衛(wèi)生費用HealthExpenditure復旦大學公共衛(wèi)生學院陳.ppt

衛(wèi)生費用（Health Expenditure） 復旦大學公共衛(wèi)生學院 陳興寶,世界衛(wèi)生組織規(guī)定：凡是維持、改善健康的一切活動，例如疾病、失能或精神障礙以及預防、診斷、治療、護理、康復等照顧有關的，由醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者所提供的服務與用品，家庭醫(yī)療費用開支，以及政府有關的衛(wèi)生政策與管理費用均列入衛(wèi)生費用。,衛(wèi)生費用的范疇,衛(wèi)生費用的定義,指一個國家或地區(qū)，在一定時期內（通常指一年），全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額。包括提供衛(wèi)生保健服務所消耗的活勞動和物化勞動的貨幣總額。活勞動指衛(wèi)生人力資源，即不同專業(yè)、技術職稱的衛(wèi)生技術人員。物化勞動指藥品、衛(wèi)生設施、醫(yī)療設備、衛(wèi)生材料以及包括信息在內的知識產權。,衛(wèi)生總費用的定義,衛(wèi)生總費用反映一定時期內全社會的醫(yī)療衛(wèi)生健康總需求。 同時，又是 衡量一個國家衛(wèi)生投入的重要指標。通常用衛(wèi)生總費用占國民生產總值（GNP）或衛(wèi)生總費用占國內生產總值（GDP）的比重來表示衛(wèi)生事業(yè)與國民經濟之間的關系。,衛(wèi)生費用與衛(wèi)生經費區(qū)別,衛(wèi)生經費是指衛(wèi)生事業(yè)經常性支出，它是使衛(wèi)生事業(yè)在原有規(guī)?；A上繼續(xù)維持下去而支付的金額。衛(wèi)生經費包括衛(wèi)生事業(yè)費、中醫(yī)事業(yè)費、公費醫(yī)療經費和計劃生育事業(yè)費。但不包括衛(wèi)生基本建設投資、科研經費和高等醫(yī)學教育經費。,衛(wèi)生總費用的基本特點,衛(wèi)生總費用是一種信息工具 衛(wèi)生總費用是一個全社會的概念 衛(wèi)生總費用具有動態(tài)性 衛(wèi)生總費用與衛(wèi)生政策的相關性,衛(wèi)生總費用研究意義,(1) 為制定和實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標提供宏觀經濟 信息 (2) 為調整和制定衛(wèi)生經濟政策提供基本經濟信息 (3) 適應社會主義市場經濟體制的需要 (4) 為制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供基礎信息 (5) 滿足與國際接軌的需要,國外衛(wèi)生費用研究概況,20世紀50年代：衛(wèi)生籌資與支付 20世紀60年代：史密斯進行跨國衛(wèi)生總費用研究 20世紀70年代：衛(wèi)生費用調查方法學研究 20世紀80年代：衛(wèi)生事業(yè)籌資與費用支付學習班 OECD國家建立衛(wèi)生費用核算系統(tǒng) 和數(shù)據(jù)庫 2001年：OECD國家國際衛(wèi)生總費用核算數(shù)據(jù)收集制度出版，WHO2000年世界衛(wèi)生報告公布所有會員國1997年衛(wèi)生費用相關數(shù)據(jù)。,中國衛(wèi)生費用研究概況,20世紀80年代：WB專家首次采用籌資來源法估算中國衛(wèi)生總費用。 同期：上海縣、黑龍江寧安縣、北京通縣、大連金縣、以及長春、沈陽、哈爾濱分別進行衛(wèi)生總費用調查研究。 1987年:WB對中國再次考察，研討衛(wèi)生總費用測算方法。 1992年：中國衛(wèi)生經濟培訓與研究網絡成立后被列為“網絡”研究課題之一。 2002年4月：正式同意由衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)生總費用信息,衛(wèi)生總費用核算 (National Health Accounts, NHA),采用國民經濟核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標和核算框架，研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運動過程。,衛(wèi)生總費用核算的原則,（1）適宜性 （2）可靠性 （3）可比性 （4）及時性 （5）穩(wěn)定性 （6）制度性,衛(wèi)生費用核算的主要內容,核算層次：籌資來源 機構流向 使用消耗,核算方法,籌資來源法:根據(jù)衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集方式，收集和整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，測算全社會衛(wèi)生資金投入總量的方法。 