湖南省醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)基本思路龍開超博士.ppt

,湖南省醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)基本思路 龍開超 博士,湖南省衛(wèi)生計(jì)生委 2014年12月,第一部分 基本情況,第二部分 存在問題,第三部分 工作思路,目錄 CONTENTS PAGE,第一部分 基本情況,目錄 CONTENTS PAGE,一、衛(wèi)生資源情況,（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù) 2014年末，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)61571個(gè)，其中：醫(yī)院1018個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)57637個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2810個(gè)。與上年比較，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)減少722個(gè)，醫(yī)院增加96個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少882個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加71個(gè)。,歷年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù),全省醫(yī)院數(shù)比較：,醫(yī)院中，公立醫(yī)院548個(gè)，民營醫(yī)院470個(gè)。醫(yī)院按等級分：三級醫(yī)院65個(gè)（其中：三級甲等醫(yī)院41個(gè)），二級醫(yī)院288個(gè)，一級醫(yī)院263個(gè)，未定級醫(yī)院402個(gè)。,一、衛(wèi)生資源情況,按床位數(shù)分組機(jī)構(gòu)數(shù)：,按床位數(shù)分：100張床位以下醫(yī)院548個(gè)，100-199張醫(yī)院142個(gè)，200-499張醫(yī)院164個(gè)，500-799張醫(yī)院94個(gè)，800張及以上醫(yī)院70個(gè)。,一、衛(wèi)生資源情況,一、衛(wèi)生資源情況,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）666個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2298個(gè)，診所和醫(yī)務(wù)室9584個(gè)，村衛(wèi)生室44699個(gè)。 專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：疾病預(yù)防控制中心147個(gè)，專科疾病防治院（所、站）86個(gè)，婦幼保健院（所、站）139個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)130個(gè)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)2287個(gè)。,一、衛(wèi)生資源情況,（二）床位數(shù),2014年末，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位達(dá)35.55萬張，比上年增長3.85萬張，其中:醫(yī)院床位24.70萬張（占69.49%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位9.36萬張（占26.32%）。與上年比較，醫(yī)院床位增加3.20萬張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位增加0.52萬張。每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2013年4.74張?jiān)黾拥?014年5.28張。,一、衛(wèi)生資源情況,（三）衛(wèi)生人員總數(shù),2014年末，湖南省衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)46.27萬人，比上年增加1.98萬人（增長4.47%） 。 2014年末衛(wèi)生人員總數(shù)中，衛(wèi)生技術(shù)人員（不含村衛(wèi)生室人員）33.30萬人，與上年比較，衛(wèi)生技術(shù)人員增加1.78萬人（增長5.65%）。其他技術(shù)人員1.77萬人，管理人員2.28萬人，工勤技能人員3.28萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員4.80萬人。,一、衛(wèi)生資源情況,衛(wèi)生技術(shù)人員中（不含村衛(wèi)生室），執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師12.55萬人（其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師9.62萬人），注冊護(hù)士13.58萬人。 衛(wèi)生人員機(jī)構(gòu)分布：醫(yī)院24.18萬人（占52.25%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)16.92萬人（占36.57%），專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5.04萬人（占10.90%）。 2014年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.98人，每千人口注冊護(hù)士2.02人；每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員7.49人。,衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu),一、衛(wèi)生資源情況,（一）總診療人次數(shù),門診和住院工作量。2014年，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)25050.85萬人次，比上年增加645.56萬人次（增長2.65%）。2014年居民到醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均就診3.72次。 2014年總診療人次中，醫(yī)院8561.17萬人次（占34.18），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15406.93萬人次（占61.50），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1082.75萬人次（占4.32）。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加795.47萬人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次減少245.61萬人次。,二、醫(yī)療服務(wù)情況,2014年公立醫(yī)院診療人次7786.64萬人次（占醫(yī)院總數(shù)的90.95%），民營醫(yī)院774.53萬人次（占醫(yī)院總數(shù)的9.05%）。 2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次達(dá)5109.92萬人次，比上年減少60.86萬人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次占總診療人次的20.40%，所占比重比上年降低0.79個(gè)百分點(diǎn)。,二、醫(yī)療服務(wù)情況,入院人數(shù)：,2014年，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)1226.63萬人，比上年增加70.07萬人（增長6.06%）。