《關(guān)于冠心病的》PPT課件.ppt

冠心病,Coronary atherosclerotic heart disease,【流行病學(xué)】,WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手” 年齡：40歲以上，男女，腦力勞動(dòng)者多見； 美國(guó)占人口死亡數(shù)的1/31/2，占心臟病死亡數(shù)的5075%； 在我國(guó)占心臟病死亡數(shù)的1020%；近年有上升的趨勢(shì)，有明顯的地方差異，北方南方 住院率：,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?它和冠脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）,【定義】,【病因】,主要危險(xiǎn)因素： 年齡：多見于40歲以上中老年人 性別：男女比例約21，女性絕經(jīng)期后患病可增加,危險(xiǎn)因素或易患因素（risk factors）,血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的 危險(xiǎn)因素,總膽固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 極低密度脂蛋白 （VLDL） 載脂蛋白B （ApoB）,高密度脂蛋白 （HDL） 載脂蛋白A （ApoA）,高血壓：冠脈硬化者6070%有高血壓，高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病密切相關(guān)。控制高血壓可以減少冠心病的發(fā)病 吸 煙：造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高26倍,糖尿病：加快動(dòng)脈硬化、血栓形成和引起動(dòng)脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”,次要危險(xiǎn)因素： 肥胖：促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；側(cè)支循環(huán)不易建立 （超重10%為輕，20%為中，30%為重） 20%以上易患本病 西方的飲食方式：高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者,【病因】,危險(xiǎn)因素或易患因素（risk factors）,從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者 A型性格者：性情急躁，進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，工作專心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗的人,遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者 其他：飲食中缺少抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等 如果撤除損傷因子或者運(yùn)用保護(hù)性措施阻斷病變進(jìn)程，動(dòng)脈粥樣硬化癥的病變是可以逆轉(zhuǎn)的,【臨床分型】,WHO將冠心病分為以下五型： 隱匿型（無癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置 心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛 心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致 缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致 以上5種可合并出現(xiàn),急性冠脈綜合征 ACS （acute coronary syndrome）,由于冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠脈不完全或完全性阻塞所致；約占所有冠心病的30% 共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊 包括：不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 心源性猝死 冠脈不論有無病變，都可發(fā)生嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死，但有粥樣病變的冠脈更易發(fā)生痙攣,心絞痛 （angina pectoris）,【定義】 是一種由于冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,病因 最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和/或痙攣； 誘因 勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等 發(fā)病機(jī)制 主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,疼痛產(chǎn)生機(jī)制(補(bǔ)充),心臟對(duì)機(jī)械性刺激不引起疼痛，其直接因素與心肌缺血缺氧時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物聚積刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維末梢，經(jīng)15胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳入大腦而產(chǎn)生之 放射痛：痛覺反映在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的區(qū)域內(nèi)，可向胸骨后、左臂的前內(nèi)側(cè)及小指放射,【臨床表現(xiàn)】（典型）,癥狀 1、部位：主要在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸、下頜部（背、上腹部等） 2、性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無銳痛或刺痛，偶伴頻死感；發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解,3、誘因：常因體力勞動(dòng)或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當(dāng)時(shí) 4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在35分鐘內(nèi)逐漸消失，一般15分鐘； 5、緩解方式：停止原來活動(dòng)、休息或舌下含服硝酸甘油15分鐘內(nèi)緩解 6、發(fā)作頻率：可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作,體征 平時(shí)一般無異常體征 