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慢性阻塞性肺炎（COPD),Chronic Obstructive Pulmonary Disease,臺(tái)州學(xué)院,COPD的病因、發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),護(hù)理,健康教育,4,1,2,3,目錄,COPD的定義,COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有肺對(duì)有害顆?；驘熿F氣體的異常炎癥反應(yīng) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作咳、痰、喘息，癥狀每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上者。,COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘的區(qū)別？,病因,外 因,內(nèi) 因,吸煙 大氣污染,過(guò)敏因素,職業(yè)性粉塵 化學(xué)物,細(xì)菌、病毒、 支原體,呼吸道防御功能 減低,營(yíng)養(yǎng),遺傳,發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌病毒感染,吸煙,大氣污染,過(guò)敏反應(yīng),肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集、 炎癥介質(zhì)釋放,支氣管上皮細(xì)胞變性壞死 、脫落、鱗化,粘膜水腫，腺體增生、粘液性腺體化生,COPD病理變化,炎癥向周圍組織擴(kuò)散、平滑肌斷裂萎縮、肺泡纖維彈性斷裂,晨間咳嗽咳痰明顯，白色粘液或泡沫痰，急性發(fā)作期痰量增多。,慢性咳嗽、咳痰,氣短或呼吸困難,喘息和胸悶,COPD的標(biāo)志性癥狀。早期在勞累時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重。,重度病人或急性加重期出現(xiàn)喘息。,臨床表現(xiàn),體征,早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征： 視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等； 觸診 雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。 叩診 肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過(guò)X線檢查可以確診。 慢性肺源性心臟病 由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。,病理變化 （1）呼吸道粘液纖毛排送系統(tǒng)受損：,纖毛倒伏,（2）粘膜上皮變性、壞死、鱗狀化生。 （3）粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺粘液腺化生。,（4）充血、水腫、大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生。,COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD05年）,哪些原因可能會(huì)導(dǎo)致 COPD 突然加重？ 最主要的原因是感染（包括細(xì)菌和病毒的感染），約占發(fā)病原因的 80%；還有非感染的原因，包括吸煙、空氣污染、過(guò)敏原增加、氣候（溫度、濕度等），其中繼續(xù)吸煙是最重要的原因。,什么檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的 COPD？ 早期 COPD 導(dǎo)致的肺部病理改變不足以引起咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)這些癥狀往往提示病情已發(fā)展到較重階段，而肺功能檢查在癥狀出現(xiàn)之前就可以發(fā)現(xiàn)肺的呼氣功能受到損害，表現(xiàn)為：呼氣時(shí)候氣流速度減慢以及呼氣的時(shí)間延長(zhǎng)。,病情嚴(yán)重情況,中度,重度,抗膽堿能,茶堿,吸入激素,定量噴霧劑,霧化吸入,+,+,+,霧化吸入,霧化吸入,定量噴霧劑,階梯形給藥, 以得到最佳方案,茶堿,茶堿,+ 2-agonist,抗膽堿能,+ 2-agonist,抗膽堿能,+ 2-agonist,抗膽堿能,+ 2-agonist,抗膽堿能,COPD的階梯治療,穩(wěn)定期治療 1. 病人教育，戒煙 2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰） 支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素 疫苗 抗生素 粘液溶解劑 3.家庭氧療：15h/d 4.康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 5.手術(shù)治療 肺大皰切除術(shù) 肺減容術(shù) 肺移植,急性加重期的治療 1.控制感染 2.氧療 3.祛痰、鎮(zhèn)咳 4.解痙、平喘等 5.糖皮質(zhì)激素 6.對(duì)癥支持治療及護(hù)理,24. 如何進(jìn)行家庭氧療？ 根據(jù)患有的其他基礎(chǔ)疾病、癥狀與體征、精神狀態(tài)、肺功能等情況咨詢呼吸科專業(yè)醫(yī)生，制定家庭氧療方案，包括氧氣來(lái)源，吸氧濃度，吸氧時(shí)間等內(nèi)容。 COPD 在什么時(shí)候需要家庭氧療？ COPD 在出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)，都應(yīng)該進(jìn)行氧療： （1）出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥； （2）肺動(dòng)脈高壓； （3）肺心??； （4）在進(jìn)行戒煙、藥物治療后血?dú)夥治鰴z查示動(dòng)脈氧分壓仍然小于 55mmHg 或者血氧飽和度監(jiān)測(cè)示血氧飽和度低于 88%； （5）夜間睡眠時(shí)血氧飽和度監(jiān)測(cè)示血氧飽和度低于 70%，,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì) COPD 會(huì)有什么影響？ COPD 出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，顯著特征就是體重下降。營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，COPD 的預(yù)期壽命就越短，生活質(zhì)量和活動(dòng)能力都會(huì)出現(xiàn)明顯下降。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致呼吸肌肌肉的損害，造成呼吸力量減弱，還會(huì)導(dǎo)致咳嗽的效率下降（包括咳嗽的次數(shù)和咳嗽的力量），這會(huì)增加呼吸道感染的發(fā)病率；還會(huì)導(dǎo)致人的免疫力下降，也會(huì)增加呼吸道感染的發(fā)病率。,22. 如何進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)鍛煉？ 室外應(yīng)該選擇空氣好、場(chǎng)地平整的地方進(jìn)行鍛煉，室內(nèi)鍛煉應(yīng)該開窗通風(fēng)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間根據(jù)自己的情況來(lái)定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)該逐漸增加，原則是不能使自己過(guò)度勞累，在鍛煉時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生或者加重，對(duì)于這樣的患者，在鍛煉時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可進(jìn)行吸氧,支擴(kuò) 沙丁胺醇，沙美特羅，福莫特羅，噻托溴銨，異丙托溴銨等 吸入性糖皮質(zhì)激素抗炎治療（布地奈德、丙酸氟替卡松、氟替卡松、曲安奈德等） 支氣管擴(kuò)張劑和激素的復(fù)方吸入劑，如：舒利迭（沙美特羅和丙酸氟替卡松）、信必可（布地奈德和福莫特羅）；茶堿類藥物，包括氨茶堿，茶堿緩釋和茶堿控釋片。,提問(wèn),吸入藥物注意事項(xiàng)是什么？ 吸入藥物后需要憋氣幾秒鐘，使藥物完全進(jìn)入肺泡，否則藥物會(huì)被呼出來(lái)導(dǎo)致效果不佳，使用完藥物后需要漱口，因?yàn)槲胨幬镆话愣己屑に兀ǚ婵ㄋ苫蛘卟嫉啬蔚碌龋?，長(zhǎng)期不漱口會(huì)導(dǎo)致口腔真菌生長(zhǎng)。,急性加重期的治療在短時(shí)間內(nèi)咳嗽、咯痰、氣短突然加重；痰量增多，有膿痰；平時(shí)使用的藥物不能緩解這些癥狀就叫急性加重期,1. 支氣管擴(kuò)張劑： M受體阻斷劑及2激動(dòng)劑聯(lián)合用藥，霧化吸入 2. 糖皮質(zhì)激素：推薦口服潑尼松龍 30-40mg/日，持續(xù) 10-14天，靜脈給予甲潑尼龍4080 mg/日，持續(xù)5-7天 3. 抗生素治療：當(dāng)COPD急性加重病人有感染征象時(shí)，根據(jù)藥敏選擇抗生素 4. 低濃度給氧：氧濃度28-30，避免吸入氧濃度過(guò)高而引起二氧化碳麻醉現(xiàn)象，加重呼吸衰竭。 5. 通氣支持：包括無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)性機(jī)械通氣,慢阻肺發(fā)展進(jìn)程,肺動(dòng)脈高壓,慢性肺源性心臟病,慢阻肺,患者朱某，81歲，農(nóng)民。 主訴：反復(fù)咳嗽咳痰30年，氣促12年，加重1周。 現(xiàn)病史：患者30年前起反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色粘痰，偶伴發(fā)熱，體溫38.5左右，無(wú)畏寒，發(fā)熱時(shí)轉(zhuǎn)黃色膿痰。癥狀每年發(fā)作2-3次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)十天不等，癥狀明顯時(shí)常到當(dāng)?shù)卦\所就診，擬“慢性支氣管炎”予以抗炎、祛痰藥口服或輸液等治療后癥狀大多能好轉(zhuǎn)。 1周前受涼后咳嗽咳痰、氣促癥狀加重，咳嗽、咳痰較劇，咳黃白痰，胸悶、氣急亦明顯較平時(shí)明顯加重，稍微活動(dòng)即氣急，休息后不能緩解，日?；顒?dòng)明顯受限，夜間不能平臥，喜高枕臥位，伴雙下肢浮腫，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)胸痛咯血、今門診擬“慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性肺源性心臟病肺心功能失代償期”收住我科。 有“快心室率房顫”7年，有吸煙史50年，1包/天，已戒10年。,病史資料,查體,意識(shí)清楚，口唇輕度紫紺，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許干濕性羅音，心率95次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢中度浮腫。,急診血?dú)夥治?呼吸性酸中毒：體內(nèi)CO2蓄積，主要原因是肺的換氣功能降低。 