氣管插管包的組成和操作步驟.ppt

一次性使用氣管插管包課件,陳偉躍一、氣管插管包的組成及性能 二、氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 三、氣管插管術(shù)目的 四、氣管插管術(shù)分類及操作流程 五、并發(fā)癥及其原因,一次性使用氣管插管包課件,一、氣管插管包知識(shí)簡(jiǎn)介,（一）氣管插管包的組成,1牙墊 2、口咽通氣道 3、喉鏡片 4、孔巾 5紗布?jí)K 6、吸痰管,7、氣管插管 8、導(dǎo)絲 9、吸引連接管 10、醫(yī)用手套 11、推注器,1、按形狀分類：經(jīng)鼻（異形管）、經(jīng)口、口鼻 兩用 2、按結(jié)構(gòu)分類：普通、鋼絲加強(qiáng) 3、按囊分類：有囊、無(wú)囊 4、按材料分類：PVC、硅膠,（二）氣管插管的分類,一、氣管插管包知識(shí)簡(jiǎn)介,（二）氣管插管的分類,1、囊：柔軟性、合模線、磨砂 2、各部件圓滑性：尖端、孔眼、臺(tái)階 3、管體：彎曲度、硬度、通順 4、包裝：便利、確保無(wú)菌,（三）氣管插管質(zhì)量評(píng)價(jià)要點(diǎn),一、氣管插管包知識(shí)簡(jiǎn)介,(四)氣管插管規(guī)格及選擇,成年男性常用ID7.58.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.08.0，插入深度為21cm。 鼻腔插管多選用ID7.07.5。 小兒氣管導(dǎo)管選擇參考公式： ID=歲/4+5， 氣管導(dǎo)管插入深度(cm)=年齡/2+12。,(四)氣管插管規(guī)格及選擇,小兒氣管導(dǎo)管選擇的最適中尺寸推薦,小兒年齡 導(dǎo)管的內(nèi)徑（mm） 小兒年齡 導(dǎo)管的內(nèi)徑（mm） 新生兒 3.0 6歲 5.5 6個(gè)月 3.5 8歲 6.0 18個(gè)月 4.0 12歲 6.5 3歲 4.5 16歲 7.0 5歲 5.0,(四)氣管插管規(guī)格及選擇,二、氣管插管術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,1心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（昏迷、心跳停止） 4其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時(shí)。 5全身麻醉或使用肌松劑,（一）氣管插管術(shù)適應(yīng)證,二、氣管插管術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,1、急性咽峽炎； 2、氣管粘膜下血腫； 3、主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管者； 4、出血素質(zhì)或有出血向者。,（二）氣管插管術(shù)禁忌證,1、保持呼吸道通暢 2、確保給予高濃度氧氣 3、確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣 4、防止誤吸,保護(hù)氣道 5、允許有效吸痰 6、提供緊急情況下的給藥途徑,三、氣管插管術(shù)目的,四、氣管插管術(shù)分類及操作流程,(一)氣管插管術(shù)分類與特點(diǎn) (二)氣管插管術(shù)操作流程:經(jīng)口與經(jīng)鼻,1、根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔 2、根據(jù)是否利用喉鏡：明視和盲視 3、根據(jù)氣管類別：氣管內(nèi)、支氣管內(nèi),(一)氣管插管術(shù)分類與特點(diǎn),經(jīng)口 常規(guī)途徑 較難耐受 使用較粗的管道,可提供更有效通氣 經(jīng)鼻 較易耐受 使用較細(xì)的管道, 氣道阻力較高 有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險(xiǎn),(一)氣管插管術(shù)分類與特點(diǎn),1、擺放體位 病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口 腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié) 為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈 一條直線（頸椎傷患者除外）。,經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程,(二)氣管插管術(shù)操作流程,保持口-咽-喉三點(diǎn)成一直線,頭部位置 用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏),經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程,2、面罩加壓給氧 使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手 操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插 管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。,經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程,3、準(zhǔn)備物品,準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射 器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲（距 離導(dǎo)管開(kāi)口處1cm）并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套 囊涂好潤(rùn)滑油。 準(zhǔn)備喉鏡：選擇合適型號(hào)大小的喉鏡鏡片，檢查光 源后關(guān)閉，放置備用。 準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽(tīng)診器。,經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程,級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 可見(jiàn)軟腭 可見(jiàn)軟腭 僅見(jiàn)軟腭 不見(jiàn)軟腭 咽門弓 咽門弓 不見(jiàn)咽門弓 不見(jiàn)咽門弓 懸雍垂 不見(jiàn)懸雍垂 不見(jiàn)懸雍垂 不見(jiàn)懸雍垂,4、暴露聲門,經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程,5、插入氣管導(dǎo)管,操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔， 并對(duì)準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除 ，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門 齒距離通常在2123cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò) 深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò) 程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉 結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。