2014年每百居民住院18.21人。 2014年入院人數(shù)中，醫(yī)院790.04萬人（占64.41），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)366.81萬人（29.90），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)69.77萬人（占5.69）。與上年比較，醫(yī)院入院增加69.50萬人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院減少3.88萬人，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院增加4.45萬人。 醫(yī)院中，公立醫(yī)院入院人數(shù)702.60萬人（占醫(yī)院總數(shù)的88.93%），民營醫(yī)院87.44萬人（占醫(yī)院總數(shù)的11.07%）,二、醫(yī)療服務(wù)情況,（二）醫(yī)師工作量,2014年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)5.3診療人次和3.3住院床日，其中：公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)5.6診療人次和3.4住院床日。與上年基本一致。,注：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次不含村衛(wèi)生室數(shù)字。,二、醫(yī)療服務(wù)情況,（三）病床使用,2014年，湖南省醫(yī)院病床使用率89.50，其中：公立醫(yī)院94.00%。與上年比較，醫(yī)院病床使用率降低 4.77個(gè)百分點(diǎn)（其中公立醫(yī)院降低 3.91個(gè)百分點(diǎn)）。醫(yī)院出院者平均住院日為9.4日，其中：公立醫(yī)院9.63日。與上年比較，醫(yī)院平均住院日縮短0.08天。,二、醫(yī)療服務(wù)情況,歷年病床使用情況比較：,二、醫(yī)療服務(wù)情況,（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療 截止2014底，全省有122個(gè)縣（區(qū)、市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（長沙市、郴州市北湖區(qū)、蘇仙區(qū)、張家界市武陵源區(qū)已納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），參合人口數(shù)達(dá) 4796.47 萬人；參合率為99.30 %，比上年增加0.32個(gè)百分點(diǎn)。 2014年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)182.25億元，人均籌資380元。全省新農(nóng)合基金支出172.86億元；補(bǔ)償支出受益5234.21萬人次，其中：住院補(bǔ)償 670.62萬人次，門診補(bǔ)償4563.59萬人次。,新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況,注：2014年農(nóng)合數(shù)據(jù)不含長沙市、郴州市北湖區(qū)、蘇仙區(qū)、張家界市武陵源區(qū)數(shù)據(jù)。,三、農(nóng)村衛(wèi)生,（二）農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)：,2014年底，全省71個(gè)縣共設(shè)有縣級醫(yī)院442所、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)71所、縣級疾病預(yù)防控制中心73所、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所71所，上述四類縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員9.89萬人。 2014年底，全省2055個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)2298個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位8.34萬張，衛(wèi)生人員7.82萬人（其中:衛(wèi)生技術(shù)人員6.53萬人）。與上年比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少4個(gè)，床位增加0.61萬張，衛(wèi)生人員增加0.09萬人（見表）。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位由2013年2.22張?jiān)黾拥?014年2.44張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員由2013年2.22人增加到2014年2.29人。,三、農(nóng)村衛(wèi)生,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)情況,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)情況：,三、農(nóng)村衛(wèi)生,村衛(wèi)生室及人員數(shù)：,2014年底，全省41463個(gè)行政村共設(shè)44699個(gè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7972人、注冊護(hù)士461人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員4.80萬人（其中：鄉(xiāng)村醫(yī)生4.39萬人）。每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員1.65人。與上年比較，村衛(wèi)生室數(shù)減少230個(gè)，人員總數(shù)減少263人。,注：村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)數(shù)字（計(jì)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中）。,村衛(wèi)生室及人員數(shù),三、農(nóng)村衛(wèi)生,（三）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù) 2014年，全省縣級醫(yī)院診療人次2866.84萬人次，比上年增加260.43萬人次；入院人數(shù)345.61萬人，比上年增加29.70萬人；病床使用率86.56%，比上年減少5.62個(gè)百分點(diǎn)。 2014年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為4066.89萬人次，比上年減少125.96萬人次；入院人數(shù)336.16萬人，比上年減少7.88萬人。2014年，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)5.5診療人次和1.9住院床日，病床使用率71.22%，出院者平均住院日5.9日。與上年相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師工作負(fù)荷有所減少，病床使用率減少了3.41個(gè)百分點(diǎn)，平均住院日延長0.20日。 2014年村衛(wèi)生室診療量達(dá)7935.13萬人次，比上年減少 99.25萬人次，平均每個(gè)村衛(wèi)生室年診療量1775人次。,三、農(nóng)村衛(wèi)生,（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。2014年，全省已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）666個(gè)，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心284個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站382個(gè)。