發(fā)作時(shí)：面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、BP升高、心率增快，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部SM（是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致）；第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,ECG： 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方法 靜息ECG：約半數(shù)在正常范圍，亦可出現(xiàn)非特異性STT改變 發(fā)作時(shí)ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的ST段壓低（0.1mv）有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，緩解后可恢復(fù)正常 變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段抬高,ECG負(fù)荷試驗(yàn)：最常用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血 運(yùn)動(dòng)方式主要為分級(jí)踏板或蹬車 陽性標(biāo)準(zhǔn)：ECG改變主要以ST段水平型或下斜型壓低0.1mv持續(xù)2分鐘 動(dòng)態(tài)ECG：連續(xù)記錄24小時(shí)ECG變化，從中發(fā)現(xiàn)STT改變及各種心律失常,放射性核素檢查：可見顯像所示灌注缺損 冠脈造影：可使左、右冠脈及其主要分支得到清楚的顯影 管腔面積縮小70%會(huì)影響心肌血供，5070%也有意義 本檢有確診價(jià)值，并對(duì)選擇治療方案及預(yù)后判斷極為重要 其他： 二維超聲心動(dòng)圖可探測(cè)到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常 冠脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管壁的粥樣硬化病變,【診斷要點(diǎn)】,1、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合年齡和危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷； 2、發(fā)作時(shí)ECG可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)； 3、ECG無改變者可作ECG負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖 4、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影,【治療要點(diǎn)】,原則：改善冠脈血供和減輕心肌耗氧量 同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化 二個(gè)目標(biāo)：緩解(終止)急性發(fā)作和預(yù)防再發(fā)作 發(fā)作時(shí)治療： 1、休息：發(fā)作時(shí)立即休息，一般在停止活動(dòng)后即可消除癥狀； 2、藥物治療：首選作用快，療效高的硝酸酯制劑,作用機(jī)理 擴(kuò)張冠脈：降低阻力，增加冠脈血供 擴(kuò)張動(dòng)、靜脈：減低心臟前后 負(fù)荷和心肌耗氧量 常用藥物 （1）硝酸甘油片：舌下含化，12分開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。 副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等，偶有BP降低（體位性） 注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻，必要時(shí)吸氧 （2）消心痛（硝酸異山梨酯）：舌下含化，25分鐘見效，作用持續(xù)23小時(shí),緩解期治療： 1、一般治療 避免各種誘因 積極治療及預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險(xiǎn)因素 調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽；禁絕煙酒 勞逸適度 2、藥物治療 使用作用持久的抗心絞痛藥物 可單獨(dú)、交替應(yīng)用或聯(lián)用,硝酸酯類 缺血性心臟病四類藥 -受體阻滯劑 Ca+通道阻滯劑 抑制血小板聚集藥物 3、冠脈介入治療： 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA） 及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（stent） 4、外科治療：冠脈搭橋術(shù),5、中醫(yī)中藥（補(bǔ)充） 治標(biāo)： 活血化瘀法 常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金或地奧心血康等 “芳香溫通”法: 常用蘇合香丸、寬胸丸、保心丸、 麝香保心丸等 治本： 一般在緩解期應(yīng)用，以調(diào)整陰陽、臟腑、 氣血為主，有補(bǔ)陽、滋陰、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑等法,穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛,胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似 原有 穩(wěn)定型心絞痛在1月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物作用減弱 1月內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛 有ST段抬高的變異型心絞痛,地奧心血康,獨(dú)特的抗心肌缺血植物藥,地奧心血康是我國(guó)特有薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖提取物，主要成分為“地奧心血康”。,地奧心血康-單味植物藥,適應(yīng)癥,地奧心血康主要用于冠心病的治療和預(yù) 防（適用于慢性穩(wěn)定性冠心病包括無癥狀的心肌缺血和慢性穩(wěn)定性心絞痛），可以緩解和改善心絞痛與心肌缺血，對(duì)于高血壓、高脂血癥、某些心律失常亦有一定療效。,與其他藥物相比優(yōu)勢(shì)：,內(nèi)源性保護(hù)，多靶點(diǎn)起效 內(nèi)源性保護(hù)心血管的植物藥 20多年的經(jīng)典品牌，超過10億人次服用 冠心病的一、二級(jí)預(yù)防的首選天然植物藥,安全性考察,中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘(CMB)及其它文獻(xiàn)檢索