《溫里劑中成藥》PPT課件.ppt

溫里劑,寒 證,表寒證,里寒 證,寒從外來,素體陽虛，寒從中生 失治誤治，服寒涼太過損傷陽氣,外感寒邪,解表方藥,辛溫解表,寒自內(nèi)生,外寒直中三陰，深入臟腑 表寒證治療不當(dāng)，寒邪乘虛入里,溫里祛寒，回復(fù)陽氣,溫里方藥,外感,內(nèi)生,中焦,里寒證,經(jīng)脈,陽衰陰盛,溫中散寒,回陽救逆,溫經(jīng)散寒,胃痛,【定義】 胃痛是臨床上常見的一個(gè)癥狀，多見急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經(jīng)官能癥。也見于胃粘膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎及膽石癥等病。,慢性胃炎,慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個(gè)胃部。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹不適和疼痛、惡心嘔吐、食欲減退、餐后飽脹、反酸噯氣等。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。萎縮性胃炎患者可有胃酸減少、消化不良、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。,十二指腸潰瘍,1、慢性過程：除少數(shù)較早就醫(yī)的患者外，多數(shù)患者病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。 2、周期性：大多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，并且發(fā)作期與緩解期隨季節(jié)變換、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等因素的變化互相交替出現(xiàn)。反映了潰瘍急性活動(dòng)期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時(shí)間，因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。,十二指腸潰瘍,3、節(jié)律性：十二指腸潰瘍疼痛多在餐前空腹時(shí)或半夜出現(xiàn)，進(jìn)食或服用制酸劑后可稍緩解。有些特殊的潰瘍病的疼痛節(jié)律性不是很明顯，如老年人的潰瘍及十二指腸球后潰瘍等。當(dāng)疼痛的節(jié)律性突然發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)考慮病情有所發(fā)展，或可能出現(xiàn)并發(fā)癥。,十二指腸潰瘍,4、疼痛的部位：十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛，但是疼痛的部位，并不一定就是潰瘍所在的部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。 5、疼痛的性質(zhì)與程度：每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不一，故潰瘍病疼痛的程度沒有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，其性質(zhì)也視患者的感覺而定，通常被描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。,（一）溫中散寒劑,理中丸（片） 附子理中丸（片） 桂附理中丸 小建中顆粒（膠囊、合劑） 黃芪建中丸 溫胃舒顆粒（膠囊） 虛寒胃痛顆粒（膠囊）,理中丸,【出處】 傷寒論 【異名】人參湯(金匱要略卷上)、治中湯(備急千金要方卷二十)、理中煎(雞峰普濟(jì)方卷十二)、人參理中湯(校注婦人良方卷二十)。 【組成】 人參（15克） 干姜（15克） 白術(shù)（15克） 甘草（15克） 原方丸劑各用90克,理中丸,【功用】 溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。 【主治】 1脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無力。2陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。3脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。（本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。） 【用法】 作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。作丸劑，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每次一丸，溫開水送服，每日2-3次。 【禁忌】 濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦或脾胃陰虛者禁用。,【方解】 本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。 中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按； 脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運(yùn)升降失常，故脘痞食少、嘔吐、便溏； 舌淡苔白潤(rùn)，口不渴，脈沉細(xì)或沉遲無力皆為虛寒之象。治宜溫中祛寒，益氣健脾。 方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。 