匹維溴胺治療腸易激綜合征的臨床觀察.doc

匹維溴胺治療腸易激綜合征的臨床觀察【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征【摘要】 目的 觀察匹維溴胺治療腸易激綜合征的療效。方法 35例腸易激綜合征患者，應(yīng)用匹維溴胺50mg，每日3次，口服，治療時(shí)間為28天。采用癥狀積分法，觀察比較匹維溴胺治療后臨床療效。結(jié)果 治療后腹痛、腹脹、腹瀉、便秘的總有效率分別為94.28%，91.67%，90.9%，50%。腹痛、腹脹、腹瀉的癥狀明顯改善（P<0.001），但對(duì)部分便秘患者療效不佳。該藥副作用輕微。結(jié)論 匹維溴胺是治療腸易激綜合征安全有效的藥物。 關(guān)鍵詞 匹維溴胺/得舒特 腸易激綜合征 治療 腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是最常見(jiàn)的腸道慢性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，問(wèn)卷研究顯示IBS在成人中的患病率為10%22%，女性較多見(jiàn) 14 ，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和大便性狀異常，本病雖屬良性病變，但由于發(fā)病率高，癥狀明顯，難以忍受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作，故受到廣泛的重視。近年來(lái)，在對(duì)IBS的治療中，鈣通道阻滯劑日益受到重視，鈣通道阻滯劑 5 對(duì)以腹痛、腹瀉為主IBS的患者效佳，我們應(yīng)用胃腸選擇性鈣通道阻滯劑匹維溴胺（商品名“得舒特”）治療了32例IBS，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象 收集我門(mén)診IBS患者36例，診斷符合Rome標(biāo)準(zhǔn) 6 ，男13例，女23例，年齡2679歲，平均（42.3210.2）歲，病程230年，平均8.5年。所有病例均經(jīng)大便常規(guī)、培養(yǎng)及全結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性腸病。同時(shí)排除甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減低、糖尿病等疾病。 1.2 治療方法 口服匹維溴胺（商品名“得舒特”，蘇威制藥）50mg，每日3次，治療時(shí)間為28天，治療過(guò)程中每周記錄癥狀及大便次數(shù)和性狀變化。 1.3 療效評(píng)價(jià) 治療前后的腸道癥狀評(píng)分。按照IBS的臨床癥狀:腹痛、腹瀉、腹脹、便秘歸類(lèi)為四項(xiàng)，每項(xiàng)均按癥狀分為無(wú)、輕、中、重，評(píng)分03分。腹痛、腹脹:0=無(wú)癥狀;1=輕度，對(duì)日常活動(dòng)及睡眠無(wú)影響;2=中度，日?；顒?dòng)有一定程度受限;3=嚴(yán)重，不能從事日常活動(dòng)。腹瀉:按頻率計(jì)分:0=無(wú);1=偶爾（<25%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)）;2=經(jīng)常（25%50%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn);3=持續(xù)（>50%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)）。便秘:大便次數(shù)3次/周且干結(jié)為輕度便秘，2次/周為中度便秘，1次/周為偏重度便秘，<1次/周為嚴(yán)重便秘;匹維溴胺治療4周后癥狀改善程度采用如下評(píng)分法:0=癥狀完全消失（痊愈），1=癥狀改善2級(jí)以上（顯效），2=癥狀改善1級(jí)以上（有效），3=癥狀有改善，但未達(dá)到1級(jí)以上（進(jìn)步），4=癥狀無(wú)改善（無(wú)效），總有效率=顯效+有效，由同一醫(yī)師填寫(xiě)臨床觀察表。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療后，癥狀緩解率采用 2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取（P<0.05）為差異有顯著性。 2 結(jié)果36例IBS患者予匹維溴胺治療。其中1例因用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，服藥1天停藥，余35例進(jìn)入臨床觀察。 2.1 癥狀改善觀察 32例IBS患者用匹維溴胺治療后，腹痛、腹脹、腹瀉的癥狀明顯改善（P<0.001），排便次數(shù)明顯減少，水便性狀明顯改善，稀水便減少。50%的以便秘為主的病人在用藥后癥狀改善，但用藥前后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。表1 匹維溴胺對(duì)IBS患者各腸道癥狀的改善情況（略）2.2 安全性觀察 35例IBS患者，對(duì)匹維溴胺耐受性良好，不良反應(yīng)輕微。有1例在服藥過(guò)程中出現(xiàn)輕度頭痛;另有2例無(wú)腹瀉患者用藥后出現(xiàn)輕度腹瀉，但未影響繼續(xù)治療。 3 討論匹維溴胺（pinaverium bromide）是一種選擇性作用于胃腸道的鈣離子拮抗劑?？诜笕砦諠舛鹊?，主要在腸道內(nèi)起作用。