王平石和元湖北中醫(yī)學(xué)院中基內(nèi)經(jīng)教研室.ppt

王平 石和元 湖北中醫(yī)學(xué)院中基內(nèi)經(jīng)教研室,21世紀(jì)課程教材 王洪圖主編 人民衛(wèi)生出版社,內(nèi) 經(jīng) 講 義,第三節(jié) 素問(wèn)舉痛論,第四章 病因病機(jī),題解,“舉痛論”：舉例，辨析十四種痛證 “卒痛論”：愿聞五臟卒痛,余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？ 岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄故氣上矣。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉。而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉、閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸、慮無(wú)所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。,原文誦讀,原文分析,一、“百病生于氣”,（1）寒、炅：內(nèi)經(jīng)常用寒熱來(lái)代表六淫外 邪的致病因素 （2）勞：屬于內(nèi)傷勞倦的致病因素 （3）喜、悲、恐、驚、思等屬于情志過(guò)度的致 病因素,二、九氣致病的機(jī)理及其癥狀,怒則氣上氣逆、甚則嘔血及餐泄。 喜則氣緩心氣緩散不收，神憚散而不藏， 笑不休 悲則氣消干咳少痰，痰中帶血或咯血，氣 短、易汗，喉癢，舌淡、咽紅。 恐則氣下傷精，下焦脹。 驚則氣亂 神志動(dòng)蕩不寧， 心氣散亂，舉 止無(wú)措。 思則氣結(jié) 心神凝聚等。,寒則氣收惡寒微發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮緊。 靈則氣泄大汗，耗氣傷津。 勞則氣耗 喘息汗出，氣隨津泄。,NEXT,第四節(jié) 素問(wèn)調(diào)經(jīng)論,第一段 有余不足及其調(diào)治原則,黃帝問(wèn)曰：余聞刺法言，有余瀉之，不足補(bǔ)之。何謂有余？何謂不足？岐伯對(duì)曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何問(wèn)？帝曰：愿盡聞之。岐伯曰：神有余有不足，氣有余有不足，血有余有不足，形有余有不足、志有余有不足。凡此十者，其氣不等也。帝曰人有精氣津液，四肢九竅，五臟十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病，百病之生，皆有虛實(shí)。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生。是故守?jīng)隧焉。,【原文誦讀】,第二段 五有余不足之病及其刺法,帝曰：神有余不足何如？岐伯曰：神有余則笑不休，神不足則悲。血?dú)馕床ⅲ迮K安定，邪客于形，灑淅起于毫毛，未入于經(jīng)絡(luò)也，故命曰神之微。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：神有余，則瀉其小絡(luò)之血，出血，勿之深斥，無(wú)中其大經(jīng)，神氣乃平。神不足者，視其虛絡(luò)，接而致之，刺而利之，無(wú)出其血，無(wú)泄真氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。帝回：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋?zhuān)樔绯?，移氣于不足，神氣乃得?fù)。 帝曰：善。有余不足奈何？岐伯曰：氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣。血?dú)饽┎?，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：氣有余，則瀉其經(jīng)隧，無(wú)傷其經(jīng)，無(wú)出其血，無(wú)泄其氣。不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋?zhuān)鲠樢曋?，曰我將深之，適人必革，精氣自伏。邪氣散亂，無(wú)所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。 ,【原文】,病位 病癥 微病 實(shí) 虛 神（心） 笑不休 悲憂(yōu) 灑淅寒熱 氣（肺） 喘咳上氣 息利少氣 皮膚微痛 血（肝） 怒 恐 脈絡(luò)脹滿(mǎn) 形（脾） 腹脹涇溲不利 則四支不用 肌肉微蠕動(dòng) 志（腎） 腹脹飧泄 不足則厥 關(guān)節(jié)有病 刺治 虛則補(bǔ)之 實(shí)則瀉之 微者調(diào)之,五臟虛實(shí)病癥及針刺方法,針刺方法 實(shí) 虛,瀉絡(luò)出血 刺淺表小絡(luò)出血 瀉其經(jīng)髓 刺大絡(luò)不出血 瀉絡(luò)出血 針刺放血 瀉其陽(yáng)經(jīng) 瀉足陽(yáng)明胃經(jīng) 有余瀉滎 刺然谷出血,按摩致氣 先按摩再刺不出血 補(bǔ)經(jīng)髓 補(bǔ)法刺大絡(luò) 久留致氣 刺經(jīng)脈留針 補(bǔ)陽(yáng)絡(luò) 補(bǔ)足陽(yáng)明胃經(jīng) 不足補(bǔ)經(jīng) 補(bǔ)復(fù)溜,心 肺 肝 脾 腎,五臟微病及治療 早期診斷、早期治療； 針刺、按摩配合暗示調(diào)神。,五臟虛實(shí)證治的意義,五臟分證 臟腑辨證,第三段 氣血失調(diào)而生虛實(shí)之證,帝曰：善。余已聞虛實(shí)之形，不知其何以生。岐伯曰：氣血以并，陰陽(yáng)相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血?dú)飧呔?，一?shí)一虛。血并于陰，氣并于陽(yáng)，故為驚狂。血并于陽(yáng)，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘。 帝曰：血并于陰，氣并于陽(yáng)，如是血?dú)飧呔?，何者為?shí)？何者為虛？岐伯曰：血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。 帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無(wú)實(shí)乎？岐伯曰：有者為實(shí)，無(wú)者為虛，故氣并則無(wú)血，血并則無(wú)氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡(luò)之與孫脈俱輸于經(jīng)，血與氣并，則為實(shí)焉。血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。 則血泣氣去，故曰虛矣。,【原文】,【原文分析】,一、氣血陰陽(yáng)分布失衡所致虛實(shí)機(jī)理,氣血以并 陰陽(yáng)相傾,氣血陰陽(yáng)部位失衡,有者為實(shí) 無(wú)者為虛,二、氣血陰陽(yáng)分布失衡所致虛實(shí)病證,1、驚狂；2、炅中；3、心煩惋善怒；4、喜忘,【原文分析】,三、虛實(shí)產(chǎn)生的原因及機(jī)理,1、原因,生于陽(yáng)六淫,生于陰飲食、居處、陰陽(yáng)、喜怒,2、機(jī)理,因于邪,因于正,邪氣侵入邪氣盛實(shí),邪盛傷正正氣虛虛,有者為實(shí)正氣太過(guò)亦為邪盛,無(wú)者為虛,陰,內(nèi)經(jīng)病因分類(lèi)的基本認(rèn)識(shí),病因,風(fēng) 寒 暑 濕 ,飲食不當(dāng) 居處不宜 喜怒失節(jié) 房室勞倦 ,陽(yáng),病生于陽(yáng),風(fēng)雨 寒 濕,傷于肌表,氣血并聚于肌膚分腠者,營(yíng)衛(wèi)不足于 肌膚分腠者,虛,實(shí),病生于陰,飲食起居 陰陽(yáng)喜怒,傷人內(nèi)臟,臟腑氣 血并聚,臟腑氣 血消散,虛,實(shí),【原文分析】,四、舉例探討虛實(shí)證候病機(jī),1、風(fēng)雨所致實(shí)證外感風(fēng)濕證,2、寒濕所致實(shí)證,3、喜怒所致上實(shí)下虛證,4、悲所致虛證,第四段 陰陽(yáng)虛實(shí)及其寒熱變化,帝曰：經(jīng)言陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，余已聞之矣，不知其所由然也。岐伯曰：陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒慄。帝曰：陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。帝曰：陽(yáng)盛生外熱奈何？岐伯回：上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內(nèi)寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。