，似乎有些勉強(qiáng)，至少證據(jù)不夠充分，畢竟托名以取重是古人常有的做法，何況這則記載還出自同治時(shí)期的文獻(xiàn)，那時(shí)這類傳說早已為眾所習(xí)聞13。同時(shí)，若認(rèn)可這則記載所說的胡璞崇禎后棄家，創(chuàng)種痘術(shù)，那創(chuàng)種痘術(shù)的時(shí)間應(yīng)該是清初，而非崇禎時(shí)。由于這是則地方文獻(xiàn)，其所說的“創(chuàng)為之”，可能只是表明其在當(dāng)?shù)刈钤玳_展種痘術(shù)，并不一定是說這種辦法是胡所發(fā)明的。明亡后胡佯狂棄家，文獻(xiàn)中沒有交待所去何方，不過根據(jù)皖南的寧國和徽州等地是種痘書開展最早的地區(qū)，而且又離地理上又毗鄰湖州，我想應(yīng)該有理由推測胡棄家后到了這些地方，在那里學(xué)會(huì)種痘術(shù)，然后回鄉(xiāng)傳種。因此這則記載實(shí)則表明了在江南至少在湖州，種痘術(shù)到清初才傳入14。此后，自順治初到康熙中期以前，就不斷有傳種的痘師到江南及周邊各地種痘?？滴醣纾ㄎ迥辏S城王翁以其術(shù)游遂昌，“人始聞而疑之，繼而信之，久乃大服”15。康熙戊申（七年），黃宗羲之幼子百家“讀書涌上，由暨陽（諸暨）挾此術(shù)至，吾友陳夔獻(xiàn)篤奉之，號(hào)之同志”16。從中可見寧波的種痘術(shù)始于康熙七年，而紹興府諸暨當(dāng)在康熙初之前，已有人痘接種了。在浙東南部的臺(tái)州，在康熙十一年前，尚無接種人種痘者，當(dāng)年，洪若皋請(qǐng)人，“在家設(shè)壇下種，兩兒兩女俱按期收功無恙。人或疑其將來重發(fā)，及十余年后，臺(tái)痘疫連年，予兒女竟不再出。今臺(tái)城家家種痘矣。每痘疫年，種者不下數(shù)百人”17?？滴醵辏株柕母瞪辛?，以種痘抵余姚，黃百家的“孫輩七人俱得安全，其未信者，鄰里同舍多罹此厄”18。由此看來，