人體寄生蟲學(xué)——阿米巴.ppt

原蟲 Protozoa,山東大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室 周懷瑜,教學(xué)大綱,掌握原蟲、世代交替、滋養(yǎng)體、包囊的概念以及原蟲的致病特點(diǎn)。 掌握溶組織內(nèi)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體的形態(tài)特征、生活史。 掌握溶組織內(nèi)阿米巴致病機(jī)理和阿米巴病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)診斷的主要方法。 熟悉阿米巴病的流行和防治。,重點(diǎn)難點(diǎn),溶組織內(nèi)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體的形態(tài)特征。 溶組織內(nèi)阿米巴的生活史。 溶組織內(nèi)阿米巴的致病機(jī)理和臨床表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)診斷方法及注意事項(xiàng)。,基本概念,1.原蟲：能獨(dú)立完成生命活動(dòng)全部功能的單細(xì)胞原生生物。 2.醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲。 3.滋養(yǎng)體（trophozoite）：具有運(yùn)動(dòng)、攝食和生殖能力的原蟲生活史期。 4.包囊（cyst）：滋養(yǎng)體在不良條件下分泌外壁，形成靜止原蟲生活史期。多為感染期,教學(xué)內(nèi)容,致病特點(diǎn),1.增殖作用數(shù)量 原蟲入侵宿主必需戰(zhàn)勝機(jī)體防御功能，增殖到相當(dāng)數(shù)量后才表現(xiàn)為臨床癥狀。如：Pf 500個(gè)/mm3 以上-發(fā)熱閾值 2.播散傾向部位 原蟲在建立原發(fā)病灶后向近鄰或遠(yuǎn)方組織侵蝕和播散，從而累及多個(gè)器官。如：痢疾阿米巴（多種酶）腸肝、肺和腦等。 3.機(jī)會(huì)致病條件 極度營(yíng)養(yǎng)不良，晚期腫瘤，長(zhǎng)期應(yīng)用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并發(fā)致死的原蟲感染。常見(jiàn)有弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲。,溶組織內(nèi)阿米巴,前言 形態(tài) 生活史 致病 實(shí)驗(yàn)診斷 流行與防治,溶組織內(nèi)阿米巴 Entamoeba histolytica,前言,溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和阿米巴病。 該病全球分布，多見(jiàn)于熱帶與亞熱帶。 我國(guó)據(jù)統(tǒng)計(jì)人群感染率大約在1-2%之間。每年全球有數(shù)萬(wàn)人死于阿米巴病，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。,形態(tài),形態(tài)特征：有葉狀偽足的運(yùn)動(dòng)器官 有兩期： 滋養(yǎng)體 包囊,大滋養(yǎng)體,比白細(xì)胞略大（10-40微米），內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見(jiàn)吞噬的RBC 泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，大小一致，均勻排列；核仁與 核膜間有時(shí)可見(jiàn)網(wǎng)狀核纖絲,大滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）,蟲體:圓形或橢圓形，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻、呈淡藍(lán)黑色；外質(zhì)收縮，不著色或色澤更淺 細(xì)胞核1個(gè)呈圓形、藍(lán)黑色，核仁一小而圓、居中、呈黑色小圓點(diǎn)被吞噬的RBC呈藍(lán)黑色,溶組織內(nèi)阿米巴 吞噬紅細(xì)胞,位像差顯微鏡，每4秒/幅,進(jìn)行性和定向 阿米巴運(yùn)動(dòng),請(qǐng)點(diǎn)擊此處觀看影片,小滋養(yǎng)體,滋養(yǎng)體?。?0-20微米），內(nèi)外質(zhì)不明顯，內(nèi)質(zhì)沒(méi)有紅細(xì)胞。,注意：,溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體不論大小都具有侵襲性，隨時(shí)吞噬RBC； 而迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoeba dispar)滋養(yǎng)體與溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)相同，但迪斯帕內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體為腸腔共棲生物，不侵入腸壁。,10-20微米，可見(jiàn)1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見(jiàn)糖原泡（空泡狀）。