女性健康與常見(jiàn)病防治.ppt

中國(guó)女性宮頸健康促進(jìn)計(jì)劃“貝殼行動(dòng)” 女性健康關(guān)愛(ài)課堂,女性健康 與常見(jiàn)病防治 全國(guó)心系系列活動(dòng)組委會(huì) 杭州市婦幼保健院 王小華,目錄,下丘腦,促性腺激素釋放激素(GnRH),垂體,促性腺激素,FSH卵泡刺激素,LH黃體生成激素,孕激素,雌激素,中樞皮層,生殖內(nèi)分泌軸,？,有助于調(diào)整女性內(nèi)分泌的食物,1.黃色食物：黃豆、豆腐、南瓜、玉米、香蕉、檸檬 2.綠色食物：花椰菜、生菜、芹菜、青菜、小白菜 3.富含Ca.VB：牛奶、豆制品、深色菜；谷、豆、堅(jiān)果 雞鴨魚(yú)蛋 4.富含蛋白質(zhì)：魚(yú)類(lèi)，w-3，w-6，w-9每周3-4次； 5.大蒜： 增強(qiáng)免疫力，調(diào)節(jié)血糖平衡 6.新鮮蔬菜：VA、VC、VE,抗氧化劑，每天至少半斤蔬 菜，100g水果,雌激素的全身作用,骨骼,大腦,眼睛,牙齒,血管舒縮癥狀,心臟,乳房,尿道,結(jié)腸,皮膚,雌激素受體的表達(dá)存在于全身幾乎所有組織中，對(duì)全身所有系統(tǒng)都有作用,女性一生雌激素水平的改變,你需要了解的,婦女一生中只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵； 排卵前卵泡直徑可達(dá)15-20mm;排卵后7-8日黃體體積可達(dá)1-2cm; 排卵后興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5。,中國(guó)每小時(shí)有9個(gè)新發(fā)病例，年輕化趨勢(shì)明顯,全球?qū)m頸癌發(fā)病率,宮頸癌是可防可控的惡性腫瘤,梅艷芳 1963-2003,1961-2002,宮頸癌發(fā)生部位“宮頸”,正常宮頸 宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸癌,HPV 持續(xù)感染,基底膜,宮頸癌,宮頸癌發(fā)生的典型過(guò)程,約10年,CIN CIN CIN,HPV 的 病 毒 型別,HPV有多種病毒型別，有的致病性高，有的致病性低。其中的四種型別導(dǎo)致了大多數(shù)的HPV相關(guān)性疾病。,（低危）,宮頸癌發(fā)生原因（HPV病毒）,Schiffman MH, Brinton LA. Cancer. 1995;76:1888-1901 Ostor AG. Int J Gynecol Pathol 1993, Literature Review,癌前病變到宮頸癌幾率和時(shí)間,宮頸癌漸變,第一步：細(xì)胞學(xué)檢查 （宮頸刮片、TCT宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查） 第二步：陰道鏡檢查 現(xiàn)在應(yīng)用新技術(shù)的超薄清晰抹涂片、電腦抹片初選再結(jié)合人目視顯微鏡檢查，宮 頸癌的早期檢出率可以達(dá)到95%以上 第三步：宮頸活檢，病理檢查,宮頸癌早期診斷（三階段）,第一步 細(xì)胞學(xué)方法,美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)等指南推薦篩查方案(2013),- 性生活開(kāi)始后3年，或21歲 - 21-29歲，3年一次細(xì)胞學(xué)（P/S)(PAP/SMEAR) - 30-65歲，5年細(xì)胞學(xué)+HPV檢測(cè) - 65歲以上，連續(xù)3次篩查陰性，停止篩查,宮頸癌早期診斷（三階段）,宮頸癌早期診斷（三階段）,第一步 細(xì)胞學(xué)方法,宮頸癌早期診斷（三階段）,第二步 陰道鏡,宮頸癌早期診斷（三階段）,第三步 病理學(xué)診斷,哪些女性易患宮頸癌？HPV+免疫力下降+局部環(huán)境改變 1.持續(xù)高危HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染 2.性因素 初次性生活早 性伴侶多 性衛(wèi)生不良 性病史 3.早婚早育，多產(chǎn)多孕 4.其他 吸煙（主動(dòng)/被動(dòng)） 丈夫有包皮過(guò)長(zhǎng)，包莖或陰莖癌者 HIV、HSV-2感染；免疫功能低下 5、已婚女性的婦檢中5060%的婦女有不同程度的陰道炎和宮頸炎，如不及時(shí)診治，發(fā)生宮頸癌的幾率是正常人的7倍 。,宮頸癌發(fā)病的高危因素,宮頸癌是目前唯一研制出預(yù)防性疫苗的婦科惡性腫瘤。 HPV疫苗即將在中國(guó)上市。 未發(fā)生性行為的少女是HPV疫苗接種的首選人群 。