心腦血管病一級(jí)預(yù)防策略.ppt

心腦血管病一級(jí)預(yù)防策略,心腦血管病是危害人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手，主要是高血壓、腦中風(fēng)、冠心病。 中國(guó)近年資料分布心腦血管死亡率城市為236.8/10萬(wàn)人口，占38.5%；農(nóng)村為186.6/10萬(wàn)人口，占30.8%，死亡均居首位。 2003年，全世界死于心腦血管病的約1670萬(wàn)人，占總死亡人數(shù)的29.2%。,國(guó)際研究人員在北京提出最新證據(jù)，通過(guò)對(duì)50萬(wàn)亞洲人口的研究表明：,心腦血管病正開(kāi)始對(duì)中國(guó)及其他亞洲國(guó)家的健康和財(cái)富構(gòu)成嚴(yán)重的影響，并且許多亞洲人會(huì)在中年就受到心臟病及腦中風(fēng)的威脅！亞洲人患心臟病的年齡比西方年輕得多。,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，每死亡3個(gè)人，就有一個(gè)人死于心腦血管病。心腦血管病發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高。,對(duì)此，我們應(yīng)該立即采取行動(dòng)并實(shí)施預(yù)防措施，減少心腦血管病發(fā)病率，降低死亡率及致殘率已迫在眉睫！呵護(hù)心臟，保護(hù)血管！我們必須加強(qiáng)公眾的預(yù)防意識(shí)，社會(huì)各界積極采取行動(dòng)，是完全可能避免或控制上述危機(jī)的 。,血栓性疾病是人類(lèi)健康的第一殺手,上醫(yī)醫(yī)未病之病重在預(yù)防,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心腦血管疾病可防！,10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè),6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防,美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中 3.9年歸因于心腦血管病的有效預(yù)防,心腦管疾病具有多種危險(xiǎn)因素,肥胖 高血脂 缺乏運(yùn)動(dòng) 冠心病家族史,高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化 吸煙,高齡 糖尿病 房顫,我國(guó)心血管疾病巨大的后備軍,悄悄的殺手 高血壓 2.0億 隱形殺手 血脂異常 1.6億 甜蜜殺手 糖尿病 2300萬(wàn) 空腹血糖受損 2000萬(wàn) 肥胖 6000萬(wàn) 超重 2.5億 微笑殺手 煙民 3.5億 被動(dòng)吸煙 9.0億,心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防措施,調(diào)脂,降糖,阿司匹林,健康的生活方式,戒煙1年使冠心 病危險(xiǎn)降低50% 戒煙5年使心血 管疾病危險(xiǎn)降至 正常人水平,蛋白質(zhì)15.2%，脂肪25.3%， 碳水化合物55.6%，吃飯八分飽， 多吃水果和蔬菜，減少脂肪攝入量。,中等程度有氧 運(yùn)動(dòng)：慢跑每 天少于30分鐘 ，每周5天以上 最好天天運(yùn)動(dòng),有利因素 葡萄酒 每天少于120ML 啤 酒 每天少于350ML 雞尾酒 每天少于45ML,全球醫(yī)學(xué)界提出什么措施去預(yù)防呢？,1、維多利亞宣言：合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡健康四大基石。 合理膳食：123456，紅黃綠白黑。 一是一杯牛奶（豆?jié){）； 二是250克主食； 三是三份蛋白質(zhì)飲食（一份二半兩黃豆、二兩瘦肉、一只雞蛋、二兩魚(yú)蝦雞鴨）； 四是四句話：粗細(xì)結(jié)合，不咸不甜，三、四、五餐，七、八分飽（麥卡效應(yīng)，多壽命綠由餐飯少，佛說(shuō)）； 五是500克蔬菜水果，五種品種，五種顏色（彩紅原則）； 六是一天最少6杯水。,紅是紅酒； 黃是玉米，黃豆、番茄、胡蘿卜等； 綠是綠色； 白是燕麥； 黑是黑木耳。,戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理評(píng)價(jià)，可使冠心病、高血壓、糖尿病減少50%；腦卒中減少70%；癌減少1/3；壽命增加10年。運(yùn)動(dòng)，要堅(jiān)持每天3060分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)使人們強(qiáng)壯、健美、聰明、免疫力提高。心理平衡，內(nèi)心充實(shí)、安寧、愉快、和諧。家庭應(yīng)該是桃花源、杏花村、平安里，而不是多瑙河，狗不理、火藥庫(kù)（世上百齡老人都是家庭好）。,2、中國(guó)：富醫(yī)于食，寧可一日無(wú)肉，不可一日無(wú)豆，青菜豆腐保平安。西方以藥得保平安。 3、2006年，世界心臟學(xué)會(huì)（How young is your heart）科學(xué)飲食，多運(yùn)動(dòng)、戒煙、減肥等廉價(jià)有效。 4、美國(guó)卡羅萊納大學(xué)、耶魯大學(xué)經(jīng)大量實(shí)踐研究證明，堅(jiān)持四項(xiàng)（科學(xué)飲食、多運(yùn)動(dòng)、戒煙、減肥），心血管病減少80%，癌癥減少60%，糖尿病減少50%。