內(nèi)分泌疾病危象的診治.ppt_第1頁
內(nèi)分泌疾病危象的診治.ppt_第2頁
內(nèi)分泌疾病危象的診治.ppt_第3頁
內(nèi)分泌疾病危象的診治.ppt_第4頁
內(nèi)分泌疾病危象的診治.ppt_第5頁
已閱讀5頁,還剩43頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

內(nèi)分泌疾病危象的診治,內(nèi)分泌疾病危象,甲狀腺危象 甲旁亢與高血鈣危象 垂體卒中與垂體危象 腎上腺危象 兒茶酚胺危象 黏液水腫性昏迷 周期性肌麻痹與低血鉀 急性低鈣血癥,甲狀腺危象,甲狀腺危象,甲狀腺危象又稱甲亢危象,是甲亢的重癥表現(xiàn) 死亡率高,占住院甲亢的1%-2% 30歲以上占80%,女性高于男性。,甲狀腺危象的誘因,感染 甲亢中止治療 外傷、手術(shù)、麻醉等各種原因所致的應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)前準(zhǔn)備中突然停用碘劑 131I治療所致放射性甲狀腺炎 甲亢手術(shù)后4-6h發(fā)生者,主要包括術(shù)前準(zhǔn)備不充分;手術(shù)應(yīng)激、擠壓;乙醚麻醉,乙醚可促進(jìn)甲狀腺激素進(jìn)入末梢血。,甲狀腺危象,甲狀腺危象的臨床表現(xiàn),高熱39 甲亢危象的特征表現(xiàn),也是與重癥甲亢的重要鑒別點(diǎn), 大汗淋漓,心率140次/分,且與體溫升高不成比例,頻繁嘔吐及腹瀉,消瘦明顯,譫妄及昏迷。 部分患者出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫;少部分病人表現(xiàn)“淡漠型”危象:淡漠,低熱,心率慢,惡液質(zhì),甲狀腺危象,危象前期的表現(xiàn),危象前期:體溫39 ,心率140次/分,多汗,煩躁,嗜睡,惡心,便頻 危象前期的意義在于應(yīng)按危象期處理。診斷甲狀腺危象主要根據(jù)臨床表現(xiàn),可查血常規(guī)等檢查,不要等待甲狀腺功能的結(jié)果出來后再處理。,甲狀腺危象,甲狀腺危象的防治,甲狀腺危象的預(yù)防 及時(shí)診斷及治療 重癥甲亢要先口服大劑量抗甲狀腺藥物治療,如果先選擇放射碘治療,有可能在放療后即出現(xiàn)危象 甲亢患者在出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉等大量脫水時(shí),尤其在夏季出汗多時(shí),要及時(shí)補(bǔ)液,防止發(fā)生危象。,甲狀腺危象的防治,首選PTU 600mg口服,然后200mg tid 復(fù)方碘溶液30-60滴口服,然后5-10滴 tid,抑制TH釋放,與PTU同時(shí)應(yīng)用 心得安30-50mg ,心衰、傳導(dǎo)阻滯、哮喘者禁用 氫化可的松100mg靜滴q68h,拮抗應(yīng)激 血液透析、血漿置換,降低TH濃度 對癥治療,控制誘因,必要時(shí)人工冬眠,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,甲旁亢與高鈣危象,甲旁亢,甲旁亢分類: 原發(fā)性:腺體本身病變引起PTH分泌增多; 繼發(fā)性:各種原因低血鈣 PTH分泌增多,如腎功不全、骨軟化癥; 假性:某些腫瘤分泌PTH及相關(guān)肽 甲旁亢的病理:腺瘤最多見,增生其次,腺癌少見。,高鈣危象的定義,血鈣升高3.5mmol/L(14mg%)為高鈣危象。 正常情況下,PTH分泌水平受血鈣的調(diào)節(jié),當(dāng)血鈣2.8mmol/L(11.5mg%), PTH分泌為O;若血鈣3.2mmol/L(13mg%), PTH仍居高,考慮自主分泌,因此強(qiáng)調(diào)同時(shí)查血鈣及PTH,高鈣危象,高鈣危象的臨床表現(xiàn),精神癥狀如幻覺、狂躁、甚至昏迷 四肢無力、納差、嘔吐,多飲、多尿溶質(zhì)性利尿,抑郁,心臟驟停,廣泛的骨關(guān)節(jié)疼及壓痛 X線:纖維囊性骨炎、蟲蝕樣或穿鑿樣改變,高鈣危象,高鈣血癥的鑒別,95%以上為原發(fā)性甲旁亢及惡性腫瘤 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 MEN I型(Wermer綜合征:旁胰垂) MEN II型(Sipple綜合征:旁鉻髓) 大劑量攝入VD(超過生理劑量100倍) 醫(yī)源性高鈣血癥,高鈣危象,高鈣危象的治療,糾正脫水:補(bǔ)充大量生理鹽水 2000-4000ml/日靜滴,鈉排泄攜帶鈣 利尿:在補(bǔ)充血容量后應(yīng)用速尿20-40mg iv ,加速鈣的排出 抑制骨吸收:二膦酸鹽靜滴,降鈣素的應(yīng)用密鈣息2-8u/kg或益鈣寧0.4-1.6u/kg im q6h,2-3天后作用逸脫 糖皮質(zhì)激素用于惡性腫瘤 血液透析,高鈣危象,甲旁亢的治療,原發(fā)性甲旁亢多由腫瘤引起,一般適宜手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證:血鈣較正常高限升高0.25mmol/L,明顯骨骼病變,腎結(jié)石,高血鈣危象,垂體卒中與垂體危象,垂體卒中,指垂體瘤發(fā)生出血、梗死及壞死而使瘤體突然膨大所致的垂體急性病變 最常見的誘因?yàn)榇贵w放療,約占20%-57%。