《雙相情感障礙》PPT課件.ppt

雙相情感障礙的臨床護(hù)理,主要內(nèi)容,一、概述 二、臨床表現(xiàn) 三、治療與預(yù)后 四、護(hù)理,一、概述,1.基本概念 * 情緒 * 情感 2.心境障礙定義和分類(lèi) 3.心境障礙的流行病學(xué) 4.心境障礙的疾病負(fù)擔(dān),定義:情緒是人對(duì)客觀事物的態(tài)度或人接觸客觀事物時(shí)所引起的體驗(yàn)。,基本概念,1）.什么是情緒?,* 皮膚溫度、汗液 * 心率、心電圖、血壓和血容量的變化 * 呼吸、消化系統(tǒng)、新陳代謝等變化,情緒的內(nèi)部變化,2、什么是情感?,心理學(xué)上對(duì)情緒和情感作了劃分 廣義的情緒包括情感。 狹義的情緒指比較低級(jí)的、生物性的，與滿(mǎn)足欲望直接相關(guān)的體驗(yàn)。 情感是指高級(jí)的、社會(huì)性的，與行為的社會(huì)評(píng)價(jià)相關(guān)的體驗(yàn)。,情緒與情感的主要區(qū)別,心境障礙的定義和分類(lèi),（一）心境障礙的定義 （二）心境障礙的分類(lèi),心境障礙的定義,心境障礙:是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。,顯著而持久的心境改變 情感高漲或低落 伴有認(rèn)知和行為改變 可有精神病性癥狀 反復(fù)發(fā)作，間歇期完全緩解，或轉(zhuǎn)為慢性,不同診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)心境障礙的分類(lèi),雙相障礙,分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作 II型 重型抑郁和輕躁狂反復(fù)發(fā)作 快速循環(huán) 每年4次 （10%-15%）,單相和雙相圖示,單相 雙相,心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別,抑郁發(fā)作：心境低落，與所處的境遇不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀，某些病例中焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越比抑郁更為顯著。,二、抑郁障礙的臨床表現(xiàn),抑郁障礙的前驅(qū)癥狀 抑郁障礙的主要癥狀 抑郁障礙的伴隨癥狀,抑郁障礙的前驅(qū)癥狀,抑郁障礙起病多緩慢，可由精神因素或軀體疾病誘發(fā) 失眠 疲乏 無(wú)力 工作學(xué)習(xí)效率降低 各種內(nèi)感性不適,主要癥狀：情緒低落 內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷 外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏 “三無(wú)癥狀” “三自癥狀”,抑郁障礙的主要癥狀,抑郁障礙的主要癥狀,關(guān)于“三無(wú)癥狀” 無(wú)望（hopeless） 無(wú)助（helpless） 無(wú)價(jià)值（worthless） 關(guān)于“三自癥狀” 自責(zé)（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自殺（自殺觀念、自殺企圖、自殺未遂）,伴隨癥狀 思維遲緩和行為抑制 注意力不集中 精神病性癥狀（幻覺(jué)和妄想） 焦慮癥狀 睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺(jué)醒增多、缺乏睡眠感等） 軀體癥狀：消化系統(tǒng)癥狀和功能性疼痛,抑郁障礙的伴隨癥狀,伴隨癥狀 猶豫不決 人格解體和現(xiàn)實(shí)解體癥狀 強(qiáng)迫癥狀 癔癥樣癥狀 抑郁性木僵,抑郁障礙的伴隨癥狀,三、抑郁障礙的治療與預(yù)后,抑郁癥的治療,（一）抑郁障礙的治療,治療前的準(zhǔn)備 告知疾病特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作、復(fù)發(fā)先兆 系統(tǒng)治療、密切觀察 治療目標(biāo)： 提高治愈率、減少自殺率，HAMD7 提高生存質(zhì)量 預(yù)防復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率50%,抑郁障礙的治療目標(biāo),急性治療期,鞏固治療期,維持治療期,治療原則： 全面考慮年齡和軀體狀況 盡量單一用藥 全程治療：急性治療和維持治療 輔以心理治療 積極治療相關(guān)的共病,治療分期 急性期治療：4-8周 維持期治療：第1次發(fā)作 49個(gè)月 第2次發(fā)作 2-3年 第3次發(fā)作 終身,完全治愈的標(biāo)準(zhǔn),抑郁癥狀的消失包括情緒和軀體、社會(huì)功能的恢復(fù)。