職業(yè)健康檢查機構標準

山西省職業(yè)健康檢查機構資質(zhì)審批申 請 表 申請機構名稱（公章）： 填表日期： 年 月 日 山西省衛(wèi)生廳制填表說明1、要求用A4紙打印一式三份。2、科室名稱：職業(yè)健康檢查專門科室的名稱。3、申請級別：甲級、乙級。4、申請職業(yè)健康檢查項目：按職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法和附頁 “職業(yè)健康檢查項目分類表”填寫，凡擬申請項目請在項目表旁打“”。5、呈報申請表時，須提交下列材料：（1）法人資格證明(復印件)；（2）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證(復印件)；（3）職業(yè)健康檢查機構技術人員情況表；（4）職業(yè)健康檢查儀器、設備清單；（5）職業(yè)健康檢查管理制度。以上材料均一式三份山西省職業(yè)健康檢查機構資質(zhì)審批申請表申請機構名稱申請機構地址電 話傳 真郵 政 編 碼電子郵件法 定 代 表 人職 務聯(lián) 系 人電 話申 請 范 圍申 請 職 業(yè) 健 康 檢 查 的 類 別 及 項 目需附資料清單1、法人資格證明(復印件)；2、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證(復印件)；3、職業(yè)健康檢查機構技術人員情況表；4、職業(yè)健康檢查儀器、設備清單；5、職業(yè)健康檢查管理制度；6、其他有關資料（詳細列出）：職業(yè)健康檢查機構申請表申請理由： 申請機構： 申請機構法定代表人： （公章） （簽章） 年 月 日 職業(yè)健康檢查機構技術人員基本情況一覽表序號姓名性別出生年月職稱/職務從事專業(yè)專業(yè)工作年限 職業(yè)健康檢查機構儀器、設備清單序號儀器設備名稱型號計量鑒定編號生產(chǎn)廠家用途數(shù)量狀態(tài)附頁 職業(yè)健康檢查項目分類表危害因素或作業(yè)危害因素或作業(yè)危害因素或作業(yè)一、粉塵類汽油溴甲烷、磷化鋅、磷化鉛二、放射性物質(zhì)類（電離輻射）二氯乙烷其他外照射四氯化碳（九）相關診斷標準涉及的化學物質(zhì)內(nèi)照射甲醇GBZ59-2002（中毒性肝病）三、化學物質(zhì)類其他GBZ73-2002（中毒性呼吸系統(tǒng)疾病）（一）金屬及類金屬（五）高分子化合物GBZ74-2002（中毒性心臟?。┿U及其化合物有機氟聚合物單體及其熱裂解物GBZ75-2002（中毒性血液?。┕捌浠衔锫纫蚁〨BZ76-2002（中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病）錳及其化合物三氯乙烯GBZ79-2002（中毒性腎?。╂k及其化合物氯丙烯GBZ94-2002（職業(yè)腫瘤）鈹及其化合物氯丁二烯四、物理因素鉈及其化合物其他高溫釩及其化合物（六）苯的氨基及硝基化合物高氣壓砷及其化合物（不包括砷化氫）苯胺局部振動其他硝基苯五、生物因素（二）刺激性氣體三硝基甲苯炭疽桿菌氯氣其他森林腦炎病毒二氧化硫（七）其他化學物質(zhì)布氏桿菌光氣酚六、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素氨砷化氫七、導致職業(yè)性眼病的危害因素氮氧化合物五氯酚八、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素甲醛丙烯酰胺導致噪聲聾的危害因素硫酸二甲酯磷化氫導致鉻鼻病的危害因素其他氟及其化合物導致牙酸蝕病的危害因素（三）窒息性氣體四乙基鉛九、其他職業(yè)病危害因素一氧化碳有機錫微波硫化氫羰基鎳視頻作業(yè)氰及腈類化合物（氰化氫）磷及其化合物（不包括磷化氫、磷化鋅、磷化鉛）電工作業(yè)（四）有機溶劑（八）農(nóng)藥壓力容器作業(yè)二硫化碳有機磷農(nóng)藥高處作業(yè)苯氨基甲酸酯類農(nóng)藥機動車駕駛作業(yè)甲苯、二甲苯殺蟲脒正己烷擬除蟲菊酯類文檔由本人精心搜集和整理，喜歡大家用得上，非常感謝你的瀏覽與下載。凡本廠職工應熱愛電廠、熱愛崗位、熱愛本職工作，發(fā)揚“團結務實、爭創(chuàng)一流，立足崗位，愛廠敬業(yè)，盡職盡責，不斷提高工作質(zhì)量和工作效