認知療法的十項原則.ppt

認知療法的十項原則,認知療法的十項原則,認知療法以情緒障礙的認知模型為基礎 認知療法簡短且有時間限制 一個健全的治療關系是有效的認知療法的必要條件 治療是治療師和患者之間的共同努力 認知療法主要使用蘇格拉底問答法 認識療法是有結構性和指示性的 認知療法是面向問題的 認知療法是建立在教育模式基礎上的 認知的理論和技術依賴于歸納法 家庭作業(yè)是認知治療的一個主要特點,焦慮的認知模型,模型的作用,焦慮模型是干預的基礎，是策略 認知歪曲的來源 對情形的評估 對長期結果的知覺 其他的聯(lián)想 焦慮是對情形的錯誤的、功能失調的評估得以維持,模型的作用,糾正對焦慮原因的誤解：焦慮是不正常的并過度渲染了恐懼，對認知模型做介紹 初次會談： 詳細說明焦慮的各種癥狀 尋找焦慮不尋常信號 自然地生理反應：搏斗-逃路-僵持-暈厥，交感神經和副新鮮感神經癥狀 個人評估情形的方式決定了感覺，如何評估和早期學習經驗有關,驚恐癥的認知模型,模型的作用,指出真正恐懼的是他的知覺和感覺 兩種程度的恐懼 第一種對最初危險的恐懼：恐懼可怕的疾病對意外事故的恐懼，對公共場合蒙羞的恐懼，對窒息的恐懼，對溺水的恐懼 第二種無法克服對第一種程度的恐懼，并導致了循環(huán)的恐懼 教患者一些辦法處理對焦慮本身的恐懼,簡短且有時間限制,療程：5-20個療程，開始可以每周2次 暫短治療阻止患者對治療師的依賴，鼓勵患者自給自足 花費很少時間獲取背景信息，焦慮原始原因與患者交談 經常安慰可以控制患者對思慮太多,保持簡短的策略,保持簡單：無論患者的問題多么復雜，治療師有能力使問題簡單化 讓治療明確而具體：語言通俗易懂，如四種基本情緒-焦慮、抑郁、憤怒和欣快，治療師稱之害怕、悲傷、瘋狂和高興 強調家庭作業(yè)：可以是患者患者好的更快 不斷更新評估 保持針對性：緊緊抓住主題,保持簡短的策略,使用時間管理程序：給每次會談設置并遵守日程，用書寫的方式說明策略和技術 開發(fā)一個短時干預的心理定勢 中心放在已處理的問題上,健全的治療關系,建立信任的、接納的、親切的治療關系 真誠、準確的共情（正確地理解患者所說，并將這個傳達給患者）、分享熱情的表述 快速減輕患者的一些焦慮癥狀 自主性和依賴性都低：好合作 自主性和依賴性都高：更具關系取向 自主性強并不很獨立：要求患者自己做主導,共同努力,治療師提供如何解決問題的結構和專業(yè)知識，患者提供原始數(shù)據組成的治療聯(lián)盟 治療師與患者的焦慮自我能力合作 “觀察自我”、“我意識、故我在”,具體方法,發(fā)展互惠基礎上的關系：不去扮演優(yōu)勝者的角色 避免使用隱藏議程：所有的程序都應向患者公開解釋清楚 協(xié)作設計家庭作業(yè) 承認錯誤：應對模式通常比支配模式更為有效 保持一個協(xié)作的環(huán)境,使用蘇格拉底式問題法,使用問題作為一個引導 通過問題引導患者： 意識到自己在想什么 檢查其中的認知歪曲 用更平衡的想法來代替 制定計劃發(fā)展新的思維模式,使用蘇格拉底式問題法,好問題可以： 建立起結構 發(fā)展協(xié)作和闡明患者的概述 引起患者的興趣 建立治療關系 為治療師提供實質性信息 打開患者封閉的邏輯模式，激發(fā)嘗試新的行為動機 以新的方式思考問題 加強觀察自我,結構性和指示性,結構治療需要使用標準化程序，當治療師偏離它們時治療的質量會受到影響 制定一個會談日程 具體需要解決的問題 家庭作業(yè) 隱藏問題“還有其他什么要談的嗎？” 