受創(chuàng)傷影響人口的精神病.ppt

難民衛(wèi)生護理 第十三講,1,第十三講 受創(chuàng)傷影響人口的精神病,Paul Bolton, MBBS, DTMH, MPH, MS 彭博公共衛(wèi)生學院,難民衛(wèi)生護理 第十三講,2,A部份： 創(chuàng)傷之后的精神病本質,第十三講 受創(chuàng)傷影響人口的精神病,難民衛(wèi)生護理 第十三講,3,全球的傷殘主要成因,難民衛(wèi)生護理 第十三講,4,沖突與人口流離失所,最為人重視的全球精神健康情況，就是因為沖突和人口流離所引發(fā),難民衛(wèi)生護理 第十三講,5,戰(zhàn)爭因平民而變,美國獨立戰(zhàn)爭的蓋茨堡戰(zhàn)役：只有一個平民傷亡 第一次世界大戰(zhàn)：傷亡中有18%為平民 第二次世界大戰(zhàn)：傷亡中有60%為平民 現(xiàn)在：傷亡中有90%為平民,難民衛(wèi)生護理 第十三講,6,心理創(chuàng)傷,今天，平民常常經(jīng)歷心理創(chuàng)傷,難民衛(wèi)生護理 第十三講,7,心理創(chuàng)傷的心理后果,沒有影響 憂傷，憤怒，絕望等等；但不是生病 精神病 直接由創(chuàng)傷引起 其他精神病的發(fā)病率增加,難民衛(wèi)生護理 第十三講,8,要評估什么？ 議題,重要性 受影響人數(shù) 嚴重程度（痛苦和功能失效） 對社區(qū)的影響 可量度性 評估問題需要心理衛(wèi)生的專業(yè)知識,難民衛(wèi)生護理 第十三講,9,評估精神病的好處,就大家所知，由創(chuàng)傷引發(fā)的心理失常，在難民中是常見的 導致極度痛苦和功能失效，后果不是個人可以處理 有清晰定義的診斷標準 從某些人口群中學會的，可能適用于其他人 需要特定的心理護理干預,難民衛(wèi)生護理 第十三講,10,評估精神病的壞處,這些精神病是否在大多數(shù)文化中也有發(fā)生？ 有些文化有實證 其他呢？ 如果有，有什么不同？ 可能要專注被選中的人們 沒有有效干預的實證,難民衛(wèi)生護理 第十三講,11,創(chuàng)傷如何引發(fā)精神??？,對個人的世界觀是極大挑戰(zhàn) 不能適應精神病,難民衛(wèi)生護理 第十三講,12,為什么創(chuàng)傷引發(fā)精神??？,喪失正常的應付機制喪失安穩(wěn)安全感覺 除非重拾有效的應付機制安全感，以下情況會長期出現(xiàn)： 警惕（焦慮癥） 郁悶（情緒性疾病） 舊有的精神病 反復無常的創(chuàng)傷增加精神病的可能性,難民衛(wèi)生護理 第十三講,13,心理創(chuàng)傷的成因：暴力,受傷傷殘毀容 拷打監(jiān)禁剝奪 見證暴行和毀壞 與犯罪者共處 與受害人共處,難民衛(wèi)生護理 第十三講,14,心理創(chuàng)傷的成因：性暴力,種族暴力中常見的因素 女性和兒童 作為武器戰(zhàn)略 羞辱 懷上敵人的骨肉 家庭和社區(qū)變得不穩(wěn)定,難民衛(wèi)生護理 第十三講,15,心理創(chuàng)傷的成因：暴力,家庭暴力 僅次于藥物和酗酒,難民衛(wèi)生護理 第十三講,16,心理創(chuàng)傷的成因：喪失,心愛的人和朋友 生理能力 家庭和社會組織支援 教育，工作，職業(yè)，財力 獨立，身份 喪失安全感 喪失前途,難民衛(wèi)生護理 第十三講,17,心理創(chuàng)傷的成因：威脅,以暴力或喪失來威脅 威脅可以和實際行動有同樣的破壞力,難民衛(wèi)生護理 