已有性生活的女性接種疫苗，仍能大大減少HPV感染和宮頸癌發(fā)病的可能性。接種疫苗后，仍需要定期進(jìn)行宮頸篩查。,HPV疫苗預(yù)防大于治療,你需要了解的,宮頸癌的生存率取決于癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚。原位癌可100%治愈；宮頸癌年存活率期6085%；期4060%；期40%；期不到15%。 有下列癥狀者及早就醫(yī)： 接觸性出血，異常白帶不規(guī)則陰道出血，絕經(jīng)后出血等 早期診斷（早檢查，肉眼不能識(shí)別的癌前病變） 安全放心的性生活，及時(shí)診治生殖道的炎癥。,女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,子宮肌瘤發(fā)生率20-30%；30-50歲多發(fā)； 它由子宮平滑肌組織增生而形成，分： 肌壁間肌瘤60-70% 漿膜下肌瘤20% 黏膜下肌瘤10-15%,激素對(duì)子宮肌瘤的影響,肌瘤中雌激素受體含量增高20%； 青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮。雌激素能使子宮肌瘤增生肥大，肌層變厚，子宮增大； 未育、性生活失調(diào)和性情抑郁發(fā)生子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，合并妊娠時(shí)肌瘤生長(zhǎng)加快。,未育與激素依賴性疾病,妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第46個(gè)月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期； 而未育女性得不到孕激素及時(shí)有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。 女性一生中如果有一次完整的孕育過(guò)程，能夠增加10年的免疫力，主要針對(duì)的是婦科腫瘤。,影響子宮健康的因素,長(zhǎng)期性生活失調(diào)，易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤； 中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產(chǎn)生抑郁情緒； 絕經(jīng)期的“雌激素失控制期”，孕激素減少，雌激素分泌相對(duì)增多，可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。,主要癥狀,月經(jīng)改變：經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，肌瘤壞死、潰瘍、感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血； 壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱時(shí)出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留。壓迫直腸引起便秘、里急后重； 疼痛腹塊：下腹墜脹、腰酸背痛，蒂扭轉(zhuǎn)； 陰道分泌物多、白帶多； 不孕癥； 繼發(fā)性貧血。,子宮肌瘤的診斷與鑒別診斷,診斷：癥狀體征，B超，宮腔鏡，腹腔鏡； 鑒別：惡性腫瘤：子宮肉瘤、內(nèi)膜癌、宮頸癌 妊娠子宮 卵巢腫瘤 子宮腺肌病,查出子宮肌瘤怎么辦,隨訪觀察指征： 肌瘤小，小于2個(gè)月妊娠子宮，3-5cm； 無(wú)癥狀，或癥狀影響不大，出血、經(jīng)量、感染； 近絕經(jīng)，45歲以上， 如何隨訪觀察： 3-6月隨訪一次；,子宮肌瘤的治療,藥物治療：丙酸睪丸酮每月總量300mg，提前絕經(jīng)； 米非司酮，拮抗糖皮質(zhì)激素； 促性腺激素釋放激素，骨質(zhì)疏松； 手術(shù)治療：宮體增大1012周；有壓迫癥狀：尿頻、尿急； 繼發(fā)貧血；懷疑惡變；絕經(jīng)后增大；造成不孕； 手術(shù)方式： 肌瘤剔除：開(kāi)腹；腹腔鏡；宮腔鏡；擰除；溶瘤；聯(lián)合法； 子宮切除：開(kāi)腹；腹腔鏡；經(jīng)陰道 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：消除肌瘤存活的條件，使肌瘤缺血壞死。,子宮肌瘤可否懷孕？,子宮肌瘤患者懷孕前應(yīng)做評(píng)估 手術(shù)后懷孕的并發(fā)癥 黏膜下肌瘤可影響受精卵著床 帶孕妊娠的結(jié)果： 肌壁間肌瘤的壓迫，宮腔變形或內(nèi)膜供血不足 胎位異常、前置胎盤(pán)、產(chǎn)道梗阻、 妊娠期產(chǎn)褥期肌瘤“紅色變性”。