人參為臣，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫中健脾。 脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。 甘草與諸藥等量。 寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用?？v觀全方，溫補(bǔ)并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運(yùn)化，故曰“理中”。,附子理中丸,【成分】 附子、黨參、白術(shù)、干姜、甘草 【劑型及性狀】 該品為棕褐色或棕黑色的水蜜丸或黑褐色的大蜜丸；氣微，味微甜而辛辣,附子理中丸,【功能主治】 功能：溫中健脾 。 主治：用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫 。 【用法用量】 口服，水蜜丸一次6丸，大蜜丸一次1 丸，一日23次。,附子理中丸,【組方分析】 附子回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。 黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺。 白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。 干姜溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰，溫肺化飲。 甘草調(diào)和諸藥。,附子理中丸,【藥理作用】 1. 調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)：據(jù)報(bào)道附子理中丸可明顯增強(qiáng)胃張力及胃蠕動(dòng)，加快胃排空；該藥還可抵抗乙酰膽堿引起的回腸痙攣及腎上腺素引起的回腸運(yùn)動(dòng)抑制。 2. 增強(qiáng)體力和抗寒能力：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，脾虛動(dòng)物經(jīng)附子理中丸治療后，在4冷水中游泳時(shí)間明顯延長(zhǎng)，表明該藥能顯著增強(qiáng)脾虛動(dòng)物的體力和抗寒能力。 3. 附子理中丸對(duì)醋酸引起的小鼠腹痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用，還能顯著提高脾虛動(dòng)物的免疫功能。,附子理中丸,【臨床應(yīng)用】 1. 本品適用于脾胃虛寒，陽氣不足引起的脘腹冷痛、嘔吐腹瀉、腹脹腸鳴、不欲飲食、手足發(fā)涼等癥及脾腎兩虛，寒凝不化所致之精神倦怠，形寒肢冷，不思飲食，脘腹冷痛，大便溏泄，帶下清稀等癥。 2. 胃、十二指腸潰瘍：用附子理中湯合黃芪建中湯治療胃、十二指腸潰瘍?nèi)〉幂^好的療效。,附子理中丸,3. 腹瀉：有報(bào)導(dǎo)分別用附子理中丸（湯）治療不同原因引起的腹瀉，取得滿意療效。用人參健脾丸合用附子理中丸治療慢性腹瀉均可獲得一定療效。 4. 其他：附子理中丸還可用于治療低血壓、竇性心動(dòng)過緩、過敏性紫癜，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等。,附子理中丸與桂附理中丸的區(qū)別,桂附理中丸： 主要成分是肉桂、附片、黨參、白術(shù)（炒）、炮姜、炙甘草。 功效：補(bǔ)腎助陽，溫中健脾的功效，用于腎陽衰弱，脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，四肢厥冷。 附子理中丸與桂附理中丸的區(qū)別是： 二者的治療范圍是不同的，附子理中丸以補(bǔ)脾氣虛弱，補(bǔ)氣中佐以補(bǔ)陽之附子，使陽氣得生，桂附理中丸比前者多一樣藥物，桂枝，更大補(bǔ)元陽。對(duì)于脾胃虛弱，且脾陽不足、甚至脾胃虛寒者，可以選用桂附理中丸，對(duì)于脾胃氣虛為主的可用附子理中丸?？傊鸶嚼碇型铚?zé)嶂暂^大，需根據(jù)情況選擇。,小建中湯【小建中顆粒（膠囊、合劑）】,【處方】 桂枝9克（去皮）甘草6克（炙）大棗12枚（擘）芍藥18克 生姜9克（切）膠飴30克 【功能主治】 溫中補(bǔ)虛，和里緩急。治虛勞里急，腹中時(shí)痛，喜得溫按，按之則痛減，舌淡苔白，或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華，或四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥?，F(xiàn)用于胃及十二指腸球部潰瘍、神經(jīng)衰弱、慢性肝炎等見有上述癥狀者。 【用法用量】 上藥六味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，加入飴糖，更上微火烊化，分二次溫服。,小建中湯,【注意】 嘔家、吐蛔、中滿者均忌用。 【備注】 本方為桂枝湯倍芍藥加膠飴組成。方中重用飴糖溫中補(bǔ)虛，和里緩急；桂枝溫陽散寒；芍藥和營(yíng)益陰；炙甘草調(diào)中益氣。諸藥合用，共奏溫養(yǎng)中氣，平補(bǔ)陰陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。,溫胃舒膠囊,【處方】黨參 附子(制) 黃芪(炙) 肉桂 山藥 肉蓯蓉(制) 白術(shù)(炒) 山楂(炒)烏梅 砂仁 陳皮 補(bǔ)骨脂 【功能與主治】 扶正固本，溫胃養(yǎng)胃，行氣止痛，助陽暖中。用于慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘冷痛，腹脹，噯氣，納差，畏寒，無力等癥。 