《眼視光學(xué)》PPT課件-2.ppt

眼視光學(xué) (optics),哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE,眼球光學(xué) Refraction of the eyeball,一、光與眼的屈光(light and eye) 眼球的光學(xué)系統(tǒng)成分由外向內(nèi)為角膜、房水、晶狀體和玻璃體。 (Refractive system of eye),當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光（refraction)。光線在界面的偏折程度，可用屈光力來(lái)表達(dá)。 在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度（diopter,D)作為屈光力的單位。屈光度為焦距的倒數(shù)，即D=1/f。,模型眼(model eyeball)：簡(jiǎn)易模型眼將角膜和晶體分別簡(jiǎn)化為單一球面。,眼球總屈光力(total diopter of the eyeball)在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)時(shí)為70.57D。眼屈光系統(tǒng)中最主要的屈光成分是角膜和晶狀體，角膜的屈光力大約為43D，晶體約為19D。眼軸長(zhǎng)度為24mm,二、眼的調(diào)節(jié)與集合 accommodation & convergence,1.調(diào)節(jié) 為看清目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近距物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)（accommodation)。 2.調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡 眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)稱為調(diào)節(jié)幅度。與年齡密切相關(guān)。,調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系如下(the relationship between accommodation and convergence)： (minimum accommodation)最小調(diào)節(jié)幅度=1.5-0.25*年齡,3.調(diào)節(jié)范圍(accommodative range) 眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)。眼在極度調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)。遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間的距離為調(diào)節(jié)范圍。 4.調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)(accommodation, convergence and pupil reflex),正視、屈光不正與老視 Emmetropia, ametropia, presbyopia,一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育 正常情況下，嬰幼兒出生不久都處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸趨于正視，至學(xué)齡前基本達(dá)到正視，該過(guò)程稱為“近視化” 二、正視(emmetropia) 眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦。正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)為無(wú)限遠(yuǎn)。 非正視眼（屈光不正ametropia）：眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，不能產(chǎn)生清晰像。,三、近視(myopia) 在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。 近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。 Under non-accommodated state of the eye, parallel rays refracted by the ocular refractive system come to focus in front of the retina, and form a diffused ring on the retina, so the case sees far object unclearly,近視分類(classification of myopia) ： 按屈光成分(refractive component)： 屈光性近視(refractive myopia) 軸性近視 (axial myopia) 按近視度數(shù)(degree of myopia )： 輕度近視(mild) -3.00 D 中度近視 (moderate) -3.00- -6.00D 高度近視 (high) -6.00D,臨床表現(xiàn)(Clinical findings)：遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好。 由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能減弱，易引起外隱斜或外斜視。 近視度數(shù)較高者除遠(yuǎn)視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀 眼底改變：弧形斑，豹紋狀眼底，黃斑部出血或視網(wǎng)膜下新生血管膜， Fuchs斑，視網(wǎng)膜周邊部格子狀變性，囊樣變性。玻璃體液化，混濁和玻璃體后脫離，后鞏膜葡萄腫。 矯治：凹透鏡，角膜接觸鏡，屈光手術(shù)。,四、遠(yuǎn)視(hyperopia) 當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn). in hyperopia Under relaxed accommodation, parallel rays refracted by the ocular refractive system focus behind the retina, forming a diffused light circle but clear image on the retina,分類(Classification) ： 按度數(shù)：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00D 能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h(yuǎn)視，稱為隱性遠(yuǎn)視，在未行睫狀肌麻痹眼光時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[性遠(yuǎn)視則逐漸暴露出來(lái)。,臨床表現(xiàn)：6歲以前，低、中度遠(yuǎn)視者無(wú)任何癥狀，因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度大，近距閱讀的需求也較少。高度遠(yuǎn)視者通常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜而被發(fā)現(xiàn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜表現(xiàn)為近距內(nèi)斜大于遠(yuǎn)距內(nèi)斜，由高調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比例（AC/A）引起。遠(yuǎn)視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)性集合而消除或減少內(nèi)斜。612歲時(shí)，近距閱讀需求增多，特別在10歲左右時(shí)閱讀量增加，閱讀字體變小，開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。2040歲，近距閱讀時(shí)出現(xiàn)眼酸、頭痛的視疲勞癥狀，部分病人老視提前出現(xiàn)。40歲以后，調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，隱性部分變?yōu)轱@性。,與遠(yuǎn)視有關(guān)的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題 1. 