職業(yè)有害因素的調(diào)查與評價.ppt

職業(yè)有害因素的調(diào)查與評價 （一）,山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牛僑教授,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù),識別、評價、預(yù)測和控制,識別 尋找、辨認(rèn)在作業(yè)者的工作過程、工作組織和工作環(huán)境中對健康造成損害的各種職業(yè)危害因素。,為了識別和篩查某一具體的職業(yè)環(huán)境中已存在的職業(yè)性有害因素并搞清其作用特點時，應(yīng)從了解、掌握職業(yè)活動全過程著手，查明各種因素存在的形式和強度，廣泛查閱、檢索有關(guān)的資料和信息，綜合分析后做出判斷。,職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查,一、調(diào)查類別 （一）職業(yè)衛(wèi)生基本情況調(diào)查,對象：轄區(qū)內(nèi)所有單位,目的：掌握企事業(yè)單位的職業(yè)衛(wèi)生狀況和需求，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。,方法：逐個單位調(diào)查，統(tǒng)一表格，認(rèn)真填寫并復(fù)核；按計算機編碼進行地區(qū)或?qū)I(yè)系統(tǒng)列編；逐級上報，每3年復(fù)核一次。,調(diào)查內(nèi)容 被調(diào)查單位概況 主要產(chǎn)品和工藝流程 主要工作場所勞動條件 勞動組織及班次 職業(yè)性有害因素及其接觸人數(shù) 作業(yè)環(huán)境及接觸者健康狀況 防護設(shè)備應(yīng)用及維修情況 生活福利和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況 勞動者的反映,（二）專題調(diào)查 針對某一系統(tǒng)或某一有害因素的職業(yè)衛(wèi)生基本情況的調(diào)查。 （三）事故調(diào)查 在急性事故性損害時，職業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)師接到報告后，應(yīng)立即到達現(xiàn)場，除會同臨床醫(yī)師參加搶救外，應(yīng)立即進行調(diào)查，找出病因，提出對策，防止事故再次發(fā)生，并按規(guī)定及時上報。,（一）準(zhǔn)備階段 1、制訂計劃 2、查閱文獻 3、擬訂表格 4、選擇對象 5、試點調(diào)查,二、調(diào)查步驟,（二）實施階段 注意質(zhì)量控制，及時總結(jié)、調(diào)整。 （三）總結(jié)階段 1、資料整理與統(tǒng)計分析 2、調(diào)查匯總 3、撰寫論文,作業(yè)環(huán)境監(jiān)測 （occupational environmental monitoring）,職業(yè)性有害因素存在的特點,多樣性：種類多，同時存在多種因素 狀態(tài)復(fù)雜：固、液、氣、氣溶膠 變動性：強度及其在時間、空間的分布不斷變動。規(guī)律性存在嗎？ 接觸的間斷性,是對作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。,職業(yè)病防治法要求: 企業(yè)應(yīng)該根據(jù)工作規(guī)范，定時地監(jiān)測作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素。,主要內(nèi)容,職業(yè)環(huán)境監(jiān)測對象的確定 車間空氣中有害物監(jiān)測 車間物理性有害因素的測量 環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)評價和長期監(jiān)測計劃,監(jiān)測（采樣）方式,區(qū)域定點采樣法：結(jié)果用平均值和波動范圍來表示 個體采樣法,生物監(jiān)測 （biological monitoring）,是指定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測人體生物材料中毒物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平，并與參比值進行比較，以評價人體接觸毒物的程度及可能的潛在健康影響。,生物標(biāo)志物( biomarker ),能夠作為生物監(jiān)測的指標(biāo)，它是指機體與環(huán)境因子（物理、化學(xué)或生物學(xué)的）相互作用所引起的任何可測定的改變，包括環(huán)境因子在體內(nèi)的變化，以及機體在整體、器官、細胞、亞細胞和分子水平上各種生理、生化改變，這些改變必須有明確的生物學(xué)意義。