先天性單腎伴鹿角狀結(jié)石的中西醫(yī)結(jié)合治療.doc

先天性單腎伴鹿角狀結(jié)石的中西醫(yī)結(jié)合治療 作者：陳暉，王超國(guó)，楊紅樞,徐新建【關(guān)鍵詞】 先天性單腎 鹿角狀結(jié)石 中西醫(yī)結(jié)合治療1 病歷摘要患者，男，50歲。平素體健。因左腰部無明顯誘因感突發(fā)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，并向左下腹部放射，伴惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，大汗淋漓，有尿頻，尿急，尿痛，尿色淡紅，尿量少。起病后3h急診，檢查：神志清，精神不振，痛苦貌，呻吟，肢體涼，呈虛脫癥狀。T 36.9,R 20次/min，P 96次/min，BP 128/80mmHg。頭顱五官(-),心肺(-),腹部肝脾(-)，左腎區(qū)有叩擊痛。血常規(guī)正常。尿常規(guī)示：pH 6.5，RBC(+),蛋白質(zhì)(+)，結(jié)晶(+)，葡萄糖陰性。泌尿系B超示：左腎上部見不規(guī)則形強(qiáng)光團(tuán)，聲像大小約25mm15mm，左腎竇未見分離，左輸尿管未見明顯擴(kuò)張及狹窄，膀胱未見明顯強(qiáng)光團(tuán)聲像。右腎缺如。X線腹部平片示：左腎區(qū)可見一鹿角狀高密度形影大小約2.5cm1.5cm。臨床診斷：左腎結(jié)石;右腎缺如。一般處理：輸液、解痙、止痛、鎮(zhèn)靜、利尿、止血及抗生素的應(yīng)用，預(yù)防感染，大量飲水，調(diào)節(jié)pH值，調(diào)節(jié)飲食，限制高鈣、高磷、高鹽、高草酸、高動(dòng)物脂肪、高蛋白、高糖及高嘌呤飲食等。并作相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是肝腎功能及電解質(zhì)的測(cè)定。生化檢查：空腹血清鈣10.6mmol/L。特殊治療：(1)體外震波碎石(ESWL)。(2)碎石治療后即：口服自擬排石湯：組方：金錢草30g，石韋10g，海金沙30g，牛膝10g，留行子10g，補(bǔ)骨脂15g，車前子20g，水煎200ml。30min后飲溫開水500ml。30min后肌注黃體酮20mg。30min后10%GS500ml靜脈滴注。20%甘露醇250ml靜脈滴注。10%GS500ml靜脈滴注。輸液完畢后囑患者跳躍30min。約下午2時(shí)肌注黃體酮20mg。結(jié)石總攻治療隔天1次。2 結(jié)果經(jīng)ESWL 3次及6次總攻治療。治療結(jié)束后第10天，泌尿系B超復(fù)查報(bào)告：左腎、左輸尿管、膀胱無明顯強(qiáng)光團(tuán)及強(qiáng)光點(diǎn)等結(jié)石聲像。KUB+IVP報(bào)告：左腎外形正常，左腎盂、左輸尿管顯形，未見充盈缺損。未見明顯擴(kuò)張，膀胱未見明顯充盈缺損及其他異常，右腎輸尿管未顯形。CT泌尿系掃描增強(qiáng)：右腎未見。左腎形態(tài)大小正常，左腎盂、左輸尿管、膀胱未見陽性結(jié)石影形。尿常規(guī)及腎功能電解質(zhì)復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常?；颊甙Y狀及體征消失。3 討論先天性單腎的發(fā)病率約為1：50010001。腎結(jié)石男性比女性多發(fā)，好發(fā)于青壯年，2150歲患者占83.2%1。單腎病人如一旦出現(xiàn)泌尿系癥狀(損傷，結(jié)石，感染及腎上腺疾病，多囊腎，腎積水，腫瘤等)而未作單腎的診斷，即有治療錯(cuò)誤的可能，而造成不可估量的損害，甚至是不可逆的。如單腎結(jié)石的開放或微創(chuàng)手術(shù)需冒極大的風(fēng)險(xiǎn)，是極為棘手的，極可能造成腎衰,失功。后果是可想而知的。有患者死亡的例子2。 對(duì)單腎伴鹿角狀結(jié)石治療的完整資料，經(jīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道甚少。本例治療前經(jīng)反復(fù)論證，決定以中西醫(yī)結(jié)合方法治療之。腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石的常見病之一，考古學(xué)家在紀(jì)元前四千余年的埃及木乃伊中即先后發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石和腎結(jié)石，我國(guó)從黃帝內(nèi)經(jīng)起即不斷有本病的記載，稱之為“石淋”或“沙淋”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多食甘、肥、酒、熱、辛之品，釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。古往今來以通淋排石治之，其效甚優(yōu)。結(jié)石總攻排石湯方解：金錢草、海金沙通淋排石之要藥，石韋利水通淋加之止血，牛膝補(bǔ)腎壯腰善于下行及利尿通淋，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎濕脾。上述二味標(biāo)本兼顧。車前子利水通淋又能清熱。留行子活血利尿。綜上所述，本方組方合理，對(duì)排石有不可估量之功效?？傊?，回顧本例的治療經(jīng)過，以中西醫(yī)結(jié)合治療之方案是比較謹(jǐn)慎可靠，有效成功的，提供了一些成功的經(jīng)驗(yàn)。保證了患者安全，有效至康復(fù)，但由于案例少，還需待進(jìn)一步的理論及臨床研究實(shí)踐與觀察，以完善擬定比較相對(duì)合理固定的治療