孕產(chǎn)婦保健冊解讀.ppt

新孕產(chǎn)婦保健冊解讀,孕冊修訂背景,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范的實施，以及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核 衛(wèi)生部孕產(chǎn)婦保健工作管理辦法和孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范于2011年6月下發(fā) 浙江省自身發(fā)展的需要,孕冊修訂方案,以國家孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范為母版，記錄表中的內(nèi)容一個都不少 增加了孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范中的部分內(nèi)容 體現(xiàn)浙江省的先進性、科學(xué)性,新舊孕冊的不同,一、內(nèi)容增刪 增加了放射線接觸史、不良產(chǎn)科史等的問診；體格檢查添加了體質(zhì)指數(shù)，心臟問診和婦科檢查描述更詳細；檢驗項目以數(shù)值代替原先的正常、異常 刪除了產(chǎn)前復(fù)查總結(jié)、TORCH檢查等,新舊孕冊的不同,二、實驗室項目分必查項目與選查項目 我們將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范中的實驗室檢查項目和衛(wèi)生部孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范中規(guī)定的必查項目定為浙江省的必查項目。我們還將上述兩部規(guī)范中提到的選做實驗室檢查內(nèi)容，以及組織專家討論認為有必要增加的檢查項目列到新孕冊中，加上“*”號，確定為浙江省孕產(chǎn)期保健的選做內(nèi)容，各地可以根據(jù)實際情況、孕產(chǎn)婦的需求適當(dāng)增加,新舊孕冊的不同,三、按照國家基本公共衛(wèi)生要求新冊突出了基層保健的特點 1、新冊突出基層保健宣教功能：除了“給孕婦的一封信”外，還針對孕期的不同階段制作了孕各期的保健貼士，詳盡、親切：每次隨訪后按各時期不同保健要求均有不同的保健指導(dǎo)內(nèi)容,新舊孕冊的不同,2、新冊突出了基層保健工作功能：基層進行孕產(chǎn)期保健，對醫(yī)生的基本要求是區(qū)分異常和未見異常、決斷是否需要轉(zhuǎn)診。本次孕冊修訂，在每次的隨訪記錄，包括產(chǎn)后訪視、42天檢查均設(shè)置了分類和轉(zhuǎn)診記錄，強化了分級管理、分級診治的規(guī)范要求，較適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,新舊孕冊的不同,3、修訂后的孕冊可操作性增強，特別是產(chǎn)后訪視、42天檢查更加貼近基層工作，大部分內(nèi)容有選項供選擇，打鉤即可,孕冊記錄的主要內(nèi)容,1、封面 2、首次隨訪記錄 3、產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄 4、產(chǎn)時情況 5、產(chǎn)后訪視 6、產(chǎn)后42天健康檢查記錄,封面的填寫,三個住址（戶籍、現(xiàn)住地、產(chǎn)后修養(yǎng)地）必須詳細到門牌號、村名 左上角的“ 市 縣”，指建冊地的市縣 編號共12格，前2位是地區(qū)編碼，3-4位是縣（區(qū)）編碼，5-6位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道編碼，7-8位是年份編碼，后4位是孕婦個人編碼。如果要區(qū)別本地與非本地的，可以將第9位當(dāng)作戶籍地編碼，加以區(qū)別,封面填寫的要求,不要出現(xiàn)是空號、錯號的電話號碼 是否農(nóng)業(yè)戶籍必須選擇,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健小結(jié)的填寫,早孕建冊孕周、產(chǎn)前檢查次數(shù)、接受健康教育次數(shù)填數(shù)字 中重度貧血、產(chǎn)前篩查高風(fēng)險、高危孕產(chǎn)婦、住院分娩、新法接生、剖宮產(chǎn)是打，否打X 艾滋病檢測、梅毒檢測、乙肝病毒檢測、甲狀腺功能檢查、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、補充葉酸、產(chǎn)后42天檢查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查做了打，未做打X,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健小結(jié)的填寫,高危因素：文字描述 不是高危孕產(chǎn)婦的，高危管理、高危因素可以是空項；未做產(chǎn)前篩查，產(chǎn)前篩查高風(fēng)險應(yīng)是空項 轉(zhuǎn)歸指高危因素在分娩之前消失，未轉(zhuǎn)歸指高危因素一直延續(xù)到分娩時，甚至產(chǎn)后,首次隨訪記錄的填寫,問診部分： 填寫空格：如檢查日期、孕周、孕次、產(chǎn)次、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期等 打鉤：職業(yè)、文化程度、民族、既往史等在相應(yīng)的選項下打鉤 打鉤后詳述：選項后如有下劃線，應(yīng)補充說明,首次隨訪記錄的填寫,打鉤后詳述： （1）家族史中所有的疾病史必須注明疾病名，與當(dāng)事人的親屬關(guān)系 （2）個人史中的詳述 服用藥物 藥物過敏史 接觸有毒有害物質(zhì) 接觸放射線 外傷史,首次隨訪記錄的填寫,問診部分 現(xiàn)病史指現(xiàn)患疾病，也就是既往史中提到的疾病，現(xiàn)在未痊愈，或者近期患病情況 孕產(chǎn)史：按孕次相繼填寫。除生產(chǎn)年月、“其他”外，均可打鉤,首次隨訪記錄的填寫,體格檢查部分 增加了體重指數(shù)，過輕：低于19，適中：19-24，過重：24-29，肥胖：29-34，非常肥胖：高于34 心臟聽診需具體描述 婦科檢查為必查項目,首次隨訪記錄的填寫,輔助檢查部分 所有輔助檢查均要填寫檢驗值 血常規(guī)、尿常規(guī)、ABO血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎五項、血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測是必查項目 選查項目：B超、心電圖、宮頸脫落細胞、甲狀腺功能（？）、RH血型、沙眼衣原體、淋病菌檢測,首次隨訪記錄的填寫,結(jié)論部分 是否高危 總體評估：異常必須具體記錄診斷或異常項目 保健指導(dǎo)：打鉤，其他的描述 轉(zhuǎn)診 下次隨訪預(yù)約,首次隨訪的規(guī)范要求,時間要求：在孕12周前 免費檢查：免費建冊，免費檢查項目為血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查 進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知（簽名？）,首次隨訪的規(guī)范要求,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 孕早期進行盆腔檢查，孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進行陰道檢查，同時進行產(chǎn)科檢查 篩查孕期危險因素：評估是否適于繼續(xù)妊娠。高危妊娠做好標(biāo)記，專冊登記、管理、隨訪,產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表的填寫,產(chǎn)前檢查復(fù)診時填。