,經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程,6、確認(rèn)導(dǎo)管位置,給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手接簡(jiǎn)易呼吸器通 氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，并用 聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣 管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。,經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程,7、固定導(dǎo)管,放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法” 將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。,經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程,氣管插管前首先要通過(guò)導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢; 導(dǎo)管通過(guò)聲門進(jìn)入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出 現(xiàn)紫紺，同時(shí)并有氣體從導(dǎo)管中噴出，則證實(shí)導(dǎo)管確實(shí)插入氣管。如此時(shí)有食物或胃內(nèi)物從導(dǎo)管中涌出，則說(shuō)明導(dǎo)管已誤入食管應(yīng)立即把出重插。 在導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽(tīng)診器聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音（兩側(cè)腋中線處），如兩側(cè)呼吸音相同，則證實(shí)導(dǎo)管確在總氣管內(nèi)，如只有一側(cè)呼吸音或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，說(shuō)明導(dǎo)管插入過(guò)深滑到一側(cè)支氣管，應(yīng)將導(dǎo)管慢慢退出，直到聽(tīng)到兩側(cè)呼吸音相同。如呼吸音不明顯可用簡(jiǎn)易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實(shí)插管成功。,操作注意事項(xiàng),經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程,經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù),適應(yīng)癥:用于呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)治療，需要長(zhǎng)期氣管內(nèi)置管，但又不適宜氣管切開(kāi)的病人 分類：經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)、經(jīng)鼻腔盲插管術(shù),下頜關(guān)節(jié)僵直，口腔不能張開(kāi)。 口腔手術(shù)，采用口腔插管，有礙手術(shù)的操作。 門牙松動(dòng)，經(jīng)口腔插管總難免有損傷。 經(jīng)口腔插管有困難等病員。 搶救中經(jīng)口插管困難者。,在麻醉時(shí)主要適用于:,經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù),五、氣管插管常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理,（一）機(jī)械性損傷 （二）呼氣困難 （三）導(dǎo)管阻塞 （四）氣管導(dǎo)管插入過(guò)深 （五）導(dǎo)管滑脫,經(jīng)鼻腔插管，不依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，全憑蠻力，尤其是導(dǎo)管過(guò)粗時(shí)，可造成大塊粘膜脫落，骨膜與骨質(zhì)分離，聲門區(qū)軟骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危險(xiǎn)。,（一）機(jī)械性損傷,1、插管粗暴，造成損傷,將病人的口唇壓在牙齒與鏡片之間，造成下唇傷出血或血腫形成是臨床上比較多見(jiàn)；或用鏡喉暴露聲門時(shí)，未將鏡片用力上提，而以病人的門齒當(dāng)喉鏡片的支點(diǎn)，用杠桿的作用力把病人門齒撬掉或造成松動(dòng)。,2、喉鏡使用不當(dāng),（一）機(jī)械性損傷,喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會(huì)厭和聲帶，造成咽喉壁粘膜出血，喉頭水腫，甚至將梨狀窩撕裂，使該處的粘膜下層與頸深部肌膜腔和縱隔的組織，三者相通連，引起頸部皮下氣腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸道梗阻，,3、喉鏡操作不當(dāng)造成損傷,（一）機(jī)械性損傷,還可形成聲帶小結(jié)或肉芽腫，一般于插管后 56天開(kāi)始，癥狀逐漸加重。如使用較粗導(dǎo)管強(qiáng)行插入聲門，不僅可以損傷該區(qū)軟骨及其骨膜，萬(wàn)一引起杓狀軟骨脫垂，會(huì)使發(fā)音聲調(diào)改變。,4、在聲門暴露不佳時(shí)插管，損傷聲帶,（一）機(jī)械性損傷,插入的導(dǎo)管太細(xì)時(shí)，使呼吸阻力增大，尤其是呼氣阻力更大，每分鐘呼吸通氣量，不能隨需要加大，增快呼吸頻度雖有一定代償，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄積的機(jī)會(huì)增多。因此，插管前導(dǎo)管的選擇，不能過(guò)細(xì)或太粗。,（二）呼氣困難,1、所用的導(dǎo)管太軟，發(fā)生扭曲； 2 、所用的導(dǎo)管太長(zhǎng)，露在鼻腔或口腔5cm以上，可在銜接管連接處發(fā)生扭; 3 、病人氣管彎曲或移位，使導(dǎo)管在氣管內(nèi)也發(fā)生扭折; 4、氣管囊充氣壓力過(guò)高，可把導(dǎo)管壓癟，內(nèi)徑減??； 5 、套囊的薄膜厚度不勻，充氣后薄的部分膨脹過(guò)大，可把導(dǎo)管推向一側(cè)，使斜面開(kāi)口與氣管粘膜貼緊不通，亦可越過(guò)斜面開(kāi)口堵住導(dǎo)管頂端。,（三）導(dǎo)管阻塞,1. 氣管導(dǎo)管插入過(guò)深會(huì)滑入右氣管，妨礙左側(cè)肺通氣，小兒的氣管總長(zhǎng)度相對(duì)地較短，更容易發(fā)生。 2.插管時(shí)為避免導(dǎo)管脫出，插入略偏深些，使導(dǎo)管頂端緊靠隆突，