,你需要了解的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn),不要額外攝取雌激素，不要隨便吃補(bǔ)品，絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意，以免子宮肌瘤長(zhǎng)大。 定期檢查;確診為子宮肌瘤后，應(yīng)每月到醫(yī)院檢查 1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復(fù)查1次;增大明顯，考慮手術(shù)治療。 個(gè)性定制；盡量保子宮。,乳腺癌與乳腺增生癥,乳腺癌是全世界婦女第一位惡性腫瘤。好發(fā)： 1、乳腺增生多年不愈 乳腺增生是一種慢性疾病，不一定會(huì)惡變，但有聯(lián)系。 乳腺增生中年齡較大、病史較長(zhǎng)、腫塊較大、腫塊與月經(jīng)關(guān)系不明顯者，輕易發(fā)生惡變。建議盡早調(diào)理改善，不可拖延。雖乳腺增生不是惡性腫瘤，但如長(zhǎng)期不愈就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔?2、反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù) 人流對(duì)身體有多大影響?一般都是指對(duì)肉體的損傷及疼痛，而不痛不癢的激素變化對(duì)人體的影響最大。,乳腺癌與乳腺增生癥,3、常用激素類(lèi)藥品或化妝品 亂用含雌激素類(lèi)的化妝品，可能導(dǎo)致乳腺癌。 4、有乳腺癌家族史（好萊塢安杰利娜朱莉） 除去遺傳原因和環(huán)境因素，我們每個(gè)人都是那株巨大的FAMILYTREE上伸出的一個(gè)枝椏主干的健康狀況會(huì)在不同程度上影響我們的未來(lái)。,乳腺癌與乳腺增生癥,乳腺癌與乳腺增生癥,7、精神抑郁，經(jīng)常生氣，心情不好 根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，癌癥患者的抑郁癥發(fā)病率介于20%-45%之間，大大高于一般人群發(fā)病率，而乳腺癌患者的抑郁傾向尤為明顯。 8、反復(fù)長(zhǎng)期接觸各種放射線(多次放射線、電腦、手機(jī)等) 目前已經(jīng)一定的事實(shí)是接觸電離輻射可以增加腫瘤發(fā)病率。腫瘤是人和動(dòng)物在接受射線照耀后嚴(yán)重的遠(yuǎn)期病理變化。電磁輻射誘發(fā)乳腺癌的可能不可忽視。,乳腺癌與乳腺增生癥,9、單身未育或婚后不育 目前，發(fā)生乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌明確的危急因素之一就是女性生養(yǎng)子女?dāng)?shù)：相比較于經(jīng)產(chǎn)婦女，未生養(yǎng)婦女患這些癌癥的危急較高。 10、月經(jīng)初潮過(guò)早或絕經(jīng)晚 當(dāng)今女性新的生理現(xiàn)象，如月經(jīng)初潮提前、絕經(jīng)推遲、不育晚育等大大增加了乳腺癌的發(fā)病率。流行病學(xué)研究表明：如今兒童營(yíng)養(yǎng)豐富，亂用補(bǔ)品，月經(jīng)普遍提前，一些女性為延永生育期，人為延遲絕經(jīng)，乳腺受雌激素作用過(guò)長(zhǎng)。此外，單身、婚姻持續(xù)短、性伴侶多的女性乳腺增生患者增多。,乳腺癌的早期篩查,超聲顯象檢查：超聲無(wú)損傷性，可以反復(fù)用。影象學(xué)診斷方法有熱圖象檢查、紅外線掃描、CT檢查、磁共振檢查等。 鉬靶X線攝片：乳腺照相，年輕婦女的乳腺組織易受放射線的損傷，其乳腺組織較致密，不易作鑒別，對(duì)35歲以下的不主張作乳腺照相檢查。 細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷；脫落細(xì)胞學(xué)檢查；細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。乳腺癌的最終診斷應(yīng)該來(lái)自活組織檢查。 基因檢測(cè)：是一種微創(chuàng)的檢測(cè)方法，通過(guò)一系列的實(shí)驗(yàn)室手段檢測(cè)個(gè)體的基因排列、表達(dá)等，從而評(píng)估個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)。,乳腺疾病患者的最佳就診時(shí)間,月經(jīng)來(lái)潮的第7-10天左右是檢查乳房的最佳就診時(shí)間，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，乳腺的病變或異常容易被發(fā)現(xiàn)。 