（包括工作和學(xué)習(xí)）,抑郁障礙所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素,抑郁障礙所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素,自殺問(wèn)題 物質(zhì)依賴(lài)問(wèn)題 軀體疾?。ㄐ难芗膊?wèn)題、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問(wèn)題、惡性腫瘤問(wèn)題） 慢性疼痛問(wèn)題 有效生命年縮短問(wèn)題,自殺問(wèn)題： 是精神障礙疾病中自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的一種疾病 自殺率為650/10萬(wàn)，高出正常人50倍,15%抑郁障礙最終死于自殺。 自殺風(fēng)險(xiǎn)可因單身、分居、離婚和守寡而增高 自殺未遂女性高于男性，而自殺成功男性高于女性 自殺在第一次發(fā)作的早期有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，40%自殺發(fā)生于第一次住院的前6個(gè)月，50%的發(fā)生在第1年內(nèi)。,物質(zhì)依賴(lài)問(wèn)題 精神活性物質(zhì)的使用是產(chǎn)生抑郁的重要危險(xiǎn)因素，而抑郁情緒反過(guò)來(lái)又成為物質(zhì)依賴(lài)的重要原因之一。,軀體疾病 按照心身疾病觀點(diǎn)，許多軀體疾病的發(fā)生都與情緒問(wèn)題有密切關(guān)系，同時(shí)抑郁 情緒也可影響原來(lái)軀體疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。,慢性疼痛問(wèn)題 疼痛與抑郁情緒密切相關(guān)，有的患者慢性疼痛成為抑郁障礙患者就診的主要癥狀。,有效生命年縮短問(wèn)題 抑郁障礙顯著好轉(zhuǎn)的14個(gè)月累積率為94%，還有4%的療效比較差 抑郁障礙患者康復(fù)后14個(gè)月的復(fù)發(fā)累積率為87%； 各種抑郁障礙慢性化趨勢(shì)為35-50%； 抑郁障礙對(duì)認(rèn)知功能、工作能力、社交能力等方面的后遺影響將持續(xù)2年或以上。,抑郁障礙的護(hù)理,案例1：患者女性、28歲，門(mén)診診斷抑郁癥，門(mén)診病史提供2天前曾自刎自殺未遂，來(lái)時(shí)滿(mǎn)面愁容，由家人陪同入院 從什么途徑獲得更多病人信息？ 從哪些方面評(píng)估患者？（希望獲得哪些信息） 病人可能存在什么護(hù)理問(wèn)題？ 該如何解決病人的問(wèn)題？,四、抑郁障礙的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估,(一)資料來(lái)源 病人 家屬及其他相關(guān)人員 護(hù)理觀察,(二)評(píng)估的內(nèi)容,1.個(gè)人史及家族史 2.身體:外觀、自理能力、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、排泄、活動(dòng) 3.情緒：狀態(tài)、穩(wěn)定性 4.認(rèn)知：判斷力、思維能力、自知力 5.思維：過(guò)程、內(nèi)容 6.社會(huì)：教育、工作、婚姻、應(yīng)對(duì)方式、支持系統(tǒng)、物質(zhì)濫用 7.精神：信仰、對(duì)生命的態(tài)度、價(jià)值觀 8.其他：自殺危險(xiǎn)性、沖動(dòng)危險(xiǎn)性、環(huán)境,二、護(hù)理問(wèn)題,暴力危險(xiǎn)（針對(duì)自己或他人） 睡眠形態(tài)改變 思維過(guò)程或內(nèi)容改變 自我認(rèn)識(shí)障礙 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 社會(huì)交往障礙 自理能力缺失或下降 ,三、護(hù)理措施,（一）總體原則 1.安全性：避免病人傷害自己或他人 2.支持性：身心全面支持 3.指導(dǎo)性：心理社會(huì)因素認(rèn)識(shí)、理解和控制預(yù)防癥狀，疾病和治療有關(guān)知識(shí),（二）主要措施 1.安全方面 2.生理方面 3.心理方面 4.社會(huì)方面 5.健康指導(dǎo)方面 6.特殊防范方面,（二）主要措施 1.安全方面 環(huán)境安全設(shè)施，環(huán)境光線(xiàn)、噪音、裝飾 安全保證制度：安全檢查制度、巡視制度、危險(xiǎn)物品管理,（二）主要措施 2.生理方面 飲食 睡眠 排泄 個(gè)人衛(wèi)生 活動(dòng) 保證藥物治療順利進(jìn)行,（二）主要措施 3.心理方面 良好護(hù)患關(guān)系 尊重、理解 接納、支持 建立正性的自我認(rèn)識(shí),（二）主要措施 4.社會(huì)方面 鼓勵(lì)參與集體活動(dòng) 促進(jìn)社會(huì)支持系統(tǒng),（二）主要措施 5.