心內(nèi)科常見護(hù)理操作并發(fā)癥.ppt

心內(nèi)科常見 護(hù)理操作并發(fā)癥 心內(nèi)科李奇奇,主要內(nèi)容,一、皮下注射法操作并發(fā)癥及處理 二、胸外心臟按壓操作并發(fā)癥 三、吸痰法操作并發(fā)癥 四、氧氣吸入法操作并發(fā)癥,皮下注射法操作并發(fā)癥及處理,（一）出血 預(yù)防措施： 1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。 3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。 4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎，如上述處理無效，可行手術(shù)切開取出血凝塊。,皮下注射法操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,拔針后針口少量出血者,皮下注射法操作并發(fā)癥及處理,（二）低血糖反應(yīng) 預(yù)防措施： 1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)病人掌握為止。 2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。 3.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位的皮膚并減少進(jìn)針角度注射。 4避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。 5.注射后勿劇烈運(yùn)動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。 6.注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖4060ml。,皮下注射法操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,發(fā)生低血糖癥狀,立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物,嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖4060ml。,胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處理,（一）肋骨骨折 預(yù)防措施： 1.行胸外按壓時(shí)，按壓要平穩(wěn).有規(guī)則地不間斷地進(jìn)行，不要左右擺動；不能沖擊式猛壓，放松時(shí)掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤。 2.根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對于老年病人按壓時(shí)酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷3-4cm為宜。 3.單處肋骨骨折的治療原則是止痛.固定和預(yù)防肺部感染。.止痛：可口服或注射止痛劑。對疼痛較劇烈者，肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果。且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。肋間神經(jīng)阻滯可用0.5%或1%普魯卡因5ml注射于脊柱旁5ml處的骨折肋骨下緣。痛點(diǎn)封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處，每處10ml。必要時(shí)阻滯或封閉可12-24小時(shí)重復(fù)一次，也可改用長效鎮(zhèn)痛劑。注意穿刺不可過深，以免刺破胸膜。.寬膠布固定胸壁：半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效。但其止痛效果并不理想.限制呼吸且皮膚過敏等癥狀，故而除在轉(zhuǎn)送傷員時(shí)才考慮應(yīng)用外，一般不用，或應(yīng)用過多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素和祛痰劑。,胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處理,4.對于多根多處肋骨骨折（連枷胸）的處理，除了上述原則以外，尤其應(yīng)注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動，保持呼吸道通暢和充分供氧，糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小于背部時(shí)，正常呼吸運(yùn)動可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動幅度達(dá)3cm以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過5cm或雙側(cè)連枷胸（軟胸綜合癥）時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時(shí)予以夾墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。 5.在需行開胸手術(shù)的病人，可同時(shí)對肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼捆扎和縫扎固定和用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運(yùn)動（呼吸內(nèi)固定法），對于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)治療，仍有其重要地位。,胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,單處肋骨骨折,止痛.固定和預(yù)防肺部感染,對于多根多處肋骨骨折，予以夾墊加壓包扎,必要時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)治療,吸痰法操作并發(fā)癥及處理,（一）低氧血癥 預(yù)防措施： 1.吸痰管口徑的選擇要適宜，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不會阻塞氣道?2.吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。 3.刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。 4.吸痰不宜深入至氣管處，否則易阻塞呼吸道。 5.使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使用患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長，一般應(yīng)少于15秒。 6.吸痰前后給予高濃度吸氧，可給予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度。 7.盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。 8.吸痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動脈血壓和血樣飽和度的變化 9.已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情使用阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。,吸痰法操作并發(fā)癥及處理,處理流程 ：,發(fā)生低氧血癥者,立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧,酌情使用阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物,必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣,吸痰法操作并發(fā)癥及處理,（二）呼吸道黏膜損傷 預(yù)防措施： 1.使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。 2.選用型號適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12-14號吸痰管；嬰幼兒多選用10號；新生兒常選用6-8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選擇外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。 3.吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管1-2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入動作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。 4.每次吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3-5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液黏稠度與痰量而定。,吸痰法操作并發(fā)癥及處理,5.每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40-53.3kpa，兒童小于40.0kpa，嬰幼兒13.3-26.6kpa，新生兒小于13.3kpa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。 6.對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前酌情予以鎮(zhèn)靜。 7.為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉以預(yù)防感染。