與上年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加8個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站增加3個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員11881人，平均每個(gè)中心41.83人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員2744人，平均每站7.18人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人員比上年增加714人，增加5.13%。 （二）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。2014年，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供診療人次為813.89萬人次，入院人數(shù)248218人；與上年相比，診療人次增加54.22萬人次，入院人數(shù)增加37549人（見表10）。2014年，平均每個(gè)中心年診療量28658.10人次，年入院量874.01人;醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)7.66診療人次和1.15住院床日。 2014年，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供診療人次229.14萬人次，平均每站提供年診療量5998.43人次，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)7.57診療人次。,四、社區(qū)衛(wèi)生,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況,四、社區(qū)衛(wèi)生,（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人醫(yī)藥費(fèi)用,2014年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用62.9元，比上年增加2.0元，上升3.28%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用2089.7元，比上年減少53.0元，下降2.47%。住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用302.5元，比上年減少2.7元，下降0.88%。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥費(fèi)占57.39%，比上年下降2.22個(gè)百分點(diǎn)；住院藥費(fèi)占43.12%，比上年上升0.03個(gè)百分點(diǎn)。 2014年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用66.0元，比上年增加2.5元，增長3.94%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用1154.6元，比上年增加57元，增長5.19%。住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用196.7元，比上年增加2.6元，上升1.34%。2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥費(fèi)占54.85%，比上年上升0.36個(gè)百分點(diǎn)；住院藥費(fèi)占42.57%，比上年下降0.88個(gè)百分點(diǎn)。,四、病人醫(yī)藥費(fèi)用,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用,四、病人醫(yī)藥費(fèi)用,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用（元）,單位: 元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,四、病人醫(yī)藥費(fèi)用,（二）醫(yī)院病人醫(yī)藥費(fèi)用。 2014年，醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用241.5元，比上年上漲7.96%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6658.8元，比上年上漲5.05%。住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用708.5元，比上年上漲6.02%。醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)上漲幅度高于住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用上漲幅度。 2014年醫(yī)院門診藥費(fèi)占45.96%，比上年下降1.16個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院住院藥費(fèi)占39.39%，比上年下降1.29個(gè)百分點(diǎn)。 不同等級公立醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用漲幅不一。2014年公立醫(yī)院中，二級醫(yī)院門診費(fèi)用上漲8.09%，高于三級醫(yī)院1.1個(gè)百分點(diǎn)；三級醫(yī)院住院費(fèi)用上漲5.67%，高于二級醫(yī)院0.94個(gè)百分點(diǎn)。,四、病人醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用,四、病人醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)院住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)5年平均增長率5.62%,醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)5年平均增長率8.61%,四、病人醫(yī)藥費(fèi)用,第二部分 存在問題,目錄 CONTENTS PAGE,投入保障不足 優(yōu)質(zhì)資源不夠 資源分配不均 ,存在問題,第三部分 工作思路,目錄 CONTENTS PAGE,一個(gè)體系：完善的醫(yī)療服務(wù)體系,以質(zhì)量安全為重點(diǎn)，改善醫(yī)療品質(zhì) 以人才學(xué)科為重點(diǎn)，提升服務(wù)能力,兩個(gè)重點(diǎn)：質(zhì)量安全、人才學(xué)科,目 標(biāo),三大目標(biāo)：看好病、好看病、看得起病,四大舉措：能力、監(jiān)管、服務(wù)、制度,全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力（基層做實(shí)） 全面提升縣級醫(yī)院的綜合能力（縣級做強(qiáng)） 全面提升大型綜合（?？疲┽t(yī)院的創(chuàng)新能力（頂層做精） 重點(diǎn)培養(yǎng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中層骨干（科主任）的管理水平、人文素養(yǎng)和法規(guī)制度意識。,提升能力,醫(yī)院評審評價(jià)機(jī)制（巡查制度） 分級診療制度 醫(yī)療質(zhì)量和安全點(diǎn)評制度 重大醫(yī)療過失約談制度 重大責(zé)任追究制 ,完善制度,強(qiáng)化分級負(fù)責(zé)、日常監(jiān)管 強(qiáng)化依法履職、行風(fēng)建設(shè) 強(qiáng)化制度意識、責(zé)任擔(dān)當(dāng),加強(qiáng)監(jiān)管,守住質(zhì)量安全三條底線： 嚴(yán)防重大傷醫(yī)害醫(yī)辱醫(yī)事件； 嚴(yán)控大面積院感事件、