阻滯平滑肌表面電位依賴(lài)性鈣離子通道，減少病人峰電位頻率而抑制平滑肌痙攣 7;它能抑制餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，使進(jìn)餐后即欲排便的癥狀得到緩解 8 ;并可以減低結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的總的運(yùn)動(dòng)力，而對(duì)正常的、規(guī)律性的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)無(wú)不良影響;匹維溴胺不僅可以減輕無(wú)益的胃腸道痙攣，且可增加滿(mǎn)意的蠕動(dòng)功能 9 ，在便秘為主的腸易激綜合征病人中，它能加速降結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸區(qū)的蠕動(dòng)，從而明顯縮短結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間 10 。因此，匹維溴胺能有效緩解與腸易激綜合征有關(guān)的腹痛、排便紊亂、腸道不適等癥狀。Noel 11 報(bào)道了一個(gè)大規(guī)模、公開(kāi)的多中心臨床觀察，評(píng)估了匹維溴胺對(duì)IBS的治療效果。1537例IBS患者應(yīng)用匹維溴胺治療，結(jié)果表明匹維溴胺能顯著改善IBS患者的胃腸功 能紊亂。84%的病人癥狀完全消失，90%以上的病人腹痛、便秘、腹瀉、腹脹癥狀緩解。 本組資料顯示，匹維溴胺對(duì)治療腹痛、腹瀉、腹脹的效果均佳，在應(yīng)用7天后，可明顯減少I(mǎi)BS患者腹痛、腹脹的頻率和程度，明顯改善大便性狀，減少稀水便和粘液便，減少大便次數(shù)，緩解腹瀉。治療腹痛、腹脹、腹瀉的總有效率分別為94.28%、91.67%、90.9%。其次，匹維溴胺能改善或消除部分病人的便秘癥狀，對(duì)便秘的有效率為50%，但單用匹維溴胺治療以便秘為主的IBS患者部分療效不佳，因此作者對(duì)這部分病人在給予匹維溴胺治療同時(shí)加用促胃腸動(dòng)力藥普瑞博思510mg/次，3次/d，可有效地提高便秘的緩解率。另外，本組資料還顯示匹維溴胺的作用迅速，對(duì)匹維溴胺顯示良好和中等度反應(yīng)的病人，其癥狀改善或消失在治療37天就已達(dá)到，在以后的治療過(guò)程中維持良好效果。此外本組資料顯示，90.6%的IBS患者對(duì)匹維溴胺耐受性良好，僅有9.4%的病人出現(xiàn)副反應(yīng)。表現(xiàn)為腹瀉和輕微頭痛，證實(shí)該藥安全性好，本觀察結(jié)果與以往Noel等的報(bào)道一致。 本研究表明，匹維溴胺50mg，每日3次，對(duì)IBS的各種癥狀均有效，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣使用。其療效特別是遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察總結(jié)。參考文獻(xiàn) 1 Drossman DA，Zhiming L，Andruzzi，et al.Thompson DA.U.S.householder survey of functional gastrointestinal discorders:prevalance，sociodemography，and health impact.Dig Dis Sci，1993，38（9）:1569-1580. 2 Heaton KW，ODonnell LJ，Braddon FM.Symptoms of irritable syndrome in a British urban community:consulters and non consulters.Gastrogenerology，1992，102（8）:1962-1968. 3 Lones R，Lydeard S.Irritable bowel syndrome in the general population.BMJ，1992，304（6819）:87-90. 4 Tompson WG.Irritable bowel syndrome:prevalance，prognosis and consequences.Can Med Assoc J，1986，134（2）:111-113. 5 Krewsky B，Maurer AH，Niewiaroski T，Cohen S:Effect of verapamil on human intestinal transit.Dig Dis Sci，1992，37:919-924. 6 王家瓏.功能性胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)Rome標(biāo)準(zhǔn).臨床內(nèi)科雜志，2000，17（2）:35. 7 Grenier JF，Angel F，Schang JC，et al.Action du pinavrium sur la motriciteintestinale:Etude chez le chien.J Med Stras，1983，14:385-388. 8 Fioramonti J，F(xiàn)rexinos J，Staumont G.Inhibition of the colonic motor response to eating by pinaverium bromide in irritable bowel syndrom patients.Fundam Clin Pharmocol，1988，21（1）:19-27. 9 Galeone M，Stocl F，Moise G.Pinaverium bromide versus otilonium bromide in patients with irritable bowel syndrom.Curr Ther Res，1986，39（5）:613-624. 10 Froguel E，Chaussade S，Roche M.Effect of an intestinal smooth muscle calcium channel blocker（pinaverium bromide）on colonic transit tim