討論主要問題,結構性和指示性,側重于具體目標 第一階段重點是緩解病人的癥狀 第二階段重點是教導病人如何識別歪曲的自動思維 第三階段重點是訓練病人如何用邏輯思維、更改思考和實踐經驗來應對歪曲的想法 第四階段，患者識別和修改長期的功能失調性假設,結構性和指示性,制定議程最賞遇到的困難 制定模糊不完整的議程 沒有使患者對提上議程的事完全投入 誤解了患者明確的和隱含的關心 注意總結： 患者的言語交流：“你似乎要說的是”“問題似乎是” 定期總結治療師自己的言語交流：可以減輕患者的焦慮,面向問題的,解決目前存在的問題 幫助患者根據過去重建材料，計劃自己未來 期望和鼓勵患者識別當前的問題 明確和糾正阻礙問題解決的不適當?shù)乃枷牒托袨?解決問題四步法,概念化 解決臨床具體問題最重要的一步 概念化要放到背景中去考慮（自主性，依賴性） 問題對患者意味著什么,解決問題四步法,一般策略：沒有清晰的策略和計劃，認知治療會變遷漫無目的和不穩(wěn)定 一個概念化為恐懼被控制的患者 治療策略是“通過放棄控制來得到控制” 采用的技術 放松：方向你對骨肉的控制，會使你覺得控制自如 接受焦慮：不要嘗試對抗和控制你的焦慮，這會讓你更有被控制感 盡快同意別人的請求：選擇讓別人處于控制中，就是讓自己知得到控制 接受他人：試圖控制別人讓你失去控制,常見的認知治療策略,“簡化，簡化，再簡化” 相關策略：具體優(yōu)于模糊，具體的比抽象的更好 減少焦慮最有效的一個技術就是簡單的自我指導 關注當前 設計一個策略，讓一個問題在會談中產生 “你不會知道，除非你嘗試” 鼓勵患者在允許范圍內犯錯 標準指導語“如果你往相反方向走，你會學到什么？如果你不走，你會學到什么？”,常見的認知治療策略,“當你偏離軌道時，轉向相反的方向” 反轉策略和幫助患者接受情形 也叫“如果你不能打敗他們，就加入他們” “耐心堅持” 堅持幫助患者克服恐懼 也叫“耐心策略” “分步解決” 先解決焦慮成分中阻抗最小的部分 告訴患者他的焦慮有三部分組成：思維、感覺、行為,常見的認知治療策略,“做意想不到的” 鼓勵患者做意想不到的事情，做出自己的角色 這個策略是認為擊敗焦慮的最佳方法之一 “順其自然” 找出患者焦慮結構中最微弱的部分進行攻擊,建立在教育模式的基礎上,焦慮的產生不是由于無意識動機，而是因為你學會了處理生活經驗的不適方式，可以通過實踐，學習有效的學習方式 將自己視為焦慮管理技巧的老師 包括提供矯正性體驗、提供信息、安排閱讀和聽錄音、寫作業(yè)、建議患者聽講座,建立在教育模式的基礎上,學會學習：治療目標 治療中：教會患者掌握一系列應對技術、如何從自己保受益 治療后：通過練習、實驗和改進的信息收集法繼續(xù)堅持 因為人們用各種各樣的方法去證實關于自己的基本假設 問題形式的類型和方法（我怎么可以使人接納我），解決重復的問題（我將必須銘記他們），自我實現(xiàn)預言（我總選擇拒絕我的人），患者操縱著周圍的情形，直到他們制造一個與自己意向相符的情形。,建立在教育模式的基礎上,患者不愿受治療的指導 治療第一步等到患者的信任 第二步詢問患者如果允許自己學習將會有什么樣的收獲 學習遲緩者,理論和技術依賴于歸納法,認知模型的發(fā)展以歸納推理和實證研究為基礎，以同樣的方式讓患者學會科學思考