,【原文誦讀】,【原文分析】,一、陽(yáng)虛則外寒的機(jī)理,寒邪襲表肺氣失宣上焦不通寒邪獨(dú)留于外,衛(wèi)氣不布,本質(zhì)：衛(wèi)陽(yáng)虛+寒邪襲表,中基理論比較：里陽(yáng)虛；表陽(yáng)虛,【原文分析】,二、陽(yáng)盛則外熱的機(jī)理,外邪犯表肺失宣降皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通衛(wèi)氣郁閉而化熱,本質(zhì)：陽(yáng)郁化熱表熱,中基理論比較：里熱+表熱,【原文分析】,三、陰虛生內(nèi)熱的機(jī)理,勞倦傷脾氣精氣不足上焦不行，下脘不通,本質(zhì)：氣虛生內(nèi)熱,中基理論比較：陰虛陽(yáng)亢內(nèi)熱,肺胃熱盛熱熏胸中胃氣郁而化熱,四、陰盛則內(nèi)寒的機(jī)理,陰寒之邪，積于胸中，損傷陽(yáng)氣內(nèi)寒,第五節(jié) 素問(wèn)至真要大論,【題解】,“道無(wú)尚謂之至，理無(wú)妄謂之真，提其綱謂之要” 素問(wèn)吳注,至，極也；真，精微，精深；要，切要、綱要。 本篇主要討論了五運(yùn)六氣方面的有關(guān)內(nèi)容及六氣變化所致疾病的病機(jī)、證候、診斷、治療等，這些理論都是極其精深而重要的，故篇名為“至真要”。 由于本篇范圍廣泛，論述精深，篇幅較長(zhǎng)，故稱(chēng)為“大論”。 本段是內(nèi)經(jīng)集中討論病機(jī)的經(jīng)文，后世俗稱(chēng)“病機(jī)十九條”。,帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，余錫以方士，而方主用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)。猶拔刺雪汙，工巧神圣?？傻寐労?？岐伯曰：審察病機(jī)，無(wú)失氣宜，此之謂也。 帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。故大要曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。此之謂也。,【原文誦讀】,一、百病發(fā)生的原因六淫,二、“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”的重要性。,【原文分析】,五臟病機(jī),六氣病機(jī),1、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 2、諸寒收引，皆屬于腎 3、諸氣膹郁，皆屬于肺 4、諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾 5、諸痛癢瘡，皆屬于心 6、諸厥固泄，皆屬于下 7、諸痿喘嘔，皆屬于上,8、諸熱瞀瘛，皆屬于火 9、諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火 10、諸逆沖上，皆屬于火 11、諸躁狂越，皆屬于火 12、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火 13、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱 14、諸脹腹大，皆屬于熱 15、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱 16、諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱 17、諸病水液，澄沏清冷，皆屬于寒 18、諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng) 19、諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕,三 、 病 機(jī) 十 九 條,風(fēng)寒濕3條 熱4條 火5條,諸：眾之意。代表不定的多數(shù)。譯為“多種”。 皆：與“諸”上下相貫，譯作“大都”、“大多”。 屬：聯(lián)系，關(guān)聯(lián)。,“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥” 素問(wèn)玄機(jī)原病式,掉，指頭或肢體動(dòng)搖不定的病證 眩，頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)的病證,1、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：風(fēng)氣通于肝，風(fēng)勝則動(dòng)，肝之筋目受損,筋之變掉,目之變眩,（3）發(fā)揮：肝陽(yáng)上亢、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)、肝腎陰虛,（4）類(lèi)證舉例： 朱丹溪“無(wú)痰不作?！?； 張介賓“無(wú)虛不作?！?； 靈樞海論“髓?？仗搫t腦轉(zhuǎn)耳鳴” 傷寒論84條:“太陽(yáng)病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩, 身動(dòng),振振欲擗地者,真武湯主之?！?