臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一.pptVIP

目的要求,了解五臟風(fēng)寒的概念和熱在三焦以及積、聚、谷氣的區(qū)別。 掌握肝著、脾約、腎著的證治。 背誦原文第7、16條。,概說,本篇內(nèi)容 五臟風(fēng)寒（包括三焦竭與三焦熱）、積聚、五臟死脈、方證三首,五臟風(fēng)寒為何與積聚并列 五臟風(fēng)寒是痼疾，積聚也是痼疾 五臟風(fēng)寒與積聚有聯(lián)系，風(fēng)寒原其因，積聚論其果,本篇最為難懂,病名解釋,五臟風(fēng)寒：所謂五臟中風(fēng)或中寒，是借風(fēng)寒二字來代表兩種性質(zhì)不同的病因，非專指外感，即兩種性質(zhì)不同的病因干及內(nèi)臟而產(chǎn)生的五臟證候。 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇：經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也。 素問陰陽應(yīng)象大論：故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。,本篇最為難懂,本篇最難講清，誠(chéng)如近人所說：金匱論諸雜病，此篇最為難曉。風(fēng)也、寒也、積也、聚也，為四種病因，然篇中所論，究不知其為何種病？此篇藥方不過三首，證候亦語焉不詳。積聚之病，難經(jīng)、巢源雖有論列，猶難明曉，風(fēng)寒竟無可考，于是所謂風(fēng)寒積聚也者，終不知其為何種病矣。,五臟風(fēng)寒與積聚的聯(lián)系,巢源：積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也。諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚。,一、方證三首,旋覆花湯證 麻子仁丸證 腎著湯證,（一）肝著,肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。（原文第7條）,討論： 1.病因病機(jī)：,2.癥狀解釋,3.藥物：新絳茜草汁，或茜草汁新染之帛。 4.運(yùn)用：,肝著病因病機(jī),肝著是肝臟受邪而疏泄失職，其經(jīng)脈氣血郁滯，著而不行所致。 所受之邪可能為風(fēng)寒濕邪 本義：肝著者，風(fēng)寒濕氣邪，如痹病之義也。,癥狀解釋, 常欲蹈其胸上：瘀血之明征也。（肝脈絡(luò)胸布脅） 蹈不一定是用腳踩，喜重按的意思。 但欲飲熱：熱飲可使氣機(jī)通利。,運(yùn)用,用于治療肝炎、胸膜炎后遺癥、冠心病、婦科?。┫拢┑?加減： 兼寒飲嘔吐：加吳茱萸、生姜汁、半夏、薤白 氣郁化熱：加丹參、丹皮、青皮、金鈴子散 吐血者：加仙鶴草、阿膠、三七、白芨 胸痛甚者：加瓜蔞殼、魚腥草 少腹脹者：加臺(tái)烏、橘絡(luò),（二）脾約,趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。（原文第15條）,詞解：其脾為約 約者，約束也。指脾為胃所約束之意。,討論： 1.病機(jī)、癥狀、治法：,2.鑒別,3.臨床應(yīng)用,條文大意,趺陽脈候脾胃之氣 浮是舉之有余，為陽脈，主胃熱氣盛； 澀按之滯澀而不流利，為陰脈，主脾臟津液不足 胃氣強(qiáng)，脾陰弱，脾的功能為胃熱所約束，不能為胃行其津液，因而津液不能四布，偏滲膀胱，故小便數(shù)；腸中失其濡潤(rùn)，所以大便燥結(jié)。,病機(jī)、癥狀、治法,病機(jī)：胃氣強(qiáng)脾陰弱 癥狀：大便堅(jiān)，小便數(shù) 治法：泄熱潤(rùn)燥，緩?fù)ù蟊?鑒別,如何與陽明腑實(shí)證區(qū)別（大便堅(jiān)） 麻子仁丸證：雖大便堅(jiān)，小便數(shù)，但無潮熱、譫語、腹?jié)M硬等癥 小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。