【用法與用量】 口服，一次3粒，一日2次。 【注意】 胃大出血時(shí)忌用。,【注意事項(xiàng)】 1、濕熱中阻胃痛者忌用。 2本品含大辛大熱、活血通經(jīng)之品，孕婦慎用。 3、忌食生冷油膩及不易消化食物。 【臨床應(yīng)用】 胃痛 過食寒涼，損傷胃陽所致胃涼隱痛，口淡納差，喜熱飲食，大全稀溏，畏寒肢涼，神疲乏力； 萎縮性胃炎、淺表性胃炎見上述證候者。,虛寒胃痛顆粒,藥物出處黃芪（炙） 甘草（炙） 桂枝 黨參 白芍 高良姜 大棗 干姜 功能主治溫胃止痛，健脾益氣。用于脾虛胃弱，胃脘隱痛，喜溫喜按、遇冷或空腹痛重，十二指腸球部潰瘍，慢性蔞縮性胃炎等證。 臨床應(yīng)用 胃痛 證屬脾胃虛寒。癥見胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納呆，神疲體倦，氣短乏力，面色蒼白，甚則手足不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或遲緩。,（二）溫中除濕,香砂養(yǎng)胃丸（顆粒、片） 良附丸,香砂養(yǎng)胃丸,【成分】 木香、砂仁、白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏、香附、枳實(shí)、豆蔻、厚樸、廣藿香、甘草、生姜、大棗。 【劑型及性狀】 該品為黑色的水丸，除去包衣后顯棕褐色；氣微，味辛、微苦。,香砂養(yǎng)胃丸,【功能主治】 功能：溫中和胃 。 主治：用于不思飲食，嘔吐酸水，胃脘滿悶，四肢倦怠。慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、消化性潰瘍見上述癥狀表現(xiàn)者均可服用。 【用法用量】 口服，一次1袋，一日2次。,香砂養(yǎng)胃丸,【組方分析】 君： 白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水 臣： 砂仁、豆蔻、藿香化濕行氣，和中止嘔 陳皮、厚樸行氣和中，燥濕除積 木香、香附理氣解郁、和胃止痛,香砂養(yǎng)胃丸,【組方分析】 佐： 茯苓健脾利濕 枳實(shí)破氣消積，散結(jié)除痞 半夏降逆止嘔，消痞散結(jié) 使： 甘草調(diào)和藥性,香砂養(yǎng)胃丸,【藥理作用 】 香砂養(yǎng)胃丸具有調(diào)整消化液分泌功能； 對(duì)胃腸道平滑肌具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用； 對(duì)胃潰瘍的形成有明顯的抑制作用，可降低潰瘍發(fā)病率； 有較強(qiáng)的抑菌作用； 有利膽作用，可增加膽汁的分泌，松弛奧狄氏括約肌，并降低膽囊的壓力。,香砂養(yǎng)胃丸,【注意事項(xiàng)】 1.忌生冷油膩食物。 2.胃痛癥見胃部灼熱，隱隱作痛，口干舌燥者不宜服用本藥。 3.按照用法用量服用，小兒及年老體虛患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 4.該品宜用溫開水送服。,良附丸,【組成】高良姜500g 香附（醋制）500g 【功能與主治】溫中理氣。用于寒凝氣滯，胃痛，腹痛，脅痛。 特點(diǎn)：實(shí)寒證胃、腹痛急暴，得溫痛減，遇寒加重。 胃痛 證屬寒凝氣滯。癥見胃脘冷痛、得溫痛減、遇寒痛增、嘔吐噫氣、胸脘脹滿、舌質(zhì)淡苔白，脈沉弦。 腹痛 證屬寒邪內(nèi)阻。癥見腹痛急作，得溫痛減，遇冷更甚，口不渴，舌苔白，脈象沉緊。 脅痛 證屬肝郁氣滯，寒邪凝滯。癥見兩脅脹痛胸悶不舒、善太息，噯氣嘔惡，不思飲食，女子或見經(jīng)行腹痛，乳房脹痛，遇寒、遇怒諸癥加重，舌苔白，脈沉弦或沉遲。,陽氣衰微（亡陽證）-四肢厥逆，惡寒倦臥，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微。,寒邪深入少陰,陽氣內(nèi)衰，陰寒獨(dú)盛，故厥逆乃作,治則:回陽救逆,附子,君,溫壯元陽，祛寒救逆,干姜,臣,溫中散寒，助陽通脈,炙甘草,佐使,補(bǔ)脾胃，調(diào)諸藥，緩姜附燥烈辛散之性，解附子毒,（附子無姜不熱）,回陽救逆四逆湯,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代常用本方作為對(duì)心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗出而見陽氣虛脫的急救方藥。,抗休克，癥見面色蒼白，四肢厥逆，脈微欲絕者。 23例急性心肌梗塞并發(fā)休克，救治以四逆湯無一死亡。 1例急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克患者，在搶救過程中，應(yīng)用升壓藥不能維持血壓穩(wěn)定，休克達(dá)9日，經(jīng)用四逆 湯等溫里劑交替服用痊愈。,砂仁,【性味歸經(jīng)】 味辛，性溫。 歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)。 【功能主治】 功能：化濕開胃，溫脾止瀉，理氣安胎。 主治：用于濕濁中阻，脘痞不饑，脾胃虛寒，嘔吐泄瀉，妊娠惡阻，胎動(dòng)不安。,白豆蔻,【性味歸經(jīng)】 辛，溫。 歸肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)。 【功能主治】 功能：化濕行氣，溫中止嘔 。 主治：治氣滯，食滯，胸悶，腹脹，噫氣，噎膈，吐逆，反胃，瘧疾。,木香,【性味歸經(jīng)】 味辛；苦；性溫 。 歸脾；胃；肝；肺經(jīng) 【功能主治】 功能：理氣調(diào)中，燥濕化痰 主治：胸腹脹痛，嘔吐，泄瀉，痢疾里急后重。,香附,【性味歸經(jīng)】 辛微苦甘，平 。 入肝、三焦經(jīng) 。 【功能主治】 功能：理氣解郁；調(diào)經(jīng)止痛；安胎 。 主治：用