腫瘤tumor上海第九人民醫(yī)院外科顧巖.ppt

腫 瘤（tumor）,上海第九人民醫(yī)院外科 顧巖,What is tumor,Tumor: Neoplasm caused by the cell proliferation and abnormal differentiation under different initiating and promoting factors, the formation of the neoplasm is not regulated by our normal regulatory mechanism and will not stopped with the elimination of the causes of the tumor.,Cell cycle of the tumor,Etiology,External Factors: Chemical agents Physical agents Biological agents Internal Factors: Genetic factors Endocrine factors Immunity factors,Etiology,Chemical agents: Alkylating agent （nitrogen mustard） Polycylic aromatic hydrocarbons (PAH) Amio-azo-compound Nitrosamine Mycotoxin and phytotoxin Others ( metal, DDT, etc.),Etiology,Physical agents: Ionizing radiation Ultraviolet radiation Others ( Scare, Chronic ulcer, Asbestos fibers and talcum powder, etc.) Biological agents: Virus, parasite,Etiology,Genetic factors: Oncogene Anti-oncogene Microsatellite instability Mismatch repaire gene Endocrine factors: Estrogen,prolactin (PRL), growth hormone (GH) Immunity factors: Innate and acquired immune deficiency,Prophylaxis,Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention,Classification-biological behaviour,Benign tumor malignant tumor, Boundary tumor malignant tumor Carcinoma Sarcoma Blastoma Others Solid and non-solid tumor,Denomination,Tissue and organ: Pathological source Differentiation,Diffusion of the tumor,Direct spreading Metastasis lymphatic metastasis blood route metastasis Implantation metastasis,臨床診斷（Clinical Diagnosis）,應(yīng)包括病變的部位、性質(zhì)、惡性程度以及分期 癥狀惡性腫瘤的早期信號： 身體任何部位發(fā)現(xiàn)腫塊并漸增大 身體任何部位經(jīng)久不愈的潰瘍 中年以上婦女陰道不規(guī)則流血或白帶增多 進食時胸骨后不適、灼痛、異物感或進行性吞咽困難 久治不愈的干咳會痰中帶血 長期消化不良，進行性食欲減退，不明原因的消瘦 大便習(xí)慣改變或便血 鼻塞鼻衄 黑痣增大或破潰出血 無痛性血尿,臨床診斷（Clinical Diagnosis）,局部表現(xiàn) 腫塊 (mass) 疼痛 (ache) 潰瘍 (ulcer) 出血 (bleeding) 梗阻 (obstruction) 轉(zhuǎn)移癥狀 (metastasis),臨床診斷（Clinical Diagnosis）,全身癥狀(general symptom ) 常為非特異性，可因器官來源不同而異 惡液質(zhì) （cachexia）晚期表現(xiàn) 可表現(xiàn)相應(yīng)器官的功能亢進或低下,臨床診斷（Clinical Diagnosis）,注意的問題 年齡(age)：不同年齡特點階段有不同的特點 病程(course of disease )： 其它病史(other history)： 家族或遺傳傾向 癌前期病變或相關(guān)疾病史 環(huán)境與行為相關(guān)情況 局部檢查： 部位、性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶,臨床診斷（Clinical