《子宮內(nèi)膜癌》PPT課件.ppt

子宮內(nèi)膜癌 endometrial carcinoma 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,概述 子宮內(nèi)膜癌（宮體癌） 腺癌最常見 女性生殖道最常見的惡性腫瘤。 主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女， 發(fā)病呈上升趨勢(shì),病因：不明 1 雌激素依賴型(estrogen-dependent)：分化較好。 體質(zhì)因素： 膽固醇 雄烯二酮 雌酮 雌二醇 脂肪中P450 遺傳：有20%家族史,無(wú)排卵性功血、PCOS,分泌雌激素的卵巢腫瘤,Hormone replacement therapy HRT,長(zhǎng)期無(wú)拮抗的雌激素刺激,乳癌術(shù)后服TMX,內(nèi)膜增生,肥胖、高血壓 糖尿病、不孕 絕經(jīng)延遲,癌變,2 非雌激素依賴型(estrogen-independent)： 與內(nèi)膜增生無(wú)關(guān)，常發(fā)生于萎縮性內(nèi)膜的基礎(chǔ)上， 未分化，預(yù)后差。 常發(fā)生于老年、絕經(jīng)后、較瘦弱的女性。,病理： 1 巨檢：病變多見于宮底部?jī)?nèi)膜 彌漫型： 局限型：,極少浸潤(rùn)肌層,易浸潤(rùn)肌層,2 鏡檢 （1）內(nèi)膜樣腺癌： 占內(nèi)膜癌的80%-90%。分成高、中、低分化 （2）腺癌伴鱗狀上皮分化:腺棘癌、腺鱗癌 （3）漿液性腺癌： 惡性程度高，易廣泛累及肌層、脈管及淋巴轉(zhuǎn)移。 （4）透明細(xì)胞癌： 惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移。,轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延：主要途徑 淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑 血型轉(zhuǎn)移：少見,手術(shù)病理分期 （2009年FIGO）,I期局限在子宮 局限于內(nèi)膜 侵犯肌層1/2 侵犯肌層1/2 A B,手術(shù)病理分期,II期累及宮頸間質(zhì)但未超過子宮 頸管黏膜 頸管間質(zhì),手術(shù)病理分期,III期 腫瘤局部播散 A累及子宮漿膜/附件 B陰道/宮旁受累 C 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1盆腔 C2腹主動(dòng)脈旁,手術(shù)病理分期 期膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移，和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,A膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移,B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)/腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn)： 癥狀： 1）陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，血量一般不多。尚未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)間期出血。 2）陰道排液：多為漿血性、膿血性 3）晚期疼痛：侵潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)、宮腔積膿 4）全身惡病質(zhì)癥狀：消瘦、貧血等,體征 早期：子宮常正常大。 病情進(jìn)展：子宮增大變軟； 晚期：癌組織脫出，質(zhì)脆， 觸之易出血。宮旁 不規(guī)則結(jié)節(jié),診斷： 1 病史：是否有發(fā)病的高危因素和腫瘤家族史。 2 臨床表現(xiàn)： 3 B超： 4 分段刮宮（fractional curettage)： 常用的確診方法。 5 其他輔助診斷方法： （1）細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔刷 （2）宮腔鏡檢查 （3）CA125、CT、MRI 確診需根據(jù)分段診刮病理檢查結(jié)果！,鑒別診斷： 1 絕經(jīng)過渡期功血： 2 老年性陰道炎： 3 子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 4 老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 5 宮頸管癌、子宮肉瘤、輸卵管癌,治療： 應(yīng)根據(jù)患者全身狀態(tài)、病變范圍及組織學(xué)類型等全面評(píng)估情況。主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療 早期：手術(shù)為主 晚期； 手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。,1 手術(shù) 目的：手術(shù)-病理分期 確定病變范圍及預(yù)后相關(guān)因素 切除癌變的子宮及轉(zhuǎn)移病灶 （1）I期 筋膜外全子宮切除及雙附件切除術(shù) 如有下列情況則行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和切除術(shù)： A 可疑的腹主動(dòng)脈旁及髂總淋巴結(jié)和增大的盆腔淋巴結(jié) B 病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、未分化癌，鱗癌、癌肉瘤 等 C 侵犯肌層深度 1/2 D 子宮內(nèi)膜樣腺癌 G3 E 累及宮腔面積50% （2）II期 廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)， 盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。 （3）III-IV期 手術(shù)范圍與卵巢癌相同， 進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),2 放療：?jiǎn)渭兎暖熀托g(shù)后放療 老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)與III、IV期不宜進(jìn)行手術(shù)者。深肌層浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移及殘留病灶者。 3 化療： 晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。 常用順鉑、紫杉醇、阿霉素等。子宮乳頭狀囊腺癌術(shù)后應(yīng)給以化療，方案同卵巢上皮性癌。 4 孕激素治療： 晚期或復(fù)發(fā)癌、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。 5 抗雌激素制劑治療：他莫西芬,影響預(yù)后的因素： 病理類型、組織學(xué)分級(jí)、肌層浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移，脈管內(nèi)浸潤(rùn)及子宮外病灶等 患者全身狀況 治療方案選擇,隨訪： 術(shù)后2-3年，3個(gè)月。 術(shù)后3-5年，6個(gè)月。 術(shù)后5年后，12個(gè)月。 內(nèi)容： 盆腔檢查、陰道涂片、胸片 CA125、CT、MRI等,小結(jié)： 1、是女性三大腫瘤之一， 與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素