收：收縮，肢體蜷縮 引：牽引，拘攣,2、“諸寒收引，皆屬于腎”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：寒氣通于腎，寒則氣收，腎病陽(yáng)虛筋脈失煦收引,（3）發(fā)揮：腎陽(yáng)虛衰，內(nèi)生寒邪,（4）類(lèi)證舉例：（肝） 轉(zhuǎn)反戾熱；暴強(qiáng)直風(fēng) 大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)濕,膹：喘急，呼吸喘促 郁：痞悶，胸部滿(mǎn)悶,3、“諸氣膹郁，皆屬于肺”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：邪氣壅滯，肺失宣降,（3）發(fā)揮：肺失宣降，氣機(jī)不利,（4）類(lèi)證舉例： 肝郁氣滯，怒則氣上喘促，胸脹 腎不納氣喘,腫：肌膚腫脹 滿(mǎn)：腹部脹滿(mǎn),4、“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：濕氣通于脾，濕行粘滯,（3）發(fā)揮：脾失健運(yùn)，水濕停聚,（4）類(lèi)證舉例： 腫五臟病，“寒勝則浮” 滿(mǎn)寒、熱、食、蟲(chóng)等,濕滯于外腫 濕滯于內(nèi)滿(mǎn),“腹?jié)M時(shí)減,復(fù)如故,此為寒,當(dāng)以溫藥” 金匱要略,瞀：昏悶，神識(shí)昏悶不清 ?。撼槌?，肢體痙攣抽搐,5、“諸熱瞀瘛，皆屬于火 ”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：火擾心神，火傷津血,（3）類(lèi)證舉例,肝風(fēng)，腎寒，血虛，陰虛,慢脾風(fēng)，見(jiàn)仁齋小兒方論。癥見(jiàn)閉目搖頭，面唇發(fā)青發(fā)黯，額上汗出，四肢厥冷，手足微搐，氣弱神微，昏睡不語(yǔ)，舌短聲啞，嘔吐清水，指紋隱約。多因吐泄既久，脾虛氣弱，肝失濡養(yǎng)所致。證屬無(wú)陽(yáng)純陰的虛寒危象?；純和ッ摱?，預(yù)后大多不良。治宜補(bǔ)脾益胃，溫中回陽(yáng)。用參附湯、回陽(yáng)救急湯。初起宜有白僵蠶丸。 （中醫(yī)五絕網(wǎng)）,瘡瘍，瘙癢，疼痛,6、“諸痛癢瘡，皆屬于心”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：火氣通于心，心主血脈。 火邪腐敗氣血瘡瘍，氣血瘀滯疼痛 癢，非風(fēng)即熱,（3）類(lèi)證舉例,風(fēng)癢 寒痛 濕瘡,厥，手足逆冷或手足厥熱，昏厥 固，二便固閉不通，即大便秘結(jié)與小便癃閉 泄，指二便瀉利不禁,7、“諸厥固泄，皆屬于下”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：厥肝，腎 固腎，肝，腸，膀胱 泄腎，腸，膀胱,（3）類(lèi)證舉例,屬于上：蛔厥，脾虛便秘，陽(yáng)明腑實(shí)，肺失宣降,痿，肺痿 喘，喘息 嘔，嘔吐,8、“諸痿喘嘔，皆屬于上”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：痿心、肺、胃 喘心、肺 嘔胃、膽,（3）類(lèi)證舉例,屬于下：痿肝、腎,上、中焦,禁，同噤，口噤不開(kāi) 鼓慄，即鼓頷戰(zhàn)慄，形容惡寒之甚 如喪神守，猶如失去神明之主持，不能自我控制,9、“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：火熱之邪內(nèi)壅，格陰于外真熱假寒證 （六氣過(guò)甚，反見(jiàn)勝己之化）,（3）類(lèi)證舉例,傷寒，瘧疾,痙，病名，癥見(jiàn)筋脈拘急、身體強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉等 項(xiàng)強(qiáng)，后項(xiàng)強(qiáng)直不舒、轉(zhuǎn)側(cè)不便,10、“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：濕勝則陽(yáng)微，筋脈失養(yǎng)而不柔,（3）類(lèi)證舉例,暴強(qiáng)直風(fēng) 金匱產(chǎn)后三大癥：大便難，郁冒，痙,（癥狀特點(diǎn)）表現(xiàn)為氣逆而急劇上沖的病變,11、“諸逆沖上，皆屬于火”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：火性急迫炎上,（3）類(lèi)證舉例,金匱“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！?三因極一病證方論“病者胸腹脹悶，四肢厥冷，惡聞食臭，食入即嘔，朝食暮吐，暮食朝吐，此由飲食傷脾，宿谷不化之所為也?！?