松動的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。 8.鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。 9.發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。,吸痰法操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,呼吸道黏膜損傷,鼻腔黏膜損傷,氣管黏膜損傷,外涂四環(huán)素軟膏,選擇適宜藥物進(jìn)行超聲霧化吸入,吸痰法操作并發(fā)癥及處理,（三）感染 預(yù)防措施： 1.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無滅菌，包裝有無破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管即用物固定專人專用，放置有序。吸痰時(shí)洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時(shí)更換一次。吸引瓶內(nèi)液應(yīng)及時(shí)更換，不超過其高度的70%-80%。 2.痰液黏稠者，應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U行霧化吸入，每日三次，必要時(shí)根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。 3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)護(hù)理使用生理鹽水和1：2000洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。 4.吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適用于防止感染。 5.發(fā)生局部感染者，予以對癥處理，出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。,吸痰法操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,發(fā)生局部感染者,予以對癥處理,出現(xiàn)全身感染時(shí),行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適宜抗生素用藥,吸痰法操作并發(fā)癥及處理,（四）心律失常 預(yù)防措施： 1.因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施適合于防止心律失常。 2.如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大氧濃度。 3.一旦發(fā)生心跳驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通路，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)備好除顫儀，心臟起搏器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂。,吸痰法操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,發(fā)生心律失常,立即停止吸引,給予吸氧或加大氧濃度,一旦發(fā)生心跳驟停,立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓,開放靜脈通路，遵醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,（一）氣道黏膜干燥 預(yù)防措施： 1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對發(fā)熱病人，做好對癥處理。對有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生。對病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。 2.根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1-2L/min。中毒缺氧2-4L/min。重度缺氧4-6L/min，小兒1-2L/min。吸氧濃度控制在45%以下。 3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。 4.對于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對藥液加溫和加熱。,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,氣道黏膜干燥者,給予超聲霧化吸入,注意對藥液加溫和加熱,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,（二）氧中毒 預(yù)防措施： 1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。 2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量、濃度和時(shí)間，避免長時(shí)間高流量吸氧。 3.對氧療病人做好健康宣教，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。 4.吸氧過程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，動態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對癥處理。,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,吸氧過程中,經(jīng)常做血?dú)夥治?，動態(tài)觀察氧療效果,一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒,立即降低吸氧流量,報(bào)告醫(yī)生，對癥處理,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,（三）晶體后纖維組織增生 預(yù)防措施： 1.對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。 2.對于長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。 3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒,應(yīng)定期行眼底檢查,發(fā)生晶體后纖維組織增生者,盡早行手術(shù)治療,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,（四）鼻衄 預(yù)防措施： 1.正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿強(qiáng)行插管。必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。 2.選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。 3.長時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻黏膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或液體石蠟油濕潤，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。 4.如發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對出血較多者，上述處理無效時(shí)，請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,發(fā)生鼻衄,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 進(jìn)行局部止血處理,出血較多者，上述處理無效時(shí),耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,（五）燒傷 預(yù)防措施： 1.注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。 2.為病人吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。 3.病人吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿用晴綸材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。 4.一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來源。并用床單保護(hù)病人，將火撲滅。 5.如病人燒傷，按燒傷處理。,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,處理流程：,一旦發(fā)生火災(zāi),及時(shí)關(guān)閉氧氣來源,并用床單保護(hù)病人，將火撲滅,如病人燒傷，按燒傷處理,氧氣吸入法操作并發(fā)癥及處理,（六）二氧化碳麻醉 預(yù)防措施： 1.對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。 2.對慢性呼衰病人采取限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3L/min。 3.加強(qiáng)對病人及家屬說明吸氧的特點(diǎn)和重要性。避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。 4.加強(qiáng)病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為床邊交班內(nèi)容。 5.在血?dú)夥治鰟討B(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低