代謝性堿中毒：血鉀低，體內(nèi)酸丟失過(guò)多或者從體外進(jìn)入堿過(guò)多，血HCO3-過(guò)高（27mmol/L），PaCO2增高。pH值多7.45，但按代償情況而異，可以明顯過(guò)高；也可以僅輕度升高甚至正常。,呼吸性酸中毒？ 代謝性堿中毒?,治療經(jīng)過(guò),入院后予霧化吸入、祛痰、平喘、強(qiáng)心、利尿、抗血小板聚集、抗感染等治療。,甲潑尼龍,作用,副作用,甲潑尼龍,作用,副作用,抗炎,平喘,其它,停藥反應(yīng),糖皮質(zhì)激素抵抗,長(zhǎng)期應(yīng)用反應(yīng),心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)并發(fā)癥、誘發(fā)或加重感染、糖皮質(zhì)激素性青光眼、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮等,免疫抑制和抗過(guò)敏、抗休克、影響代謝、允許作用等,12-5 06:35急診電解質(zhì)示 鉀：3.21mmol/L，患者訴無(wú)腹脹、乏力等不適,從哪幾方面判斷該病人存在低鉀？,血清鉀低于3.5mmol/L； 心電圖早期出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、Q-T間期延長(zhǎng)和U波； 臨床表現(xiàn)符合低鉀血癥。,低鉀的臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),消化系統(tǒng),其它,心律失常和傳導(dǎo)阻滯,代謝性堿中毒,少尿或無(wú)尿,腸蠕動(dòng)減慢，腹脹，惡心和便秘；重者麻痹性腸梗阻。,肌無(wú)力和發(fā)作性軟癱,心血管系統(tǒng),內(nèi)分泌代謝系統(tǒng),低鉀,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損 2、清理呼吸道無(wú)效 3、低效性呼吸形態(tài) 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 5、電解質(zhì)紊亂 6、活動(dòng)無(wú)耐力 7、自理能力下降 8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 9、知識(shí)缺乏 10、焦慮,11、潛在并發(fā)癥:肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血,COPD 是否可預(yù)防？如何預(yù)防？ COPD 是可以預(yù)防的，首先必須要停止或減少吸煙；脫離和改善有毒有害環(huán)境；加強(qiáng)體育鍛煉，提高人體素質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力；多食用含有豐富維生素 A 和維生素 C 的食物，如胡蘿卜、蛋白、動(dòng)物肝臟及新鮮的蔬菜水果食物，提高呼吸道黏膜的修復(fù)和抗病能力；可定期接種流感疫苗，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)上呼吸道感染的免疫力；注意收聽天氣和空氣質(zhì)量預(yù)報(bào)，在空氣污染嚴(yán)重時(shí)期應(yīng)避免劇烈的戶外活動(dòng)，在流感和傳染性呼吸道疾病流行季節(jié)要減少到人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng)，以減少有毒物質(zhì)和病原體進(jìn)入呼吸道。,COPD 患者如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉? 進(jìn)行呼吸功能鍛煉的目的是：提高呼吸肌的肌力和耐力。常采用深快過(guò)度呼吸法：每分鐘呼吸在 30-60 次之間，每天鍛煉時(shí)間不少于 20 分鐘，根據(jù)患者的呼吸困難程度，可以分多次進(jìn)行,寒冷季節(jié)如何預(yù)防 COPD 突然加重？ 首先要戒煙，注意防寒保暖以免受涼，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高呼吸肌的肌力和耐受力，定期接種疫苗提高免疫力，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。,Click to edit title style,Title in here,Description of the contents,Title in here,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Description of the contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,2. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contents,1. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contents,Add Your Title in here,Click to edit title style,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to edit title style,Text in here,Title in here,Text in here,Text in here,2005,2006,2007,2008,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,Description of the contents,Title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Description of the