機構流向法:按照衛(wèi)生服務機構劃分，通過衛(wèi)生機構的各項收入，收集和整理各級各類衛(wèi)生機構的費用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生資金流向各類機構的費用總額。,實際使用法：根據(jù)衛(wèi)生服務功能劃分，通過消費者對不同衛(wèi)生服務實際利用進行調查，收集和整理各類衛(wèi)生服務的項目的數(shù)量和費用數(shù)據(jù)，測算消費者接受衛(wèi)生服務時所消耗的費用總額。,衛(wèi)生總費用核算體系框架圖,衛(wèi)生總費用核算,衛(wèi)生總費用籌資來源法,衛(wèi)生總費用機構流向法,衛(wèi)生總費用實際使用法,衛(wèi)生費用籌資總額,衛(wèi)生費用分配總額,衛(wèi)生費用使用總額,政府衛(wèi)生支出,社會衛(wèi)生支出,居民個人衛(wèi)生支出,醫(yī)療機構費用,公共衛(wèi)生機構費用,零售藥店費用,其他衛(wèi)生機構費用,個人服務費用,公共衛(wèi)生費用,衛(wèi)生發(fā)展費用,其他費用,醫(yī)療 費用,疾病控制費用,婦幼保健費用,核算結果,1、衛(wèi)生費用籌資總額 2、衛(wèi)生費用分配總額 3、衛(wèi)生費用使用總額,衛(wèi)生費用籌資總額,指一個國家或地區(qū)在一定時期內，從全社會籌集到的衛(wèi)生費用總額，它是貨幣流入衛(wèi)生領域，轉化為衛(wèi)生資金的總源頭。 從出資者角度，衛(wèi)生總費用表現(xiàn)為政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出。,衛(wèi)生費用分配總額,指一個國家或地區(qū)在一定時期內，分配與流入各級各類衛(wèi)生機構或不同衛(wèi)生服務項目的貨幣總額。 從不同領域或部門來看，具體表現(xiàn)為衛(wèi)生部門、工業(yè)及其他部門、私人開業(yè)醫(yī)生、村級衛(wèi)生機構等部門。從機構角度劃分，具體表現(xiàn)為不同級別醫(yī)療機構費用、公共衛(wèi)生機構費用、藥品零售機構費用、衛(wèi)生行政管理機構費用及醫(yī)學科研機構費用等，反映各級各類衛(wèi)生機構的分配使用，分析與評價衛(wèi)生資源配置的公平性和合理性。,衛(wèi)生費用使用總額,通過消費者對不同衛(wèi)生服務的實際利用，測算消費者接受衛(wèi)生服務時所消耗的費用總額。 從衛(wèi)生服務功能和衛(wèi)生服務產品使用角度看，衛(wèi)生總費用表現(xiàn)為個人衛(wèi)生費用、公共衛(wèi)生費用、衛(wèi)生發(fā)展費用和其他衛(wèi)生費用。,衛(wèi)生總費用核算時需注意的問題, 應該結合國內生產總值價格縮減指數(shù)進行調 整，以消除通貨膨脹 的影響。 要逐步擴大指標收集范圍，除收集財務指標 外，還應收集人群健 康指標，逐步建立信息 數(shù)據(jù)庫。 作為推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不可缺少的重要組成 部分。,中國衛(wèi)生總費用的指標體系 （籌資來源法）,政府預算 衛(wèi)生支出,社會 衛(wèi)生支出,居民個人 衛(wèi)生支出,公共衛(wèi)生服務經費,公費醫(yī)療經費,行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出,鄉(xiāng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生支出,企業(yè)衛(wèi)生支出,鄉(xiāng)村集體經濟衛(wèi)生支出,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出,私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出,衛(wèi)生部門預算外基本建設支出,其他衛(wèi)生支出,衛(wèi)生總費用,社會經濟指標解釋（1）, 國內生產總值：指一個國家或地區(qū)，所有 常住單位在一定時期內（通常指一年）， 生產活動的最終成果。 財政收入：指國家財政參與社會產品分配 所得的收入，是實現(xiàn)國家職能的財力保證。 財政支出：是國家將財政收入籌集起來的 資金進行分配使用，以滿足經濟建設和各 項事業(yè)發(fā)展的需要。,社會經濟指標解釋（2）,價格指數(shù)：反映不同時期價格總水平的變動 趨勢和變動幅度的相對數(shù)。 當年價格，又稱現(xiàn)行價格：指報告期內的實 際市場價格。反映當年衛(wèi)生籌資水平和比例關系。 