以北京市為試點(diǎn)建立多種形態(tài)醫(yī)院并存、廣覆蓋的醫(yī)療模式.doc

以北京市為試點(diǎn)，建立多種形態(tài)醫(yī)院并存、廣覆蓋的醫(yī)療模式蔡威:上海目前在試點(diǎn)的醫(yī)療聯(lián)合體,正是規(guī)范轉(zhuǎn)診制度,均衡醫(yī)療資源的有益嘗試.我的想法可能更超前一點(diǎn):規(guī)定每個(gè)人每年可選定一家三級(jí)醫(yī)院,一家二級(jí)醫(yī)院和一家社區(qū)衛(wèi)生中心就醫(yī),在這個(gè)選定范圍內(nèi)可以享受完全的醫(yī)療保障.應(yīng)該通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向薄弱地區(qū)傾斜,但同時(shí)要警惕公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張,要考慮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療支付的承受能力,并防止醫(yī)院將龐大的運(yùn)營(yíng)成本轉(zhuǎn)嫁到病人身上,偏離公益的本質(zhì).以北京市為試點(diǎn),建立多種形態(tài)醫(yī)院并存,廣覆蓋的醫(yī)療模式九三學(xué)社西苑醫(yī)院委員會(huì)靳冰楊宇飛九三學(xué)社中國(guó)石油勘探開發(fā)研究院支社鄭曉東【編者按】目前我國(guó)的醫(yī)療模式是三類醫(yī)院并存:以北京市為例,一級(jí)醫(yī)院數(shù)量多,存在于社區(qū)中,與社區(qū)居民有天然的關(guān)系,但是,群眾擔(dān)心其醫(yī)療水平,工作量相對(duì)小,處于吃不飽的狀態(tài);二級(jí)醫(yī)院定位尷尬,向上發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)三級(jí)醫(yī)院,向下發(fā)展受一級(jí)醫(yī)院擠壓,在夾縫中求生存,對(duì)患者的吸引力越來(lái)越小,經(jīng)營(yíng)普遍偏差.據(jù)統(tǒng)計(jì),北京市二級(jí)醫(yī)院的床位使用率平均為50%-60%;三級(jí)醫(yī)院大部分都人滿為患,超負(fù)荷運(yùn)行.導(dǎo)致現(xiàn)狀的原因主要是醫(yī)療資源配備不合理造成的.建議:北京市建立以三級(jí)醫(yī)院為龍頭,一,二,三級(jí)醫(yī)院相互銜接的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系和聯(lián)合體,包括家庭醫(yī)生模式的社區(qū)醫(yī)院(一級(jí)醫(yī)院),大?？菩【C合的特色醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院)和綜合性大醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院)以及針對(duì)高端人士的私立貴族醫(yī)院合理布局區(qū)域醫(yī)療資源建立相互銜接醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在每一個(gè)區(qū)域內(nèi)都應(yīng)配套建設(shè)三級(jí)醫(yī)院,形成一,二,三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源相互銜接,合理分布的網(wǎng)絡(luò)體系.一級(jí)醫(yī)院相當(dāng)于是微循環(huán),面向社區(qū)的基本醫(yī)療;二級(jí)醫(yī)院是骨干醫(yī)院,面向?qū)？频妮o助或特色醫(yī)療;三級(jí)醫(yī)院是中樞醫(yī)院,面向大眾主要醫(yī)療,同時(shí)肩負(fù)指導(dǎo),提高一,二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平的責(zé)任.可以按區(qū)域建立三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合體,低級(jí)醫(yī)療單位向高級(jí)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)送病人,高級(jí)醫(yī)療單位向?qū)？漆t(yī)院分流慢性病和康復(fù)病人,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的雙向輸送.為了合理分配醫(yī)療資源,充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院的作用,建議調(diào)整醫(yī)保政策,目前醫(yī)保體系是三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院自動(dòng)進(jìn)入醫(yī)保,其它醫(yī)院需要選擇,建議改為小醫(yī)院自動(dòng)進(jìn)入醫(yī)保,大醫(yī)院需選擇.這樣可以有效緩解大醫(yī)院的壓力,也能充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院和?？漆t(yī)院的作用.合理定位各級(jí)醫(yī)院職能充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院作用一級(jí)醫(yī)院:發(fā)展家庭醫(yī)生社區(qū)醫(yī)院模式.