,生物標(biāo)志物( biomarker ),關(guān)聯(lián)性 靈敏度和特異度 實用性和準(zhǔn)確性,選擇原則：,生物標(biāo)志物種類及其相互關(guān)系,一、生物監(jiān)測的特點,（一）反映機體總的接觸量和負(fù)荷 （二）可直接檢測內(nèi)劑量和機體負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量 （三）綜合了個體差異因素和毒物動力學(xué)過程的變異性 （四）可用于篩檢易感者,生物監(jiān)測的優(yōu)點及局限性,二、常見生物監(jiān)測類別,（一）生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物含量的測定 通常用的生物材料是尿和血，有時也用呼出氣，以及糞、脂肪組織、乳汁、汗液、頭發(fā)、指甲或唾液等生物材料。,常見職業(yè)性有害因素及其生物材料,（二）生物效應(yīng)指標(biāo)的測定 生物效應(yīng)指標(biāo)的測定，大部分是非特異性的。這類指標(biāo)的建立往往需要對該毒物的毒理學(xué)基礎(chǔ)知識有所認(rèn)識，特別是對中毒機制的認(rèn)識。例如有機磷接觸者血膽堿酯酶被抑制；鉛能抑制-氨基-酮戊二酸脫水酶（-ALAD）和血紅素合成酶,表現(xiàn)為尿中-氨基-酮戊二酸（-ALA）含量和血中鋅原卟啉（ZPP）水平增加等,（三）活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測定 碳氧血紅蛋白 DNA加合物 蛋白質(zhì)加合物,三、生物接觸的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),生物監(jiān)測衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的確定是建立一項生物監(jiān)測指標(biāo)的前提。根據(jù)現(xiàn)有的知識水平，生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)一般是建立在內(nèi)、外劑量的相關(guān)關(guān)系上。但更重要的是應(yīng)建立在內(nèi)劑量（生物效應(yīng)劑量）和生物學(xué)效應(yīng)的相互作用研究的基礎(chǔ)上。因為生物監(jiān)測的任務(wù)是提供接觸強度資料，并能對潛在的危險度作出判斷。,三、生物接觸的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),利用生物學(xué)信息來評價環(huán)境質(zhì)量及對人類健康的影響已受到普遍關(guān)注。但生物監(jiān)測尚存在若干局限性。目前，監(jiān)測指標(biāo)遠不能滿足需要，特別是有關(guān)測定靶劑量方面的工作。生物監(jiān)測的結(jié)果評價受多種因素，特別是個體差異以及聯(lián)合接觸的影響,健康監(jiān)護 （health surveillance）,一、健康檢查 二、健康監(jiān)護檔案 三、健康狀況分析 1.發(fā)病率 2.患病率 3.疾病構(gòu)成比 4.平均發(fā)病工齡 5. 平均病程期限 6.其他指標(biāo),1發(fā)病率（檢出率、受檢率）,2患病率,3疾病構(gòu)成比,4平均發(fā)病工齡,5平均病程期限,6其它指標(biāo),定期健康檢查,職業(yè)人群健康監(jiān)護與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的概念 基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（BOHS）的設(shè)想來源于1978年WHO 阿拉木圖宣言初級衛(wèi)生保健的概念，即盡可能地將衛(wèi)生保健帶到人們生活和工作的每一處及將公共服務(wù)平等地提供給所有人的原則。BOHS是阿拉木圖原則在職業(yè)衛(wèi)生中的應(yīng)用,是為目前世界上仍未獲得職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的多數(shù)工人提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)而進行的努力。 職業(yè)人群健康監(jiān)護應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合，更加完善、有效。,我國實施BOHS的基本思路,BOHS工作的重點是擴大職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面， 使最需要得到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的中小型企業(yè)、私人企 業(yè)、作坊式和家庭式生產(chǎn)及流動勞動力人群得到基 本的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)；主要途徑是通過把職業(yè)衛(wèi)生作 為初級衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容納入初級衛(wèi)生保健體 系，推動職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)