多見于無功能腺瘤,其次為GH瘤、PRL瘤。 起病均呈急性,個(gè)別呈亞急性,垂體卒中,表現(xiàn): 劇烈頭痛,為持續(xù)性; 視交叉受壓,視力在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇減退、視野缺損、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹; 腦膜刺激征:出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直; 意識障礙,可出現(xiàn)嗜睡、神志不清,甚至昏迷;垂體前葉功能減退,垂體危象。 其他:可有高熱、休克、心律失常、電解質(zhì)紊亂等,垂體危象,垂體前葉功能減退癥患者因缺乏多種垂體前葉激素而導(dǎo)致的代謝紊亂和器官功能失調(diào) 誘因:各種應(yīng)激如感染、腹瀉、受寒、手術(shù)、外傷、麻醉及應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥等,臨床表現(xiàn),低血糖型:最多見,大多在空腹時(shí)發(fā)生,出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷 感染型:出現(xiàn)高熱、昏迷、休克等 失鈉、循環(huán)衰竭型:常因嘔吐、腹瀉、手術(shù)等引起失鈉、血容量低而致休克、循環(huán)衰竭 水中毒型:由于缺乏氫化考的松存在排水障礙,當(dāng)飲水過多時(shí)出現(xiàn)水潴留,引起惡心、嘔吐、精神錯(cuò)亂、甚至抽搐、昏迷,臨床表現(xiàn),低溫型:多發(fā)生在冬季,因甲狀腺激素缺乏,產(chǎn)熱不足,出現(xiàn)低溫、患者面色蒼白、皮膚干冷、脈細(xì)弱等 患者常出現(xiàn)低體溫、低血壓、低血鈉、低血糖、心率慢,面色蒼白、浮腫等,垂體危象的治療,糾正低血糖及失水:先給予50%GS40-80ml靜推,繼以10%葡萄糖及葡萄糖鹽水持續(xù)靜滴,糾正低血糖和低鈉,補(bǔ)足血容量 激素治療:用氫化可的松每日約200-300mg,以后根據(jù)病情調(diào)整劑量;有甲狀腺功能減退者,在用皮質(zhì)醇后加服甲狀腺片治療,垂體危象的治療,控制感染:有嚴(yán)重感染者應(yīng)用有效的抗生素治療 糾正水及電解質(zhì)紊亂 對癥處理:對低溫患者注意保溫;高熱者給予物理降溫等治療。有顱壓升高者給予脫水劑。 如為垂體腫瘤內(nèi)急性出血壓迫視神經(jīng)、出現(xiàn)垂體卒中,應(yīng)盡快手術(shù)治療,腎上腺危象,腎上腺危象,主要由原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病情加重以及急性腎上腺皮質(zhì)破壞(出血、外傷、抗凝治療、深部霉菌感染)所致 常發(fā)生于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、腹瀉、嘔吐、失水、治療中斷等應(yīng)激情況下,各種應(yīng)激使腎上腺皮質(zhì)激素儲(chǔ)備進(jìn)一步不足,從而導(dǎo)致危象,腎上腺危象,表現(xiàn)為皮膚色素沉著加深,惡心、嘔吐、嚴(yán)重脫水,消瘦,常有低血壓、低血糖、低血鈉等,易發(fā)生感染、電解質(zhì)紊亂; 如不及時(shí)搶救及補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素,可發(fā)展至休克、昏迷、死亡,腎上腺危象搶救,補(bǔ)充鹽水:在初治的一、二日內(nèi)應(yīng)迅速補(bǔ)充生理鹽水每日2000-3000ml, 補(bǔ)充葡萄糖:糾正低血糖 糖皮質(zhì)激素:立即靜注氫化可的松100mg,以后每6小時(shí)靜滴100mg,最初24小時(shí)總量在400mg 左右。第2、3天每日300mg左右,以后根據(jù)病情逐漸減量 糾正電解質(zhì)紊亂 消除病因及支持療法,兒茶酚胺危象,兒茶酚胺危象,多發(fā)生于嗜鉻細(xì)胞瘤患者,主要表現(xiàn)為兒茶酚胺急驟升高所致的血壓急驟升高、心律失常以及多器官功能及代謝紊亂。 常見誘因?yàn)椴簧鲾D壓腫瘤部位、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、分娩等,某些藥物如嗎啡、可樂定等均可誘發(fā)。