健康指導(dǎo)方面 心理社會(huì)因素、壓力與疾病關(guān)系分析 個(gè)人認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式 疾病相關(guān)知識(shí)（癥狀、治療、預(yù)防） 適應(yīng)性行為學(xué)習(xí),（二）主要措施 6.特殊防范方面 自殺、自傷的預(yù)防 針對(duì)他人暴力行為的預(yù)防,如何護(hù)理一個(gè) 有嚴(yán)重自殺企圖和行為的病人？,1.評(píng)估自殺危險(xiǎn)程度 2.了解與自殺相關(guān)的心理社會(huì)因素 3.嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù) 4.提供安全治療環(huán)境 5.積極的危機(jī)干預(yù)和心理支持 6.保證治療順利執(zhí)行,小結(jié),基本概念 抑郁障礙定義、分類(lèi) 抑郁障礙的臨床表現(xiàn) 診斷、治療、預(yù)后 抑郁障礙所帶來(lái)的危險(xiǎn) 抑郁障礙的護(hù)理,五、躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn),躁狂發(fā)作的前驅(qū)癥狀 躁狂發(fā)作的主要癥狀 躁狂發(fā)作的伴隨癥狀,躁狂發(fā)作的前驅(qū)癥狀,躁狂發(fā)作起病可急可緩，發(fā)病前數(shù)日即可出現(xiàn)睡眠障礙 入睡困難或早醒 頭昏 無(wú)力 食欲不振 心緒不寧,主要癥狀：心境高漲 內(nèi)心體驗(yàn)：愉悅、自我感覺(jué)良好 外在表現(xiàn)：喜氣洋洋、興高采烈 “三高癥狀”,躁狂發(fā)作的主要癥狀,躁狂發(fā)作的主要癥狀,關(guān)于“三高癥狀” 心境高漲 思維奔逸 意志活動(dòng)增強(qiáng),伴隨癥狀 思維奔逸和行為亢奮 注意力不集中 精神病性癥狀（幻覺(jué)和妄想） 交感神經(jīng)亢進(jìn) 睡眠障礙（睡眠需要量減少）,躁狂發(fā)作的伴隨癥狀,六、躁狂發(fā)作的治療與預(yù)后,躁狂癥的治療,躁狂癥的治療目標(biāo),急性治療期,鞏固治療期,維持治療期,躁狂發(fā)作所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素,躁狂所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素,沖動(dòng)傷人毀物問(wèn)題 物質(zhì)依賴(lài)問(wèn)題,躁狂癥的護(hù)理,案例1：患者男性、23歲，門(mén)診診斷躁狂發(fā)作，門(mén)診病史提供近3天在家中出現(xiàn)言語(yǔ)增多、夜不能眠，有毀物及打傷家人的行為，來(lái)時(shí)興奮話(huà)多，由家人陪同入院 從什么途徑獲得更多病人信息？ 從哪些方面評(píng)估患者？（希望獲得哪些信息） 病人可能存在什么護(hù)理問(wèn)題？ 該如何解決病人的問(wèn)題？,七、躁狂發(fā)作的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估,(一)資料來(lái)源 病人 家屬及其他相關(guān)人員 護(hù)理觀察,(二)評(píng)估的內(nèi)容,1.個(gè)人史及家族史 2.身體:外觀、自理能力、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、排泄、活動(dòng) 3.情緒：狀態(tài)、穩(wěn)定性 4.認(rèn)知：判斷力、思維能力、自知力 5.思維：過(guò)程、內(nèi)容 6.社會(huì)：教育、工作、婚姻、應(yīng)對(duì)方式、支持系統(tǒng)、物質(zhì)濫用 7.精神：信仰、對(duì)生命的態(tài)度、價(jià)值觀 8.其他：沖動(dòng)危險(xiǎn)性、環(huán)境,二、護(hù)理問(wèn)題,暴力危險(xiǎn)（針對(duì)他人） 營(yíng)養(yǎng)改變（低于機(jī)體需要量） 睡眠形態(tài)改變 思維過(guò)程或內(nèi)容改變 自我認(rèn)識(shí)障礙 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 自理能力缺失或下降 ,三、護(hù)理措施,（一）總體原則 1.安全性：避免病人傷害他人 2.支持性：身心全面支持 3.指導(dǎo)性：心理社會(huì)因素認(rèn)識(shí)、理解和控制預(yù)防癥狀，疾病和治療有關(guān)知識(shí),（二）主要措施 1.安全方面 2.生理方面 3.心理方面 4.社會(huì)方面 5.健康指導(dǎo)方面 6.特殊防范方面,（二）主要措施 1.安全方面 環(huán)境安全設(shè)施，環(huán)境光線(xiàn)、減少噪音、裝飾 安全保證制度：安全檢查制度、巡視制度、危險(xiǎn)物品管理,（二）主要措施 2.生理方面 飲食 睡眠 個(gè)人衛(wèi)生 活動(dòng) 保證藥物治療順利進(jìn)行,（二）主要措施 3.心理方面 良好護(hù)患關(guān)系 過(guò)度不當(dāng)行為的處理 要求行