不變價格：又稱可比價格，指用某一時期的 價格作為計算和統(tǒng)計不同時期產品價值指標 的固定價格。,衛(wèi)生總費用籌資水平分析, 衛(wèi)生總費用：反映某一地區(qū)衛(wèi)生資金籌集總量，用于評價全社會衛(wèi)生投入水平。 人均衛(wèi)生費用：可消除人口增長因素對衛(wèi)生總費用絕對值的影響。 衛(wèi)生總費用占GDP /(GNP) 的比重：衡量衛(wèi)生事業(yè)與國民經濟是否協(xié)調發(fā)展的最綜合的評價指標。,中國衛(wèi)生總費用（1990年與2001年）分析,單位：億元,衛(wèi)生總費用籌資結構分析, 政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比 社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比 居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比 政府預算衛(wèi)生支出和財政支出增長幅度 公共衛(wèi)生服務經費占衛(wèi)生總費用百分比 衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比,衛(wèi)生總費用分配流向分析, 部門結構分析 城鄉(xiāng)結構分析 醫(yī)療服務與藥品消耗分析,衛(wèi)生總費用的利用分析,衛(wèi)生總費用利用的公平性分析 衛(wèi)生總費用利用的效率分析 衛(wèi)生總費用利用的效益分析 衛(wèi)生總費用利用的效果分析,衛(wèi)生總費用變化趨勢分析,衛(wèi)生總費用年增長速度 衛(wèi)生總費用年平均增長速度 衛(wèi)生總費用對GDP的彈性系數(shù),衛(wèi)生服務彈性：衡量衛(wèi)生發(fā)展與國民經濟增長是 否協(xié)調,計算公式： 彈性系數(shù)=衛(wèi)生費用增長率/GDP增長率 評價：彈性系數(shù)1，表示衛(wèi)生費用的增長快于 國民經濟的增長（OECD國家） 中國1980-2001年平均彈性系數(shù)=1.29%, 經濟增長對衛(wèi)生保健需求的影響 衛(wèi)生保健需求對國民經濟增長的拉動 消費需求貢獻率,衛(wèi)生保健需求對國民經濟增長的貢獻程度分析,醫(yī)療衛(wèi)生需求貢獻率：反映醫(yī)療衛(wèi)生消費需求的變化對國民 經濟增長的影響程度。 醫(yī)療衛(wèi)生消費貢獻率=醫(yī)療衛(wèi)生消費需求增長量/GDP增長量,衛(wèi)生總費用的影響因素,社會經濟因素 人口因素 疾病譜變化 醫(yī)學科技的發(fā)展 藥品更新?lián)Q代 物價因素 醫(yī)療保險 服務可及性增加 衛(wèi)生費用使用與管理不善,中國衛(wèi)生總費用影響因素的增量分析 1979年-1990年中國衛(wèi)生總費用增加值的因素分析,中國1990-1999年衛(wèi)生費用增長因素分析,人口增長因素占5% 通貨膨脹因素占32.7% 技術密集程度62% （注：1997-2000年技術密集程度80%以上）,西方發(fā)達國家衛(wèi)生總費用增長因素分析,人口增長因素占10% 通貨膨脹因素占50-60% 技術密集程度30-40%,衛(wèi)生總費用趨勢預測法, 回歸預測： 彈性預測 計量經濟預測,全國衛(wèi)生總費用構成(當年價格)分析,1990 1995 1997 1998 1999 2000 2001 衛(wèi)生總費用(億元) 743.0 2257.8 3384.9 3776.5 4178.6 4764.0 5150.3 政府衛(wèi)生支出() 25.0 17.0 15.4 15.6 15.3 14.9 15.5 社會衛(wèi)生支出() 38.0 32.7 27.7 26.6 25.5 24.5 24.0 個人衛(wèi)生支出() 37.0 50.3 56.9 57.8 59.2 60.6 60.5 人均衛(wèi)生費用(元) 65.0 190.6 273.8 302.6 331.9 376.4 403.6 衛(wèi)生總費用占GDP()4.00 3.86 4.55 4.82 5.10 5.33 5.37 國內生產總值(億元) 18548 58478 74463 78345 82068 89442 95933 注：由于調整統(tǒng)計口徑，2001年衛(wèi)生總費用不包括高等醫(yī)學教育經費、 居民個人滋補品和保健用品支出,國民經濟發(fā)展與衛(wèi)生總費用增長速度分析,城鄉(xiāng)居民人均衛(wèi)生費用分析,衛(wèi)生總費用籌資結構分析,政府衛(wèi)生投入分析,醫(yī)藥總費用分析,衛(wèi)生總費用的國際比較,全球衛(wèi)生費用的特點,不同國家之間人均衛(wèi)生費用消