第十三講,18,戰(zhàn)爭和流離帶來的精神病,焦慮癥特別是創(chuàng)傷后壓力癥 情緒性疾病特別是抑郁癥 暴力的社會化 以前已有的疾病惡化 精神病 個性紊亂,難民衛(wèi)生護理 第十三講,19,創(chuàng)傷后壓力癥,創(chuàng)傷事件的后果 提高警惕的心理混亂 再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件 覺醒提高 逃避的行為 麻木 功能受影響 維時超過一個月,難民衛(wèi)生護理 第十三講,20,抑郁癥,郁悶的疾病 情緒受壓抑 喪失興趣快樂（厭倦生命） 食欲體重改變 睡眠問題 精神運動性激動遲滯和疲憊 感到無價值或有罪惡感 思考困難 時常想到死亡或自殺 功能受影響 不是由于死別，或維時超過兩個月,難民衛(wèi)生護理 第十三講,21,暴力的社會化,不正常應對機制的失常 尤其是兒童士兵 沒有道德觀念的行為 喪失感同身受，同情的感覺 非人化的社會關系,難民衛(wèi)生護理 第十三講,22,那一種失常？,創(chuàng)傷的本質 暴力和威脅 創(chuàng)傷后壓力癥 喪失 抑郁癥 童年時長期暴力 社會化,難民衛(wèi)生護理 第十三講,23,B部份： 干預,第十三講 受創(chuàng)傷影響人口的精神病,難民衛(wèi)生護理 第十三講,24,非心理性干預,家庭團聚和家庭追蹤 工作 娛樂 建立重建基本架構 安全 再融合（軍人） 宗教領袖，長老的精神支持 生理衛(wèi)生服務 正義和問責 自我決定 合適的環(huán)境,難民衛(wèi)生護理 第十三講,25,心理性干預,心理教育和心理治療 經(jīng)驗重做 幫助當?shù)厝耸窟M行他們的治療流程 藥物,難民衛(wèi)生護理 第十三講,26,心理教育和心理治療,（還）不見多用 需要適應當?shù)厝耸繉Σ“Y的了解 討論引發(fā)的事件（事后解說） 病癥正?；?重新解讀事件 個人小組家庭治療或活動 認知行為治療法 人際關系心理治療法 動眼減敏感重整療法,難民衛(wèi)生護理 第十三講,27,經(jīng)驗重做,談話治療法 講故事 創(chuàng)作性治療法 繪畫，拼貼畫 游戲治療法 話劇，舞蹈，戲劇,難民衛(wèi)生護理 第十三講,28,利用本土方法,治傷治療 治療儀式 接受（治療，重生）的程序,難民衛(wèi)生護理 第十三講,29,藥物,現(xiàn)在沒有使用 也沒有長期用途 短期使用抗焦慮劑鎮(zhèn)靜劑可能有好處,難民衛(wèi)生護理 第十三講,30,C部份： 議題,第十三講 受創(chuàng)傷影響人口的精神病,難民衛(wèi)生護理 第十三講,31,議題,心理社會相對于精神病 感覺良好模式相對于疾病模式,難民衛(wèi)生護理 第十三講,32,精神病的支持實證,大多是基于西方的工具 西方的病癥概念是否跨文化適用？ 如何評估功能？,難民衛(wèi)生護理 第十三講,33,心理創(chuàng)傷,難民衛(wèi)生護理 第十三講,34,嚴重哀傷,難民衛(wèi)生護理 第十三講,35,盧旺達鄉(xiāng)村的工作,洗滌 衣物 對家人提意見 參加會議 社交 體力勞動 賺錢,洗滌 衣物 煮食 洗衣物 清潔家居 照顧兒童 參加會議 社交 傳承文化,難民衛(wèi)生護理 第十三講,36,如何分別精神病和環(huán)境惡劣,對實效只有少量證據(jù) 所有災難后的干預，都不能證明有影響 大多數(shù)開發(fā)中國家，不知道針對某種疾病干預的大部份影響,難民衛(wèi)生護理 第十三講,37,建議,1. 在研究社區(qū)時（人種學），首先專注非精神病學干預 2. 押后精神病學干預，直至試過非精