圍絕經(jīng)期保健北大.ppt

圍絕經(jīng)期保健 perimenopausal care,北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科 王朝華,Peking University Peoples hospital,Peking University Peoples Hospital,2,意義：,人類壽命延長，社會老齡化。 婦女生命1/3在絕經(jīng)期，我國1/5婦女步入絕經(jīng)期。老年婦女的健康問題應(yīng)重視。,Peking University Peoples Hospital,3,概念：,自然絕經(jīng) 手術(shù)或人工絕經(jīng),圍絕經(jīng)期,絕經(jīng)過渡期,絕經(jīng),絕經(jīng)后期,手術(shù)、放療,45歲,49.5歲,50.5歲,56歲,人工絕經(jīng)前,人工絕經(jīng)后,Peking University Peoples Hospital,4,絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化：,剩余卵泡發(fā)育差E2 抑制素 FSH LH FSH/LH T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素變化。,FSH LH,抑制素 E,Peking University Peoples Hospital,5,機體變化及臨床表現(xiàn)(1)：,局部改變： 月經(jīng)不規(guī)則，絕經(jīng)。 子宮萎縮 陰道萎縮，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎縮。 子宮脫垂、陰道壁膨出、張力性尿失禁,Peking University Peoples Hospital,6,機體變化及臨床表現(xiàn)(2)：,全身改變：,血管舒縮失調(diào)：潮熱、多汗、頭暈、一過性高血壓、假 性心絞痛、肢體痛。,精神心理失常,脂代謝異常，冠心病、高血壓、動脈硬化。,骨質(zhì)疏松，50-60歲，快速丟失期。,Peking University Peoples Hospital,7,治療：,一般治療： 心理安慰 鎮(zhèn)靜 抗抑郁藥 植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑 谷維素 腎上腺能受體激動劑 可樂定 鈣劑 維生素D 降鈣素 雙磷酸鹽類 中藥補腎 激素替代治療 HRT,Peking University Peoples Hospital,8,HRT（Hormone Replacement Therapy),補充外源性女性激素，用以治療圍絕經(jīng)期所呈現(xiàn)的各種癥狀并預(yù)防由此導(dǎo)致的疾病。發(fā)達國家已流行，我國應(yīng)用漸多。,Peking University Peoples Hospital,9,HRT療效：,減少潮熱多汗 陰道萎縮、尿失禁 緩解精神神經(jīng)癥狀 減慢骨丟失，減少骨折 提高生活質(zhì)量。,Peking University Peoples Hospital,10,副作用：,異常出血 乳房脹痛、白帶多、頭痛 水腫、體重增加 影響肝功能,Peking University Peoples Hospital,11,危險性：,子宮內(nèi)膜癌危險性增加。正規(guī)使用，風險為0。 乳腺癌危險性：為當前HRT主要障礙。 血栓-栓塞：不確定，中國婦女少。 預(yù)防冠心病：最近的爭議。,Peking University Peoples Hospital,12,HRT適應(yīng)癥：,人工絕經(jīng)和卵巢早衰； 更年期綜合征癥狀嚴重； 陰道炎、尿道炎反復(fù)發(fā)作； 骨質(zhì)疏松明顯發(fā)展； 性生活要求改善者。,Peking University Peoples Hospital,13,HRT禁忌癥：,激素依賴性腫瘤或家族史；包括黑色素瘤、腦膜瘤。 原因不明的不規(guī)則出血； 肝功能不全； 心衰、肝腎疾病的水鈉潴留，血栓性靜脈炎； 血卟啉癥；結(jié)締組織病。 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、高血壓、糖尿病、膽結(jié)石為相對禁忌癥。,Peking University Peoples Hospital,14,HRT注意事項：,知情同意，個體化，隨訪。 用于治療不用于預(yù)防； 用小量不用大量； 能短用不長用； 能不用就不用。,Peking University Peoples Hospital,15,HRT方法、劑量(1)：,單獨孕激素治療：用于絕經(jīng)過渡期 月經(jīng)失調(diào)，無其它癥狀者 月經(jīng)頻發(fā)：周期服用孕激素或口服避孕藥。 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕藥者可繼續(xù)使用。,Peking University Peoples Hospital,16,HRT方法、劑量(2),單獨雌激素治療： 子宮切除者，有絕經(jīng)綜合征，經(jīng)激素測定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d,Peking University Peoples Hospital,17,HRT方法、劑量(3),雌孕激素聯(lián)合治療： 雌孕激素周期序貫：年輕、希望有月經(jīng)者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停藥后出血。 雌孕激素連續(xù)聯(lián)合：絕經(jīng)多年，不希望有月經(jīng)者 雌激素/日+孕激素/日連續(xù)不間斷服用。出血率低，但不可預(yù)料。 加用雄激素：改善骨質(zhì)疏松及焦慮。,Peking University Peoples Hospital,18,途徑：,口服:倍美力、諾坤復(fù)、戊酸雌二醇、尼爾雌醇、7-甲基異炔酮。 帖皮或膏劑:愛斯妥凝膠、倍美力軟膏、17-雌二醇皮貼。 皮下埋植 陰道栓（雌三醇）,Peking University Peoples Hospital,19,HRT時間：,絕經(jīng)綜合征：1-2年。 泌尿生殖系癥狀：6-12月，可局部用藥。 預(yù)防骨質(zhì)疏松：5年。最得益在絕經(jīng)5年內(nèi)。,Peking University Peoples Hospital,20,營養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(1)：,熱量攝取平衡：必要，不過剩。,Peking University Peoples Hospital,21,營養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(2)：,營養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂奶，魚，菜，大豆。紅、黃、綠、白、黑，多纖維。素食者補鈣。,Peking University Peoples Hospital,22,營養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(3)：,多運