屈光性弱視 一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且在6歲前未給予適當(dāng)矯正的兒童，通過(guò)檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時(shí)行適當(dāng)?shù)娜跻曈?xùn)練可以達(dá)到良好的治療效果。 2. 內(nèi)斜 遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正，在遠(yuǎn)距工作時(shí)就開(kāi)始使用調(diào)節(jié)，近距工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。,3. 遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠(yuǎn)視眼的眼底常可見(jiàn)小視乳頭，色紅，邊緣略不清，稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常。 4. 遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。,五、散光 眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光，散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。 astigmatism Due to difference of refractive power in every meridian of the globe parallel rays entering the eye can not form focus but focal lines on the retina, the refractive state is called astigmatism,類型： 1.規(guī)則散光（regular astigmatism) 最大和最小屈光力子午線相互垂直者。 又分： （1）順規(guī)散光：最大屈光力子午線在9030 位置的散光； （2）逆規(guī)散光：最大屈光力子午線在18030位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不規(guī)則散光： 最大和最小子午線屈光力不相互垂直。,按兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系： 1. 單純近視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前。 2. 單純遠(yuǎn)視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。 3. 復(fù)合近視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜前，但聚焦位置前后不同。 4. 復(fù)合遠(yuǎn)視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜后，但聚焦位置前后不同。 5. 混合散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。,散光矯治：散光應(yīng)以柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可試用硬性角膜接觸鏡矯正。,六、屈光參差 雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差，度數(shù)相差2.50D以上通常會(huì)因融像困難而出現(xiàn)癥狀。,七、老視 隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能下降。大約在4550歲出現(xiàn)近距離閱讀困難，這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。 Presbyopia: with aging, the lens becomes hardened gradually, decreases its elasticity. The function of the ciliary muscle attenuates too, it induces decrease of ocular accommodation, beginning at about 4045 age, difficulty will take place in reading or near work, this decrease of physiological accommodation caused by aging is known as presbyopia,屈光檢查方法 Examination of refraction,一、客觀驗(yàn)光法(Objective method) 1. 檢影(Retinoscopy) ：通過(guò)檢影鏡將光線投射入眼，觀察瞳孔區(qū)的影動(dòng)，獲得眼屈光狀態(tài)的信息。 2. 驗(yàn)光儀(Automated refractor) ：應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光。 二、主覺(jué)驗(yàn)光法(Subjective method) 在客觀驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，對(duì)客觀驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，以更符合被測(cè)者的要求。有直接試鏡片法、云霧法等，規(guī)范的主覺(jué)驗(yàn)光應(yīng)在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行。 三、睫狀肌麻痹驗(yàn)光 眼的調(diào)節(jié)狀況直接影響屈光的檢測(cè)，因此為了準(zhǔn)確獲得人眼靜止?fàn)顟B(tài)下的屈光不正度數(shù)，有時(shí)需做睫狀肌麻痹驗(yàn)光。常用睫狀肌麻痹驗(yàn)光的藥物：0.51%阿托品。,屈光不正矯治 Correction of refraction,一、眶架眼鏡(glasses) 二、角膜接觸鏡(contact lens) 三、屈光手術(shù)(surgery),眼外肌病和弱視 external muscle and amblyopia,第一節(jié) 眼外肌與雙眼視,眼外肌的功能(function of EMs) ：,協(xié)同肌和拮抗肌 單眼某一眼外肌行使主要作用時(shí)，還有其它眼外肌來(lái)協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌，稱協(xié)同肌。如垂直注視時(shí)，上直肌和下斜肌是使眼球向上運(yùn)動(dòng)的協(xié)同肌。眼外肌的運(yùn)動(dòng)尚需相互制約，以免超出所需要的運(yùn)動(dòng)范圍，相互制約的眼外肌稱為拮抗肌。如同一眼內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。 配偶肌：雙眼向同一方向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱為配偶肌。,二. 雙眼視覺(jué)(Biocular vision) 1. 雙眼單視：雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過(guò)大腦融像作用成為單一清晰像。 2. 感覺(jué)融像和立體視覺(jué)：將雙眼信息融合成單一像的能力，稱為感覺(jué)融像。在融像過(guò)程中，一眼視網(wǎng)膜上的每一點(diǎn)能將另一眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)附近的刺激融合。融合忽略了兩個(gè)圖象的微細(xì)差異，但由于此差異的存在，被大腦融合而產(chǎn)生了立體視覺(jué)或雙眼深度覺(jué)。,斜視的雙眼視覺(jué)改變,1. 復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無(wú)法將其融合成單一像，從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。 2. 抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時(shí)落在兩眼的中心凹上，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼的視覺(jué)信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。,3. 異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(anomalous retinal correspondence,ARC) 是一種感受器的適應(yīng)。