如首次隨訪時已為孕中晚期，則同時填寫首次隨訪記錄和產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表兩處 主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適 血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率：要求填寫具體數(shù)值 血紅蛋白、尿蛋白：填檢測結(jié)果,產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表的填寫,先露固定：填先露與骨盆入口的關(guān)系（浮、半入、入） 其他輔助檢查：血糖、B超、NST等 高危評定及因素：每次產(chǎn)前檢查評定，標(biāo)記 分類：未見異常、異常,產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表的填寫,轉(zhuǎn)診 指導(dǎo)：多選，打鉤 ?。ㄔ校┣橛涗洠簷z查結(jié)果分析、處理等 下次隨訪日期：填寫具體日期，并告知孕婦 表下方填寫：產(chǎn)前篩查記錄、產(chǎn)前診斷記錄、宣教記錄,產(chǎn)前隨訪規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定,國家兩個規(guī)范中要求的孕期檢查次數(shù)：孕期至少檢查5次。其中孕早期至少進行一次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行一次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù) 浙江省孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范中要求的產(chǎn)前檢查次數(shù)：（除早孕建冊外）孕16-20、24-28、30-34、36周至少各一次；孕36周至40周每周檢查一次，孕40周后每3天查一次,產(chǎn)前隨訪規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定,孕28周后的產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)院或有助產(chǎn)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù) 孕20周起繪制妊娠圖（孕16-20周起省規(guī)范）,產(chǎn)前隨訪規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定,每次復(fù)診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范 基本檢查項目： （1）孕16-24周超聲篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行檢查 （2）孕晚期進行一次肝功能、腎功能復(fù)查,產(chǎn)前隨訪規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定,建議檢查項目 （1）妊娠16-20周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查 （2）妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病檢查 （3）妊娠36周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查等,產(chǎn)前隨訪規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定,浙江省孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范中要求： 孕16-20周復(fù)查肝功能；孕36周后復(fù)查肝、腎功能 孕16-20周做B超估計孕周、診斷多胎、篩查體表重大畸形 孕36周后估計胎兒體重，預(yù)測分娩方式,產(chǎn)前隨訪規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定,關(guān)于高危妊娠管理 在妊娠各期均應(yīng)篩查，及時納入管理系統(tǒng) 轉(zhuǎn)診填寫轉(zhuǎn)診單或聯(lián)系單 轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪 危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診,產(chǎn)前隨訪規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定,健康教育：根據(jù)孕早期、孕中期、孕晚期的特點進行 （1）孕期保健指導(dǎo) （2）孕期宣教課：預(yù)約接受健康教育的時間，各期健教內(nèi)容有要求浙江省孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范,產(chǎn)前隨訪規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定,產(chǎn)時情況、出院前新生兒情況 增加的項目：乙肝表面抗原、新生兒身長、1小時內(nèi)早接觸早吸吮早開奶、新生兒疾病篩查（27項）、預(yù)防接種、乙肝免疫球蛋白 刪除的項目：死胎死產(chǎn)原因、產(chǎn)傷等,產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦情況記錄表的填寫,一般健康狀況：面色、精神、睡眠、食欲等，具體描述 一般心理狀況：關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問題 血壓、體溫、脈搏：檢查并填寫數(shù)值 乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述,產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦情況記錄表的填寫,宮底高度：填臍下幾指或恥上幾指 分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類（未見異常和異常），若為異常，具體寫明情況 指導(dǎo)：打鉤，可以多選，其他指導(dǎo)具體填寫 轉(zhuǎn)診,產(chǎn)后訪視規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定,產(chǎn)后訪視的次數(shù)與時間 上門訪視 訪視人員資質(zhì)：取得相應(yīng)的職業(yè)資格、并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),產(chǎn)后訪視新生兒情況記錄表的填寫,精神狀態(tài)：好、一般、差 吸吮：好、困難 哭聲：響亮、軟弱、貓叫樣 預(yù)防接種指導(dǎo)：乙肝疫苗滿月針 其他項目：根據(jù)實際情況選擇性打鉤,產(chǎn)后42天健康檢查記錄的填寫,體重、血壓：填寫具體數(shù)值 分類：根據(jù)此次隨訪情況對產(chǎn)婦進行了分類（已恢復(fù)、未恢復(fù)），若為未恢復(fù)，具體寫明情況 處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫,產(chǎn)后42天檢查規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定,要求做盆腔檢查孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范 對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者應(yīng)當(dāng)進行相關(guān)檢查，提出診療意見 檢查血常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)貧血，給