中國(guó)的大慶、上海郊區(qū)、北京郊區(qū)，也有同樣的實(shí)踐效果。,大量的研究資料顯示，飲食對(duì)心血管病是非常重要的，所以要管住嘴、多動(dòng)腿： 飲食既要用嘴吃，更要用腦吃，吃好求健康，不只多要食物、少要食品。 食物多樣化、雜食、植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔，烹飪食物，不要高溫、無(wú)水、多油、長(zhǎng)時(shí)間。 少食多餐，餐餐不飽，餓了又食，食得很少，不吃夜宵，少外餐，少赴宴。外餐、赴宴為肉多，蔬菜少，高蛋白、高脂肪、高熱量，低礦物質(zhì)，低維生素、低膳食纖維。,油：2025克/天。植物油：動(dòng)物油=7：3，少用飽和脂肪，不用反式（氫化）脂肪。鹽=5克/天。糖=20克/天，食過(guò)多造就牙病、酸性體質(zhì)，胰島負(fù)擔(dān)大，糖尿病。肥胖、果汁飲料綜合征（好動(dòng)、精力不集中、成績(jī)不好）。酒精：30克/天，酒是肝飲，不是嘴飲，肝腦損害重，一杯是營(yíng)養(yǎng)品（健康），二是藥品（快樂(lè)），三杯是毒品（放縱），茶、綠茶：對(duì)心血管、糖尿病的預(yù)防有利，防高血壓、防放射、防癌。 中國(guó)權(quán)威營(yíng)養(yǎng)學(xué)家推薦：10種健康食品：十字花蔬菜、豆、奶、蛋、魚(yú)、蔬菜、胡蘿卜、綠茶、燕麥、黑木耳。10種垃圾食品：油炸、腌熏、加工肉（肉干、香腸）、餅干、汽水、方便面、罐頭、果脯、燒烤、冷凍食品（奶油多）。,防癌： 環(huán)境（癌村、癌礦、癌廠），工廠排污使水、空氣、土壤污染、室內(nèi)油漆、油煙、個(gè)人吸煙、腌炸、霉變物、少青菜、少運(yùn)動(dòng)。 體檢早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，精神心理一級(jí)預(yù)防：不讓致癌因素長(zhǎng)期接觸；二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級(jí)預(yù)防：治療，或減輕痛苦，提高生活質(zhì)量或臨終照顧。,生活方式干預(yù)顯著降低 心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防措施,調(diào)脂,降糖,阿司匹林,降壓治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),收縮壓下降 10mmHg,冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降20%,卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降 30%,降脂治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),LDLL每降低 1mmol/L,冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20%,卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20%,降糖治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),心梗下降14%,卒中下降12%,最新預(yù)防醫(yī)學(xué)措施排序 阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一,抗血小板治療,每天一片 阿司匹林,心肌梗死每3例減少1例,腦梗死每4例減少1例,阿司匹林一級(jí)預(yù)防指南,10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)10%的人群推薦使用小劑量阿司匹林 10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)10%的人群推薦使用小劑量阿司匹林 具有心腦血管事件中，高危風(fēng)險(xiǎn)患者（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)6%10%），推薦長(zhǎng)期使用阿司匹林75160mg/d預(yù)防心腦血管事件（包括，但不僅限于卒中）,簡(jiǎn)易評(píng)估法,符合下列條件者10年心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)多在610%以上 男性40歲 女性50歲 伴二項(xiàng)危險(xiǎn)因素 伴二項(xiàng)危險(xiǎn)因素 50歲 60歲 伴一項(xiàng)危險(xiǎn)因素 伴一項(xiàng)危險(xiǎn)因素,高血壓推薦使用阿司匹林,高血壓無(wú)心血管疾病患者，如大于50歲或肌酐中度增加，或心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，則獲益大于風(fēng)險(xiǎn)（心梗降低獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)），應(yīng)考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林（ESH 2007） 血壓控制的高血壓患者考慮使用阿司匹林（JNCT） 小劑量阿司匹林對(duì)50歲以上，血清肌酐中度升高或10年總心血管風(fēng)險(xiǎn)大于20%的高血壓病人有益。