腹部膨滿(mǎn)脹大（疼痛拒按，大便難下）,12、“諸脹腹大，皆屬于熱”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：熱邪壅滯于內(nèi)，或與燥矢相結(jié)腑氣不通,（3）類(lèi)證舉例,肝胃氣滯，脾胃虛寒，水臌，蟲(chóng)積，瘀血,躁，躁動(dòng)不安 狂，神志狂亂 越，行為失常,13、“諸躁狂越，皆屬于火”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：火擾神明,（3）類(lèi)證舉例：,陰虛發(fā)煩，肝虛發(fā)煩，瘀血發(fā)狂， 寒邪傷心致狂,素問(wèn)氣厥論“肝移寒于心，狂”,14、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：風(fēng)傷筋膜，筋痙不柔,（3）類(lèi)證舉例：,火熱，濕，寒等,突然出現(xiàn)的肢體強(qiáng)直不舒,15、“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：熱邪結(jié)聚不散，氣機(jī)阻滯,（3）類(lèi)證舉例：,臟寒生滿(mǎn)病,有聲腸鳴 鼓之如鼓腹脹叩之如鼓,靈樞師傳“胃中寒則腹脹。腸中寒則腸鳴飧泄 ”,痰飲內(nèi)停,傷寒論“水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”,16、“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：火郁經(jīng)脈，腐敗氣血腐腫 灼傷筋脈，氣血不通酸痛 火邪內(nèi)迫心肝，神魂不寧驚駭,（3）類(lèi)證舉例：,寒邪凝聚（陰疽）腐腫 精血衰敗，筋脈失養(yǎng)酸痛 膽氣虛驚恐,胕腫腐腫，皮肉腫脹潰爛 疼酸酸痛 驚駭驚恐不寧,17、“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：熱邪傷血耗津，筋脈失養(yǎng)轉(zhuǎn)反戾 熱邪煎熬津液水液渾濁,（3）類(lèi)證舉例：,風(fēng)、濕、血虛、陰虛轉(zhuǎn)反戾；下焦?jié)駶崴簻啙?轉(zhuǎn)：身體扭曲少陽(yáng)經(jīng)病變 反：角弓反張?zhí)?yáng)經(jīng)病變 戾：身體前屈陽(yáng)明經(jīng)病變,18、“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”,（1）主癥：,（2）病機(jī)：寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，水液失于溫化,（3）類(lèi)證舉例：無(wú),排泄物、分泌物清稀、透明、寒涼,水液渾濁排泄物、分 泌物渾濁不清,19、“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：熱邪犯胃、沖肝、迫大腸,（3）類(lèi)證舉例：,寒濕困脾脾土侮肝木嘔吐酸水 清陽(yáng)不升泄瀉,嘔嘔吐 吐酸嘔吐酸水 暴注下迫突然泄瀉，里急后重,素問(wèn)至真要大論中病機(jī)十九條的精神實(shí)質(zhì),1、體現(xiàn)了審因論治，治病求本的辨證思想 2、相似的癥狀推求不同的病機(jī) 3、相同的病機(jī)分析不同的癥狀,四、探求病機(jī)的基本方法,病機(jī),病因：六淫,病位：臟腑，肢體,病性：寒熱，虛實(shí),【原文分析】,探求病因,有者求之有外邪者，求其外感何邪,無(wú)者求之無(wú)外因者，求其內(nèi)傷何因,辨別虛實(shí),盛者責(zé)之邪盛者，求其邪實(shí)之機(jī),虛者責(zé)之正虛者，求其正虛之理,必先五勝掌握天、人之五行的更勝之理,謹(jǐn)守病機(jī) 各司其屬,廣義病機(jī)即證候,“病機(jī)十九條”的理論與臨床意義,一、辨證的關(guān)鍵是辨病機(jī),二、主癥是辨證的主要依據(jù),三、病機(jī)與癥狀聯(lián)系的多元性,四、辨析病機(jī)的基本綱領(lǐng),1、辨五臟以定位 2、審六氣以定因 3、知寒熱虛實(shí)以定性 4、候運(yùn)氣而知盛衰,劉完素,對(duì)病機(jī)十九條的發(fā)展,劉完素（約1120-1200） 金代醫(yī)學(xué)家。字守真，河間（今屬河北）人。世稱(chēng)“ 劉河間”。所著有素問(wèn)玄機(jī)原病式、素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集 、 宣明論方 、三消論等,1.五運(yùn)病機(jī),諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝木 諸痛癢瘡瘍，皆屬于心 火 諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾土 諸氣賁郁病痿，皆屬于肺金 諸寒收引，皆屬于腎水,將臟腑病機(jī)歸于“五運(yùn)六氣病機(jī)”,2.六氣病機(jī),NEW!,對(duì)