Diagnosis）,實驗室診斷 ( laboratory diagnosis ) 常規(guī)檢查 ( routine examination ) 血清學(xué)檢查 ( serologic examination ) 酶學(xué)檢查（AKP， etc） 糖蛋白（CA199，CA50， etc） 激素類（choriogonadotrophin, CG, etc） 腫瘤相關(guān)抗原（CEA，AFP，etc） 流式細(xì)胞分析技術(shù)(Flow cytometry, FCM) 基因或基因產(chǎn)物檢查 (PCR, etc),臨床診斷（Clinical Diagnosis）,影像學(xué)和內(nèi)鏡診斷 ( imaging and endoscopic diagnosis ) X線檢查 ( X-ray examination ) 透視與平片、造影檢查、特殊X線顯影術(shù) （干板、鉬靶攝影） 超聲顯像 (ultrasonic imaging method ) CT (computerized tomography ) 放射性核素顯像 ( radionuclide image ) MRI (magnetic resonance imaging ) 正電子發(fā)射型計算機斷層（positron emission tomography, PET）,臨床診斷（Clinical Diagnosis）,病理學(xué)診斷 (pathologic diagnosis) 臨床細(xì)胞學(xué)檢查 體液脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針吸取 病理組織學(xué)檢查 穿刺活檢、鉗取活檢、切除活檢 腫瘤分期診斷（TNM) T:tumor N:lymph node M:metastasis,實體腫瘤的常用治療方法,I期：手術(shù)治療 II期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除，配合放或化療（包括可能轉(zhuǎn)移灶的治療） III期：綜合治療，手術(shù)前、中或后的放化療 IV期：全身治療為主，輔以局部對癥治療,實體腫瘤的常用治療方法,外科治療 預(yù)防性手術(shù) 隱睪癥 家族性結(jié)腸息肉病 潰瘍性結(jié)腸炎 多發(fā)性內(nèi)分泌瘤MEN-2型 粘膜白斑病 易受磨擦部位、外陰和足底的黑痣,實體腫瘤的常用治療方法,外科治療 診斷性手術(shù) 切除活檢術(shù) 切取活檢術(shù) 剖腹探查術(shù),實體腫瘤的常用治療方法,外科治療 根治性手術(shù) 瘤切除術(shù) 廣泛切除術(shù) 根治術(shù)及擴大根治術(shù),實體腫瘤的常用治療方法,外科治療 姑息性手術(shù) 癌腫姑息切除術(shù) 捷徑手術(shù)或造口術(shù) 內(nèi)分泌腺切除術(shù) 減瘤手術(shù) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù) 重建和康復(fù)手術(shù),實體腫瘤的常用治療方法,腫瘤外科的原則 不切割原則 整塊切除原則 無瘤技術(shù)原則,實體腫瘤的常用治療方法,化學(xué)療法適應(yīng)征 首選化療的惡性腫瘤 可獲長期緩解的腫瘤 配合其它治療有一定作用的腫瘤,實體腫瘤的常用治療方法,化學(xué)療法抗腫瘤藥物 細(xì)胞毒類藥物 抗代謝類藥物 抗生素類 生物堿類 激素和抗激素類 其它,實體腫瘤的常用治療方法,化學(xué)療法方式 誘導(dǎo)化療 輔助化療 初始化療 特殊途徑化療 化學(xué)療法毒副反應(yīng) 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、 血尿、免疫功能降低合并感染,實體腫瘤的常用治療方法,放射線 電磁輻射：X線、 線 粒子輻射：射線、射線、其它 放射治療機的種類 加速器 60Co 遠(yuǎn)距離治療機 137Cs 中距離治療機 X線治療機,實體腫瘤的常用治療方法,放射治療方式 遠(yuǎn)距離治療 近距離治療 立體定向放射外科 適形放射治療,實體腫瘤的常用治療方法,放射治療方法 根治性放療 姑息性放療 放療結(jié)合手術(shù)、化療的綜合治療,實體腫瘤的常用治療方法,放射治療適應(yīng)癥 適合放療的腫瘤 敏感腫瘤 中度敏感腫瘤（表淺、位于生理 管道） 手術(shù)難以根治的腫瘤 放療與手術(shù)綜合治療的腫瘤 放療價值有限，僅能緩解癥狀的腫瘤 放療價值不大的腫瘤,實體腫瘤的常用治療方法,放射治療禁忌癥 一般情況差 血象過低 合并傳染病 重要器官功能不全 中敏腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或放療后近 期復(fù)發(fā) 已有嚴(yán)重放射性損傷部位的復(fù)發(fā),實體腫瘤的常用治療方法,放射治療常見并發(fā)癥