（中國(guó)高血壓防治指南2006） 高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（150/90mmHg），合并一項(xiàng)高危因素應(yīng)該使用阿司匹林（中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2006）,高血壓患者簡(jiǎn)易評(píng)估法,50歲以上血壓控制的高血壓患者，無(wú)禁忌癥，推薦使用阿司匹林。 50歲以下血壓控制的高血壓患者，合并任一其它危險(xiǎn)因素且無(wú)禁忌癥，推薦使用阿司匹林。,無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄指南推薦,所有試驗(yàn)都采用阿司匹林治療，只有一項(xiàng)例外，該試驗(yàn)中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死發(fā)生率顯著增高。 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者推薦阿司匹林預(yù)防首次卒中（除非有禁忌癥）（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）,卒中一級(jí)預(yù)防指南,非瓣膜性房顫患者根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用抗栓治療（華法林或阿司匹林）預(yù)防卒中（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）,防止心腦血管病，用好ABCDE,A：阿司匹林（aspirin）是通過(guò)阻止血小板聚集來(lái)防治血栓性心腦血管疾病最經(jīng)典、最經(jīng)濟(jì)有效的首選藥物。應(yīng)用阿司匹林后，嚴(yán)重心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/4，心腦血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/6，非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/3，非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/4。 哪些人應(yīng)用阿司匹林： （1）有高血壓、高血脂、糖尿病、房顫、肥胖和腦血管病家族史，以及有高齡等危險(xiǎn)因素的高危人群。 （2）已發(fā)生過(guò)心腦血管疾病，如冠心病、腦梗死、周?chē)芗膊　?dòng)脈粥樣硬化的人群。每次75150mg(100mg)，每天一次，最好空腹服用（清晨或睡前），若發(fā)生上腹部不適，加用胃腸道黏膜保護(hù)劑。,B：控制血壓。我國(guó)高血壓防治指南指出，從110/75mmHg起，血壓水平的升高與發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)呈持續(xù)性的相關(guān)。而收縮壓每下降10mmHg，冠心病風(fēng)險(xiǎn)可下降30%，卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)可下降40%。 需要治療的高血壓人群：收縮壓高出20mmHg。舒張壓高出10mmHg。血壓升高程度較低，但有高血壓、高血脂、肥胖等多種危險(xiǎn)因素的人群。伴有左室肥厚，頸動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈彈性減退、中度肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率降低、微量蛋白尿/蛋白尿、糖尿病、腎病或相關(guān)心腦血管病的人群。 降壓目標(biāo)：高血壓患者一般應(yīng)將血壓水平降至140/90mmHg以下；如能耐受，還應(yīng)降得更低些。伴有心血管高危因素（如卒中、心梗病史或糖尿病等疾?。┑幕颊?，應(yīng)將血壓水平降至130/80mmHg以下。得了高血壓患者用單一藥物不容易達(dá)到目標(biāo)血壓，聯(lián)合用藥效果好。,C：控制膽固醇。研究表明，總膽固醇水平每增加1 mmol/L，冠心病危險(xiǎn)就能增加35%，缺血性卒中危險(xiǎn)增加25%；而低密度脂蛋白（LDL）每降低1 mmol/L，冠心病和卒中風(fēng)險(xiǎn)均可降低20%。 常用降脂藥有：他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)、膽酸螯合劑等。在使用降脂藥時(shí)要注意：（1）當(dāng)血脂以低密度脂蛋白（LDL）升高藥為主時(shí)，應(yīng)以使用他汀類(lèi)藥物為主。（2）當(dāng)以甘油三脂升高藥為主時(shí)，應(yīng)以使用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物為主。,D：控制血糖。在初次診斷為糖尿病的患者當(dāng)中，有半數(shù)人已存在心腦血管疾病，1/3的人已存在高血壓，2/3已存在高血脂。糖尿病患者的卒中發(fā)生率為非糖尿病患者的4-5倍。 研究證明：糖化血紅蛋白（HbAlc）每降低1%，心梗風(fēng)險(xiǎn)可下降14%，卒中風(fēng)險(xiǎn)可下降12%。若同時(shí)控制血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，如糖尿病患者伴高血壓時(shí)，舒張壓控制在80mmHg，要比控制在90mmHg的主要心血管疾病減少51%；伴有高血脂時(shí)，將血脂控制在正常水