,兒茶酚胺危象診斷,心血管系統(tǒng):出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓,劇烈頭痛、心悸、胸悶、四肢厥冷、視力模糊等,血壓驟降或休克,出現(xiàn)心律失常、心梗,急性左心衰等 代謝紊亂:大汗淋漓、心悸、消瘦,可有發(fā)熱,血糖升高,電解質(zhì)紊亂 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:病人出現(xiàn)驚恐、煩躁不安,可出現(xiàn)高血壓腦病或腦血管意外 查血、尿兒茶酚胺升高,鑒別診斷,原發(fā)性高血壓:病史多年,無代謝紊亂表現(xiàn),多有家族史,尿兒茶酚胺陰性 其他內(nèi)分泌疾病引起的高血壓:皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲亢 腎性高血壓:有慢性腎病史,伴腎性貧血、腎功能不全 腎動(dòng)脈狹窄:呈高腎素性高血壓,腹部可聞及血管雜音,兒茶酚胺危象治療,受體阻滯劑:酚妥拉明或硝普鈉 受體阻滯劑:普萘洛爾、美托洛爾 糾正心律失常:受體阻滯劑,利多卡因、心律平等 其他對癥支持治療,黏液水腫性昏迷,黏液性水腫昏迷,是甲狀腺功能減退癥最嚴(yán)重的表現(xiàn),多發(fā)生在未經(jīng)治療或治療中斷的重癥甲減患者 常見誘因:寒冷、感染、創(chuàng)傷、心腦血管并發(fā)癥、手術(shù)、使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等,黏液性水腫昏迷,臨床表現(xiàn):嗜睡、昏迷、體溫低、呼吸淺慢、脈緩、血壓下降、顏面部及四肢浮腫、皮膚蒼白、心率慢、心音低鈍、腸鳴音減弱、可伴休克,心、腎功能衰竭,危及生命 實(shí)驗(yàn)室檢查:輕、中度貧血,血糖降低,低鈉,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)心肌酶、轉(zhuǎn)氨酶升高。心電圖示低電壓、心動(dòng)過緩,X線及超聲檢查可發(fā)現(xiàn)漿膜腔積液,黏液性水腫昏迷鑒別診斷,腦血管意外 腎病綜合征 糖尿病非酮癥高滲性昏迷 低血糖昏迷,黏液性水腫昏迷治療,甲狀腺激素緊急替代治療:L-T3靜推,首次40120g,以后每6小時(shí)515g,清醒改為口服 補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素:氫化可的松200300mg靜滴,清醒后減量 補(bǔ)液,糾正低糖、低鈉、低血壓 對癥處理:保暖、保持呼吸道通暢、吸氧、抗感染等,周期性麻痹與低血鉀,周期性肌麻痹的特點(diǎn),近端肌肉軟癱,可累及呼吸肌 勞累、進(jìn)甜食、應(yīng)用胰島素、糖皮質(zhì)激素、利尿劑可誘發(fā) 發(fā)作時(shí)血鉀降低 補(bǔ)鉀可減輕、終止及預(yù)防發(fā)作 男性比女性多見,低鉀肌麻痹與格林巴利綜合征的鑒別,格林巴利綜合征的特點(diǎn)為: 是與病毒感染相關(guān)的自身免疫性疾病 四肢遠(yuǎn)端無力為首發(fā),波及近端,累及呼吸肌 手套、襪子樣感覺減退 腦脊液蛋白-細(xì)胞分離 無低血鉀 糖皮質(zhì)激素治療有效,低鉀肌麻痹的原因,甲亢:占3%,多見于亞洲男性,具有甲亢的 表現(xiàn)及甲狀腺腫,隨甲亢控制而好轉(zhuǎn) 原醛:周期性麻痹尤為常見,往往高血壓在前,低血鉀在后。代謝性堿中毒與手足搐搦。醛固酮升高,腎素降低。安體舒通試驗(yàn)陽性 Chushing病:多見于腺癌及異位ACTH綜合癥,腺瘤不分泌鹽皮質(zhì)激素 低鉀性腎?。憾嘤心I功能改變,系繼發(fā)性醛固酮增多,周期性肌麻痹的治療,3-4.5g氯化鉀加入生理鹽水1000-1500ml中靜滴。 避免加入葡萄糖液中靜滴。 低鎂血癥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鎂劑。 病情穩(wěn)定后改用鉀鹽口服 強(qiáng)調(diào)病因治療,急性低鈣血癥,急性低鈣血癥,低鈣血癥:由于各種原因引起血鈣降低,血鈣小于2.0mmol/L 急性低鈣血癥:血鈣小于1.75mmol/L時(shí)引起肌強(qiáng)直、手足抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至喉痙攣,急性低鈣血癥常見病因,頸部手術(shù)誤將甲狀旁腺摘除 原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥治療中斷 假性甲狀旁腺功能減退癥 腎病、尿毒癥、腎小管酸中毒等 營養(yǎng)不良、維生素D缺乏、吸收不良綜合癥 低蛋白血癥、低鎂血癥,急性低鈣血癥特點(diǎn),原有低血鈣癥

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論