sub contents,Description of the sub contents,Title in here,Title in here,Description of the sub contents,Title in here,Click to edit title style,Contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Description of the contents,Click to add Text,Click to add Text,Click to add Text,Click to add Text,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,2. Description of the companys sub contents,Describe a vision of company or strategic contents,1. Description of the companys sub contents,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,Title in here,Title in here,Title in here,A,B,C,D,低鉀的臨床表現(xiàn),Text in here,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,1. 四肢肌力,2.,3. Title,4. Title,* Description of the contents,* Description of the contents,Click to edit title style,70%,10%,5%,60%,25%,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Click to edit title style,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Text in here,Text in here,Title in here,Click to edit title style,Add your title in here,Add your title in here,Add your title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text,Click to edit title style,Contents,Contents,Content,Content,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents,Title in here,Title in here,Title in here,Title in here,A,B,C,D,新進(jìn)展,慢阻肺 2014 年最值得關(guān)注的八大事件,TOP 1：2014 GOLD 都發(fā)布了哪些更新？,事件：2014 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡議 COPD 診斷、治療與預(yù)防全球策略（更新版）發(fā)布，進(jìn)一步肯定了支擴(kuò)劑在慢阻肺治療的核心地位 長(zhǎng)效抗膽堿能藥物是目前治療 COPD 的主要推薦藥物之一。,TOP 2：AECOPD 中國(guó)專家共識(shí)發(fā)布,事件：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014 年修訂版）發(fā)布 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD) 是慢阻肺患者死亡的重要因素，雖然其在臨床上占據(jù)重要地位，可是至今國(guó)際上還沒(méi)有現(xiàn)成的 AECOPD 指南或共識(shí)，AECOPD 診治中國(guó)專家共識(shí)（2014 年修訂版）發(fā)布可以說(shuō)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界尚屬于首次。AECOPD 共識(shí)引用大量中國(guó)國(guó)內(nèi)的臨床研究資料，具有明顯的中國(guó)特色循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。,TOP 3：衛(wèi)生部將 COPD 列入中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃,事件：在衛(wèi)生部等 15 部門聯(lián)合發(fā)布的中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015 年）中，明確指出了慢性呼吸疾病是我國(guó)衛(wèi)生工作的首要重點(diǎn)之一 對(duì)于 COPD 的控制目標(biāo)為：40 歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在 8% 以內(nèi)。這將有助于改善目前國(guó)內(nèi) COPD 診斷不足、治療依從性差、治療不規(guī)范的現(xiàn)狀。,TOP 4：Striverdi Respimat（olodaterol）成為 COPD 長(zhǎng)期維持治療新藥物,TOP 4：Striverdi Respimat（olodaterol）成為 COPD 長(zhǎng)期維持治療新藥物 事件：FDA 已批準(zhǔn) Striverdi Respimat（olodaterol）吸入性噴霧劑作為一種長(zhǎng)期的、每日一次的維持性支氣管擴(kuò)張藥物 得票數(shù)：348 2014 年 7 月，F(xiàn)DA 批準(zhǔn) Striverdi Respima