胎心電子監(jiān)護(hù)在臨床的應(yīng)用.ppt

戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,胎心電子監(jiān)護(hù) 在臨床的應(yīng)用,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科 戴毅敏 2006年12月28日,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,背景知識(shí),戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,胎心心音聽診是產(chǎn)科最早的胎兒監(jiān)護(hù)常規(guī)方法之一，在預(yù)防和減少死產(chǎn)、降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率上發(fā)揮了重要的作用。 胎心率的獲得途徑包括： 1、耳貼腹壁直接聽取 2、聽診器 3、多譜勒超聲聽診儀器 這些聽診方法在宮縮時(shí)胎心率的信息有中斷現(xiàn)象，而胎心電子監(jiān)護(hù)則不受宮縮干擾。,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,1958年美籍華裔Edward,Hon發(fā)表了著名的電子胎心率評(píng)估一文，首次闡明并確立了用電子儀器記錄瞬時(shí)胎心率及子宮收縮對(duì)產(chǎn)時(shí)胎兒窒息評(píng)估的重要地位。以此為基礎(chǔ)，隨著胎心電生理學(xué)的發(fā)展、集成電路、軟件技術(shù)、胎心拾取技術(shù)的進(jìn)步，胎心電子監(jiān)護(hù)已經(jīng)發(fā)展為相對(duì)成熟的技術(shù)。 1968年，電子胎心率-產(chǎn)力監(jiān)護(hù)儀(cardiotocography) 在美國(guó)首次上市(HP)。 1978年, 計(jì)算機(jī)軟件分析系統(tǒng),戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,胎心電子監(jiān)護(hù)儀的組成,（1）信號(hào)檢測(cè)部分 外監(jiān)護(hù)：超聲多譜勒探頭、外用壓力傳感器 內(nèi)監(jiān)護(hù)：螺旋電極每次心搏均能拾取一個(gè)完整的心電周期。 宮縮壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管：囊球 （2）信號(hào)處理部分 （3）結(jié)果顯示、記錄部分 屏幕顯示和電腦存儲(chǔ)、熱敏紙記錄 記錄走紙速度：1，2，3cm/min,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,1、瞬時(shí)胎心率,“跳-跳”beat-beat時(shí)間，用60秒除 Eg: 心跳間隔時(shí)間0.430s，HR139.56bpm140bpm（4舍5入） 注意： （1）“跳-跳”間存在細(xì)小差別，使胎心監(jiān)護(hù)曲線崎嶇不平：代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟處于正常氧合狀態(tài)。 （2）與平均胎心率區(qū)別。,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,宮縮記錄,宮內(nèi)靜止緊張度。常用標(biāo)準(zhǔn)：20mmHg 外監(jiān)護(hù)與實(shí)際的靜止壓有差別 宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，如，肥胖者。（C級(jí)，專家意見）,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,講座內(nèi)容,EFM基本概念及相關(guān)應(yīng)用 (cardiotocography) 二. 胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)試驗(yàn) 三.胎兒血氧飽和度測(cè)定的概念 四.牛津胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng),戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,A 胎心基線及相關(guān)應(yīng)用,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,基線（basal heart line）,定義：在加速和/或減速之間， 不包括加速或減速的胎心。 基線的描述： 平均胎心率：eg: 128bpm 范圍： 120130bpm,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,基線正常值,120-160bpm （在妊娠全過程中，胎心率的基線逐漸下降） 許多足月兒的胎心基線在110-160bpm 調(diào)節(jié)心率中樞：丘腦背側(cè)延髓，對(duì)缺氧極為敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。 多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為： 足月/過期兒基線正常值：100-160bpm 早產(chǎn)兒：120-160 bpm,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,心動(dòng)過速、過緩,心動(dòng)過速（tachycardia） FHR160 bpm，持續(xù)10min以上 臨床常見原因： 孕婦發(fā)熱、感染、貧血、低血壓、胎兒缺氧 心動(dòng)過緩（bradycardia） FHR120bpm，持續(xù)10min以上 臨床常見原因： 先心、胎兒窘迫、臍帶因素、產(chǎn)程后期胎頭壓迫嚴(yán)重,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,胎兒心律失常,定義: 無宮縮時(shí),FHR不規(guī)則或 持續(xù)超過160bpm/ 低于120bpm. 