,包囊(cyst),一核包囊,二核包囊,擬染色體為黑色棒狀， 未成熟包囊可見(jiàn)糖原泡（空泡狀）,四核包囊-成熟包囊,各種包囊（鐵蘇木素染色）,生活史,感染階段：四核包囊 感染途徑與方式：經(jīng)口、食物，水與手 寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺與腦等 致病階段：滋養(yǎng)體 診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊 基本過(guò)程：包囊滋養(yǎng)體包囊 1個(gè)四核包囊口小腸脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體8個(gè)滋養(yǎng)體（二分裂繁殖）定居于結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩處滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉(zhuǎn)變成包囊排出體外。 滋養(yǎng)體去向：侵入腸黏膜腸潰瘍血行播散 異位寄生排出體外 膿血或稀便形成包囊（組織中滋養(yǎng)體不能形成包囊）,生活史示意圖,一、致病機(jī)理,1. 毒力：凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；穿孔素破壞靶細(xì)胞；蛋白酶溶解靶細(xì)胞。 2. 共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的pH值；削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。 3. 宿主細(xì)胞協(xié)同作用：中性粒細(xì)胞被趨附觸殺放出有毒氧化物破壞組織,致 病,溶組織內(nèi)阿米巴致病機(jī)制 請(qǐng)點(diǎn)擊此處觀看動(dòng)畫,二、病理特點(diǎn)：,原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜隆起、充血，中央為小潰破口。 急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜肌層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，這點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時(shí)可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。 慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。 繼發(fā)灶（阿米巴?。焊?、肺和腦膿腫；皮膚及生殖系炎癥。,腸阿米巴燒瓶樣潰瘍,三、臨床表現(xiàn),潛伏期為幾天到幾個(gè)月、甚至一年。 腸阿米巴病：阿米巴痢疾、腸炎、闌尾炎和阿米巴腫。 腸外阿米巴病：肝、肺、腦膿腫；皮膚阿米巴病。 典型阿米巴痢疾 好發(fā)部位：回盲部，乙狀結(jié)腸； 表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重，褐色粘液膿血便，巧克力便或果醬便，奇臭。現(xiàn)多見(jiàn)為慢性遷延性腸炎，伴有腹脹、消瘦與貧血等。,腸外阿米巴病,肝膿腫-最常見(jiàn) 肺膿腫 腦膿腫 皮膚阿米巴病,肝膿腫,一、病原檢查 1.糞便檢查： 典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見(jiàn)成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。 標(biāo)本采集-注意事項(xiàng) 取帶有膿血的稀便； 器皿干凈，不能有尿液污染； 還要考慮到治療措施或藥物的影響； 快速檢測(cè)； 保持溫度（25-30 ）。,實(shí)驗(yàn)診斷,夏科-雷登氏結(jié)晶體 Charcot Leyden Crystal,急性阿米巴痢疾的糞便常見(jiàn)無(wú)色透明菱形結(jié)晶體（鐵蘇木素染色后呈深藍(lán)色），有一定的診斷意義。發(fā)現(xiàn)此晶體，應(yīng)仔細(xì)查找阿米巴滋養(yǎng)體,2. 人工培養(yǎng)：有菌培養(yǎng)；亞急或慢性病例檢出率不高，臨床上不常用，主要用于研究。 3. 組織檢查：腸鏡，粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材；取小塊組織或刮拭物；檢出率高。膿液性狀：“巧克力醬”，棕色中帶白，很臭。 4 輔助檢查：,二、免疫診斷 1. 查抗體：用ELISA法。有較大實(shí)用 價(jià)值，特別適用于急性患者，肝膿腫滴度最高 2. 查抗原：McAb技術(shù) 三、DNA探針技術(shù) 鑒定蟲種,肝膿腫穿刺,肝膿腫CT檢查,流行與防治,分布地區(qū)（國(guó)內(nèi)外）世界性分布 病癥的特點(diǎn)：國(guó)內(nèi)現(xiàn)多為遷延型或帶蟲 者，肝膿腫多于腸阿米巴??；國(guó)外：腸阿米巴?。c炎）肝膿腫，高危人群為同性戀和旅游者 傳染源：排包囊的帶蟲者 ，排囊量大，包囊抵抗力較強(qiáng)。急性痢疾患者無(wú)傳播意義。傳播途徑與方式；糞便污染水源，蠅及蟑螂的作用(3F),防治原則,治療目標(biāo)：1 治愈腸內(nèi)外病變