胃功能三項的臨床意義.ppt

胃功能三項臨床意義,胃蛋白酶原PG，PG， PGI/,一、胃癌及胃蛋白酶原檢測應用的相關背景,胃癌嚴重危害人類的健康,胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中國新發(fā)胃癌患者46萬的，死亡35萬，平均每1.5分鐘就有一個人死于胃癌。 我國住院病例中超過90的胃癌病人是病情進展至中晚期才就醫(yī)的。他們中5年生存率小于15% 因此早發(fā)現、早診斷和早治療是降低胃癌死亡率的關鍵，則早期胃癌篩查是胃癌早期發(fā)現的重要手段,胃癌早期篩查的指定方法,日本從上世紀60年代初期起就出資在40歲以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期檢出率超過60（也有報道說達到90%） 我們國家1997年1999年在胃癌高發(fā)區(qū)遼寧莊河采用兩輪篩選法進行胃癌篩查 。胃蛋白酶原PGI&PGII發(fā)揮了巨大作用，已經被廣泛認同。 2009年1月衛(wèi)生部疾控司確定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病變的指定的篩查手段。-引自中國癌癥篩查及早診早治技術方案顧問：王隴德 彭玉。,每年新發(fā)胃癌：400,000例-占全世界40% 每年胃癌死亡：300,000例,Wong HY, Yau T. Management of gastric cancer: The Chinese perspective. Transl Gastrointest Cancer 2012;1(2):181-185. DOI: 10.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07 Zhaode Bu, Jiafu Ji 。 A current view of gastric cancer in China。Translational Gastrointestinal Cancer ；Vol 2, Supplement 1 (June 2013):,早期發(fā)現可治愈的胃癌病人的經濟和社會效益,二、學術篇 -何為胃蛋白酶原？ -胃蛋白酶原檢測有何意義？,什么是胃蛋白酶原？,胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，約有1%的PG可通過胃黏膜進入血液循環(huán)，可分為PGI & PGII二種亞型，血清胃蛋白酶原可以較為準確的顯示胃黏膜細胞的狀態(tài)和功能。,PG檢測的意義,通過非侵入性血清PG檢測可將淺表性胃炎，糜爛性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，胃癌等高危人群篩查出來，然后再進行胃鏡檢查和病理確診 胃功能三項：PGI、PGII、PGR 胃粘膜的狀態(tài)和功能 胃功能的動態(tài)監(jiān)測 胃癌的早期篩查,胃蛋白酶原PGPG,方法學 ：雙抗夾心 保質期：十二個月 檢驗原理： 采用雙抗體夾心免疫檢測法 特異性：90%以上 精確度：85%以上 陽性率：20-25%,胃部結構,胃共分為4部分：賁門、胃底、胃體與幽門部,PG和HP,HP感染可直接導致淺表性胃炎。 HP與胃竇萎縮性胃炎相關，與胃體萎縮性胃炎無明顯相關。 HP檢查試驗無法確定胃體萎縮性胃炎，而HP感染可導致血清PGI濃度的增加。 PGI的下降是中、重度胃體和胃底萎縮性胃炎的敏感性和特異性指標。 血清胃蛋白酶原含量檢測適用于幽門螺桿菌除菌療效的判定， PGI& PGII比值可作為早期除菌療效的判定指標 。,不同胃炎中的PG I/II含量及原因,腸型胃癌形成的基本規(guī)律,淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生/不典型增生-胃癌,PG檢測結果判讀和建議,正常值范圍 超出正常值范圍說明 PGI 50-130ug/ml PGI200ug/ml可能與飲食，藥物的刺激或幽 門螺旋桿菌及胃潰瘍、十二指腸潰瘍有關 PGII 0-15ug/ml PGII15ug/ml：幽門螺旋桿菌及胃潰瘍、十 二指腸潰瘍及胃竇部的疾病有關 PGR PGR5 PGR5與淺表性胃炎、萎縮性胃炎、 幽門螺旋桿菌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃 竇部的疾病有關 PGI25ug/ml且PGR3.1建議復查并胃鏡檢測,胃部疾病檢測方法的比較,1 胃鋇餐造影 優(yōu)點：檢測時間較短 缺點：射線暴露，檢測費用高，不能明確 疾病性質，結果判定依賴于經驗性，受檢人群混雜及陽性患者難以隨訪等問題。對早期胃癌的判定顯得無能為力，臨床診斷意義不大。 血清PG檢測對診斷早期胃癌或腸型胃癌更有價值，鋇餐檢查對診斷進展期胃癌或彌散型胃癌更有價值,胃部疾病檢測方法的比較,2 其他腫瘤相關標記物 （CA19-9, CEA等） 優(yōu)點：采用血清檢測，無創(chuàng)傷、廣泛認知 缺點：對胃癌檢測的特異性低，對早期胃部疾病的診斷無參考價值,胃部疾病檢測方法的比較,3 胃鏡 優(yōu)點：行業(yè)金標準，檢測準確 缺點：體內檢測，痛苦 受醫(yī)生水平影響大 檢測費用高 不適合體檢普查,胃部疾病檢測方法的比較,4.胃蛋白酶原PGI & PGII血清檢測 優(yōu)點：1.血清檢測無創(chuàng)傷、更安全 2.費用低廉，適用于普查體檢 3.操作簡單，時間短，不會造成受檢人員的 長時間滯留 4.唯一符合衛(wèi)生部疾控局頒布的中國癌癥 篩查及早診早治技術方案胃癌檢測的初篩方法 5.高靈敏度，高特異性，是目前早期胃癌篩查最有 效的方法,血清PG檢測法具有,胃癌初篩的國家標準 胃癌檢出率高，特異性強 操作簡便 無創(chuàng)，病人耐受好 費用低 快速,注意：,檢驗室血清檢測收集注意事項,務必使用促凝真空采血管，建議(清晨空腹）采血2ml 血清2-8度保存一周 血清-20度保存3個月（切忌反復凍融） 打開包裝的試劑低溫（2-8度）保存（微孔板自封條密閉保存）為宜，建議6周內用完,三、臨床篇 -如何發(fā)現可治愈的胃癌早期患者,預防和早期診斷是關鍵,幽門螺旋菌感染,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,胃粘膜腸化生,早期胃癌 （可治愈）,中，晚期胃癌 （年生存 15%),飲食習慣，基因,預防,早期發(fā)現 PG-I/II + 胃鏡,1,2,3,門診病人中發(fā)現可治愈胃癌病人,內科病人,外科病人,中醫(yī)科病人,癥狀不明顯，先PG-1/2篩查，陽性者必須胃鏡,有不接受胃鏡者，可先PG-I/II篩查， 陽性者必須胃鏡,癥狀明顯者，直接胃鏡,其他科病人,胃蛋白酶原I/II檢測與胃鏡,結合PG-I/II和胃鏡是發(fā)現可治愈的胃癌有效途徑 PG-I/II 陽性是胃鏡的強硬指標，尤其對無明顯上消化道癥狀的門診病人 通過PG-I/II檢測，可明顯增加胃