絕經(jīng)后的老年婦女，由于體內(nèi)雌激素減少，受內(nèi)分泌激素的影響也小，因而可隨意選擇就診時(shí)間， 乳腺癌高發(fā)年齡階段是35至55歲，如果在乳房自我檢查或普查中發(fā)現(xiàn)了乳房病變應(yīng)及早就診。 有些患者在良性乳腺病臨床緩解后，很長(zhǎng)時(shí)間不再做定期復(fù)查，等到原有的良性病變發(fā)生了惡變，要想治愈就很困難了。,乳腺增生癥如何治療呢？,生活調(diào)理和藥物治療，藥物治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，乳痛癥和乳腺小葉增生癥都是乳腺增生癥早期，治療效果較好，可用乳康片和乳增寧等中成藥口服治療，其副作用小，是目前治療效果較好的藥物； 西藥三苯氧胺和法樂(lè)通也很好，但有一些小的副作用，一般不影響治療。治療期間注意生活調(diào)理，藥物治療時(shí)間一般3月，乳腺腺病無(wú)癥狀不用治療，定期隨診即可。,你需要了解的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn),乳房包塊 常為單個(gè)，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地相對(duì)較硬，活動(dòng)不大好，大多無(wú)疼痛，與月經(jīng)周期無(wú)多大關(guān)系。 乳頭濕疹 乳頭或乳暈處的皮膚表皮脫屑、糜爛，濕疹樣病變，大多不痛不癢，長(zhǎng)久不愈。 乳頭溢液 非哺乳期的婦女，單側(cè)乳頭有乳汁樣、水樣、膿性液體溢出，特別是有血性液體溢出。 乳頭皺縮 發(fā)生在中央?yún)^(qū)的乳腺癌可以引起乳頭回縮、偏位或固定，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳頭不對(duì)稱。 B超鈣化點(diǎn)，血流增加,如何計(jì)算自己需要的卡路里？,第一，了解自己的營(yíng)養(yǎng)體重狀況 體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）身高（m） 正常值18.5-24 超重：24.1-27.9 肥胖： 28 偏瘦：17.1-18.4 消瘦： 17 你在哪個(gè)區(qū)間？ （51/1.63=31/1.63=19）,肥胖的原因,遺傳基因：有家族史、脂肪分布均勻，多次減肥無(wú)效 疾病原因：甲減，垂體腫瘤； 代謝緩慢：年齡增大； 缺乏運(yùn)動(dòng)：吸收的熱量沒(méi)有及時(shí)消耗； 飲食過(guò)量：過(guò)量，或者不平衡；習(xí)慣（夜宵） 激素因素：雌激素、雄激素水平下降； 壓力因素：生活工作壓力大，不規(guī)律，睡眠不足； 姿勢(shì)問(wèn)題：久坐（啤酒肚、梨形體、辦公臀）,第二，按你的身高算出標(biāo)準(zhǔn)體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105 實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重=-10%+10%為正常 20%為肥胖 20%為消瘦 163-105=58 51-58=-7,第三，標(biāo)準(zhǔn)體重每天需要的熱卡數(shù)量,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)每日攝入能量標(biāo)準(zhǔn)=全天所需總能量 58*35=2030千卡 輕體力勞動(dòng)者，坐式工作或日常生活者 每日每公斤體重所需35千卡。 中等體力狀態(tài) 每日每公斤體重所需40千卡。 重體力狀態(tài) 每日每公斤體重所需45千卡。,第四，你每天需要的熱卡數(shù)量,體重：比標(biāo)準(zhǔn)體重重10%,-10%；重20%再-10% 比標(biāo)準(zhǔn)體重輕10%,+10%；輕20%再+10% 活動(dòng)：臥床、無(wú)活動(dòng)者-10% 體力勞動(dòng)+10%;重體力勞動(dòng)再+10% 年齡：50,每大10歲-10% 疾?。禾悄虿?10%,食品交換份的原則： 每日所需總熱量90(千卡/份)=食品交換份數(shù) 1.63m的標(biāo)準(zhǔn)體重： 163-105=58 58kg*35=2030千卡/ 天 2030 90=22.5食物交換份/天,第五，卡路里折算食品交換份,碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)占15%， 一天三頓，亦可三正三點(diǎn)； 主食9份（谷