產(chǎn)前發(fā)生率: 超聲下 2% 其中90%為單發(fā)的,短暫的心律失常,沒有臨床意義 180/100bpm才可能有臨床意義 分類: 胎兒心動(dòng)過速 / 心動(dòng)過緩 / 不規(guī)則胎心率 診斷方法: 胎心聽診 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)/M超檢查 胎兒超聲心動(dòng)圖/胎兒心磁圖描記,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,胎兒心動(dòng)過速,發(fā)生率：1/10 000-1/25 000, 胎心監(jiān)護(hù)可以診斷: 間斷性(50%, 檢查過程中) 發(fā)病機(jī)制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持續(xù)48hrs室上速，可致胎兒心衰，腹水 (Kleinman,99) 治療: 1) 保守治療-間斷性 2) 藥物治療:地高辛/索他洛爾/乙胺碘呋酮 預(yù)后:產(chǎn)后所有新生兒均易轉(zhuǎn)化為竇性心率 應(yīng)對(duì)這類新生兒常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查, 必要時(shí)治療6-12m,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,胎兒心動(dòng)過緩,病因:30%-50%與嚴(yán)重先天性心臟結(jié)構(gòu)缺損有關(guān)(長(zhǎng)QTsyn.先天性竇房結(jié)功能不良,酸中毒),部分與孕婦循環(huán)中的自身抗體有關(guān)(SS-A,SS-B) 診斷: FHR120bpm, 注意與缺氧相關(guān)的胎窘鑒別 處理:1)水腫兒干預(yù)治療不能改善預(yù)后 2)胎兒心動(dòng)過緩不是cs指征 3)免疫介導(dǎo)者 激素/血漿分離技術(shù) 不建議早產(chǎn)終止妊娠, 圍產(chǎn)兒死亡率約10%. 預(yù)后: 取決于病因 單純房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好,幾乎均于母體 隱匿性結(jié)締組織病有關(guān),戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,不規(guī)則胎兒心律,在正常新生兒中的發(fā)生率: 14% 多為房性期外收縮 治療:偶發(fā)性-隨診 持續(xù)性-胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,隨診 藥物治療效果有限 預(yù)后: 良好,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,胎心律失常的處理要點(diǎn),病因診斷最重要-評(píng)估胎兒循環(huán)動(dòng)力學(xué)情況 多數(shù)預(yù)后良好,合并有心臟畸形的發(fā)生率低, 但持續(xù)性FHR慢需要注意 期待療法常用 終止妊娠的方式:根據(jù)產(chǎn)科因素決定.,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,B 胎心基線變異的概念,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,背 景,1963年,Edward Hon & Lee注意到: 新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,與迷走活動(dòng)相關(guān) 1966年提出,胎心率基線至少有2種變異: 短變異和長(zhǎng)變異(變異成分),戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,基線變異,定義 基線在1分鐘內(nèi)最快、最慢之間的差別 平均變異6-10bpm(6-25bpm),6次/分鐘 是胎心監(jiān)護(hù)重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)：變異正常：5bpm 變異缺乏：3 bpm 變異減少：3-5bpm 成分: STV/LTV,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,變異的成分(一),短變異(short term variability,STV) 即跳-跳變異,單位: ms 是計(jì)算機(jī)測(cè)量的R-R間隔的結(jié)果 是胎心率的真實(shí)變異 特點(diǎn): STV存在: 曲線崎嶇,粗糙 STV缺失: 曲線平滑,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,STV存在的意義,STV存在是: 腦解剖正常,自主N和心臟氧合正常的反應(yīng),具有迷走N沖動(dòng)的快速擺動(dòng),是胎兒良好,沒有代酸的征兆. 自發(fā)性加速存在時(shí),STV也存在 胎心監(jiān)護(hù)圖上,基線穩(wěn)定,混沌,有加速反應(yīng),則可以認(rèn)為STV存在 條件:高速走紙的描記圖上,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,STV異常,缺乏原因 交感N占優(yōu)勢(shì)而基線值增加 延髓抑制(無腦兒) 中樞N抑制藥物的作用(安定/ 杜冷丁,etc.) 處理:評(píng)估母兒狀況:生命體征,酸中毒,宮內(nèi)缺氧 增加 除非缺氧,一般無須特殊處理,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,變異的成分(二),長(zhǎng)變異(Long-Term Variability, LTV) 基線上肉眼可分辨的慢而振幅差別較大的一種周期性的上下擺動(dòng)波 描述:振幅或bpm 正常值: 5bpm,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,變異增加的原因,生理性：隨著胎兒成熟，基線變異呈生理性變異增加。 