斜視者在雙眼視的情況下，通過(guò)一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系。以消除復(fù)視現(xiàn)象。 4. 偏心注視(eccentric fixation)：?jiǎn)窝圩⒁晻r(shí)使用中心凹外一點(diǎn)注視目標(biāo)。 5. 弱視(amblyopia)：,strabismus,Binocular position manifests as a deviated tendency, but it may be controlled by mechanism of normal fusion called heterophoria. If the fusion function loses control, that makes both eyes at intermittent or constant deviated condition, called strabismus. There is not absolute limitation between the heterophoria and strabismus, most heterophoria may develop to strabismus that may be divided into two sorts:concomitant and non-concomitant（strabismus).,第二節(jié) 斜視,雙眼注視時(shí)，一眼眼位偏斜稱為斜視（strabismus). 一. 斜視的檢查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類型，偏斜類型，注視性質(zhì)，治療史等。 2. 一般情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等,3. 視力檢查visual acuity： 4. 屈光檢查refractive examination： 5. 斜視的定性和定量檢查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮蓋試驗(yàn)(cover test)： A.交替遮蓋試驗(yàn)： B.遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)： （2）角膜映光法：,（3）三棱鏡法 讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測(cè)定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點(diǎn)移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測(cè)量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7 。 （4）同視機(jī)檢查法： （5）復(fù)視試驗(yàn)：,復(fù)視 (diplopia) 分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是垂直；（2）復(fù)視是交叉還是同側(cè)的；若為交叉，眼球?yàn)橥庑?，?nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹；如為同側(cè)，則為內(nèi)斜，外轉(zhuǎn)肌群麻痹。對(duì)垂直復(fù)視，應(yīng)確定移位的物象（虛像）高于還是低于真像。如果較高，說(shuō)明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上轉(zhuǎn)肌麻痹。（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。在遠(yuǎn)側(cè)的物象是屬于麻痹眼的。,（6）歪頭試驗(yàn)：用來(lái)鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。如左上斜肌麻痹引起的左上斜視，如病人將頭向麻痹眼側(cè)傾斜，則麻痹眼必向上移位。而若為右上直肌麻痹引起的左上斜視，不論病人向麻痹眼側(cè)或健側(cè)移位，麻痹眼均不上移。 （7）視覺(jué)感知檢測(cè)：對(duì)斜視患者進(jìn)行以下幾種雙眼視覺(jué)功能的檢測(cè)，可了解雙眼功能的嚴(yán)重程度、潛在的融像功能恢復(fù)的預(yù)后。 A. 抑制試驗(yàn)：主要有worth 4點(diǎn)法檢測(cè)是否存在單眼抑制現(xiàn)象； B. 潛在融像功能檢測(cè)：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時(shí)注視點(diǎn)光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。 C. 立體視功能檢測(cè)：應(yīng)用隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢測(cè)。,二、斜視類型 （一）內(nèi)斜視（esophoria) 1. 共同性內(nèi)斜視 （1）非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜 先天性內(nèi)斜視，在生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，約占所有內(nèi)斜的50%。 治療：首先治療弱視，待弱視治療完成后，可考慮手術(shù)治療。 獲得性內(nèi)斜：6 個(gè)月以后發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，治療同先天性內(nèi)斜。,（2）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：高度遠(yuǎn)視需要較高的調(diào)節(jié)，因而出現(xiàn)內(nèi)斜；高AC/A，同時(shí)伴有低度或中度遠(yuǎn)視。 治療：戴鏡矯治 （3）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由調(diào)節(jié)與集合的不平衡誘發(fā)。早期應(yīng)在訓(xùn)練治療后行手術(shù)治療。 2。麻痹性內(nèi)斜視：由一條或多條眼外肌麻痹或運(yùn)動(dòng)受限所致。通常見(jiàn)于一條或兩條外直肌麻痹。 治療：早期使用棱鏡或遮蓋麻痹眼，6 個(gè)月后尚未恢復(fù)者，可考慮手術(shù)治療。,（二）外斜視（exotropia) 發(fā)生率低于內(nèi)斜視，特別在兒童。 1. 間歇性外斜：通常在1歲左右發(fā)生，但在5歲左右明顯。遠(yuǎn)距注視時(shí)外斜明顯。一般與屈光不正無(wú)直接關(guān)系。 治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 2. 固定性外斜：比間歇性外斜發(fā)生率低。 治療：通常需要手術(shù)治療。,（三）A和V型斜視 水平方向的偏斜程度與垂直方向有關(guān)，即當(dāng)上方注視的水平斜視角和下方注視時(shí)的水平偏斜角不同時(shí)的斜視。A型表現(xiàn)為上方注視時(shí)內(nèi)斜較下方注視時(shí)多，或外斜較下方注視時(shí)少，V型正好相反。 治療：主要手術(shù)治療。 （四）垂直斜視 少見(jiàn)，習(xí)慣上根據(jù)眼位高的眼命名。,（五）隱斜視 一種潛在的雙眼分離現(xiàn)象，只有在雙眼同時(shí)注視狀態(tài)被干預(yù)時(shí)才出現(xiàn)，,第三節(jié) 弱視,定義：弱視是在視覺(jué)發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見(jiàn)黃斑中心凹異常。 弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)的，在青少年中的發(fā)病率約為2%4%，是一種可治療的視力缺陷疾病。,amblyopia,Amblyopia is due to congenital or insufficient light stimulation entering the eye at critical period of optic development. It deprived the chance of the macula to form clear image and/or due to different inputs of binocular vision that induced competition between clear and blurred images that brought about decrease of monocular or binocular vison.,Generally, there is not organic