這種模式是發(fā)達(dá)國(guó)家通常采用的醫(yī)療模式,患者在家f-1口就可以治療很多常見(jiàn)病,某些疑難問(wèn)題由社區(qū)家庭醫(yī)生推薦或協(xié)助聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院進(jìn)一步治療,這一模式比現(xiàn)有醫(yī)療模式更有效率,應(yīng)該大力發(fā)展.為了更好地推廣這種模式,建議:鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院的專家或退休專家到社區(qū)出診,提高一級(jí)醫(yī)院的水平,滿足大眾需求,緩解三級(jí)醫(yī)院就診壓力,促進(jìn)基層醫(yī)院發(fā)展.充實(shí)30醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考2011年第o(;期一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療力量,一方面鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)醫(yī)院兼職,或返聘退休專家;另一方面,招收新畢業(yè)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院鍛煉,為了提高新畢業(yè)大學(xué)生的醫(yī)療水平,建議市衛(wèi)生局對(duì)新分配大學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn),在老專家指導(dǎo)下上崗,3年或若干年后由相關(guān)遴選機(jī)制轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中優(yōu)秀者可分配至三級(jí)醫(yī)院.加強(qiáng)一級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)力量,我國(guó)的醫(yī)療基本國(guó)策是中醫(yī),西醫(yī),中西醫(yī)結(jié)合并重,基層醫(yī)院中醫(yī)更受歡迎,要發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)單,價(jià)廉,有效的優(yōu)勢(shì).二級(jí)醫(yī)院:實(shí)行大?？菩【C合.從綜合性醫(yī)院向有鮮明特色的專科醫(yī)院發(fā)展.把設(shè)置群眾需求的,有能力發(fā)展的,大醫(yī)院無(wú)力顧及的特色或?qū)？谱鳛榘l(fā)展方向,盤活醫(yī)院業(yè)務(wù)總量.(鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向慢性病康復(fù)醫(yī)院或老年醫(yī)院.隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),到三級(jí)醫(yī)院看病的病人很多是老年慢性病,在某種意義上講是醫(yī)療資源的浪費(fèi).如果二級(jí)醫(yī)院合理轉(zhuǎn)向,可以更好滿足老百姓的就醫(yī)需求.以部分二級(jí)醫(yī)院為基礎(chǔ),建設(shè)以基金會(huì)為主導(dǎo)的慈善醫(yī)院,覆蓋低端人群,對(duì)貧困患者只收取極少量費(fèi)用.在部分二級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上建立臨終關(guān)懷醫(yī)院,像一些腫瘤或慢性消耗病人可以在這些醫(yī)院走完人生.(利用部分二級(jí)醫(yī)院,轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院(外資醫(yī)院或私立醫(yī)院),利用外資,臺(tái)港資,民間資本建立面向高端客戶的貴族醫(yī)院,盤活存量資產(chǎn),拓展醫(yī)療形式.私立醫(yī)院收費(fèi)可以很高,靠提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)維持,國(guó)家醫(yī)保不用覆蓋.三級(jí)醫(yī)院:代表最高醫(yī)療水準(zhǔn)的醫(yī)院,國(guó)家應(yīng)予重點(diǎn)扶持.應(yīng)以提高醫(yī)療水平,滿足民眾就醫(yī)需求為目標(biāo),而不是盲目地追求超大規(guī)模,超豪華.某些超豪華型醫(yī)院違背了我國(guó)公立醫(yī)院的定位和宗旨.我們認(rèn)為最好能形成以三級(jí)醫(yī)院為龍頭的醫(yī)院聯(lián)合體,合理利用已經(jīng)存在的一二級(jí)醫(yī)院資源,避免另開爐灶式的浪費(fèi),聯(lián)合體內(nèi)人員可雙向流動(dòng),資源共享,各級(jí)醫(yī)院共同發(fā)展,共同提高.建議構(gòu)建多種醫(yī)院形式(以家庭醫(yī)生為特點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院,針對(duì)高端的外資醫(yī)院,覆蓋貧困人群的慈善醫(yī)院,臨終關(guān)懷醫(yī)院,老年醫(yī)院,慢性病康復(fù)醫(yī)院,?？漆t(yī)院,代表最高技術(shù)水準(zhǔn)的三甲醫(yī)院),多覆蓋(高端,中端,低端)的醫(yī)療形式,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,合理引導(dǎo)病人在不同階段到相關(guān)機(jī)構(gòu)就醫(yī),緩解三甲醫(yī)院壓力,發(fā)揮一級(jí),二級(jí)醫(yī)院的作用,切實(shí)解決老百姓看病難,看病貴的難題.?礴輯弭輯劫略社會(huì)觀察口麓墨毫?電兩會(huì)代表話醫(yī)改為緩解看病難看病貴開良方文清【編者按】隨著醫(yī)改三年實(shí)施方