（傷寒論246條） 陽明腑實(shí)證（大承氣等）：見痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)諸證，脈洪大,脾約病與胃家實(shí)的鑒別 脾約 胃熱氣盛 小便數(shù) 潤(rùn)腸通便 大便 病 脾陰不足 癥 作 堅(jiān)硬 機(jī) 邪熱陷胃 狀 痞滿燥 用 胃家實(shí) 燥糞搏結(jié) 堅(jiān)實(shí) 攻下通腑 脾約病與脾陰虛的鑒別 脾約 便硬，溲數(shù) 慢性 潤(rùn)腸通便 大 便 難 癥 外見形體消瘦 病 作 陰液不足 狀 內(nèi)見飲食不化 程 用 脾陰虛 口干消渴 急性 滋養(yǎng)脾陰,臨床應(yīng)用,臨床上本方用于慢性便秘 “胃氣強(qiáng)”胃氣強(qiáng)故任攻 主要治其胃強(qiáng)，但也要照顧到脾弱 尤在涇：大黃、枳實(shí)、厚樸所以下，令胃弱；麻仁、杏仁、芍藥所以滋，令脾厚。用蜜丸者，恐速下而并傷及脾也。 本方配伍對(duì)后世有啟發(fā)，即以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用。,（三）腎著,腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。（原文第16條）,詞解：著音義同“著”，留滯附著也。 腎著，病名，腰部被寒濕痹著所致。,提示：論述腎著病的成因及證治 討論：,討論（甘姜苓術(shù)湯證）,1.病因病機(jī)：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”寒濕之邪留于腎之外府 2.證狀：“身體重、腰中冷、如坐水中、腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”、“形如水狀，反不渴、小便自利、飲食如故”,3.與腎虛腰痛的不同,5.運(yùn)用：,4.配伍特點(diǎn)：病在下焦，卻用中焦藥,證狀（甘姜苓術(shù)湯證）,身體重、腰中冷、如坐水中寒濕痹著之象 形如水狀當(dāng)見浮腫之證 反不渴上焦無熱；亦可與水氣鑒別 小便自利相對(duì)自利；亦可與水氣病鑒別 飲食如故脾胃不虛 腹重如帶五千錢濕性重著,與腎虛腰痛的不同,腎著湯證 腰部重著，局部冷痛，與天氣變化有關(guān)；小便相對(duì)自利；全身情況輕；舌苔白厚，脈沉遲，可能尺脈旺。 腎虛（陽虛） 腰部酸痛，腰膝酸軟，足跟痛，全身冷，得溫則舒，與天氣變化無關(guān)；小便不利（腎氣丸證夜尿多）；伴頭暈?zāi)垦６Q、性功能減退，舌苔薄白，脈弱尺沉。,配伍特點(diǎn)（腎著湯）,其病不在腎之本臟，而在腎之外府，故其治法不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。,重用干姜配甘草溫中散寒 茯苓配白術(shù)健脾除濕 甘、姜、苓、術(shù)辛溫甘清，本非腎藥，名腎著者，原其病也。,運(yùn)用,慢性腸炎、腸功能紊亂、妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁、男女遺尿、婦女年久腰冷帶下等證，屬于脾陽不足而有寒濕者，用之有效，胃脘痛亦可用，阿迪森氏病也有用本方的機(jī)會(huì)。,加減： 寒重加附子，甚則烏頭 腎虧加杜仲、懷牛膝、續(xù)斷 痛與天氣變化有關(guān)狗脊、獨(dú)活、寄生,肝著脾約腎著證治鑒別,甘姜苓術(shù)湯與真武湯比較表,二、三焦熱證和大小腸寒熱證,師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通，大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。（原文第19條）,討論：條文大意（略）,三、積聚的鑒別及診斷,原文第20條略 積臟病也，終不移，難治 聚腑病也，發(fā)作有時(shí)，展