Eg：足月/過期兒變異明顯； 早產(chǎn)兒CNS發(fā)育不成熟，不足以使基線出現(xiàn)明顯變異(早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)之一) 其他：缺氧、CA 增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動(dòng)、呼吸、II程子宮收縮壓迫 治療：一般無需治療，除非胎兒缺氧需要供氧和即刻分娩。,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,基線變異減少,原因：胎兒睡眠、藥物麻醉、缺氧 處理：聲刺/頭皮刺激 缺氧者供氧后變異增加,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,基線變異缺乏,特點(diǎn)：一條平坦的基線比正?；€伴減速更壞，是胎兒受到傷害的一種征兆，即使基線在正常范圍內(nèi)也不應(yīng)忽視。 原因：胎兒代謝性酸中毒、心律失常、藥物影響后胎兒睡眠不動(dòng),戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,C 加速和減速,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,加速（acceleration）,定義:胎心率基線上短暫性增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機(jī)制完善。 是判斷胎兒良好的一個(gè)重要指標(biāo)，失去加速是胎兒缺氧早期的征兆 要求：高與基線上的峰尖15bpm，持續(xù)15sec（15X15）,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,減速(deceleration）,伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢。 減速分類：根據(jù)的波形、與子宮收縮的時(shí)間關(guān)系，即子宮收縮開始、高峰和消退的時(shí)間關(guān)系分為： 早減 延長(zhǎng)減速 晚減 自發(fā)減速 可變減速,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,早期減速 良性、無害，臨產(chǎn)后宮口4-7cm時(shí)出現(xiàn)。,變異減速 V、U、W,晚期減速 子宮胎盤灌注不足 反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫 單個(gè)出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,1、早期減速（early deceleration,ED）,由于胎兒頭部在下降中受到壓迫引起周期性減速 特點(diǎn)：胎心率下降與子宮收縮曲線同時(shí)發(fā)生（反射鏡）：子宮收縮20sec內(nèi)開始下降，30sec到谷底，下降幅度50bpm，持續(xù)時(shí)間與宮縮時(shí)間相似（相差10sec內(nèi)），各減速波外形相似 臨床意義：良性、無害，臨產(chǎn)后宮口4-7cm時(shí)出現(xiàn)。 機(jī)制：胎兒頭部受壓腦血流改變迷走興奮FHR減速 處理：需要再次評(píng)估母兒狀況,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,、晚期減速（late deceleration,LD）,由于子宮胎盤灌注不足而出現(xiàn)周期性的晚減。 特點(diǎn)：子宮開始收縮一段時(shí)間后胎心率開始逐漸下降，30sec后達(dá)谷底，下降幅度可達(dá)60bpm（一般50bpm），持續(xù)時(shí)間（宮縮峰距減速谷底）30-60sec，各晚減波形相似。 臨床意義：反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫； 單個(gè)出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好 機(jī)制：直接抑制迷走和抑制心肌 處理：必須引起足夠的重視！ 正確判斷病因，采取綜合措施,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,、變異減速（variable deceleration,VD）,胎心率暫時(shí)減少 可以呈V、U、W型 持續(xù)時(shí)間15sec 胎心減少15bpm 特點(diǎn)：發(fā)生突然，深度各異，恢復(fù)突然，與宮縮無固定的關(guān)系。,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,變異減速,臨床意義：常見于第二產(chǎn)程、孕婦翻身或胎動(dòng)使臍帶受壓、羊水過少 機(jī)制：臍帶受壓，迷走興奮。 處理： 輕度VD常為放心圖，變換體位觀察 中度VD多為應(yīng)激反應(yīng)，羊水少可以通過宮腔灌注緩解 重度VD需要嚴(yán)密觀察，綜合評(píng)估，可能預(yù)后不良,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,4、延長(zhǎng)減速（prolonged deceleration）,非周期性地胎心率在2-10min內(nèi)的減速，下降幅度30bpm。是迷走神經(jīng)中樞興奮、缺氧伴壓力、化學(xué)感受器和迷走激活的結(jié)果。 常見于：子宮過度刺激、仰臥位綜合征、麻醉后 通常預(yù)后良好 但有時(shí)羊水糞染幾率增加,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,5、自發(fā)減速（spontaneous deceleration）,由于缺氧的非周期性平滑減速和心肌抑制。 是胎盤血管阻力高或胎盤功能不良伴胎兒缺氧損害，胎兒酸中毒。與LD的意義相同，預(yù)后不良 發(fā)生率1.5-17%。,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,正弦型圖（Sinusoidal Patterns),1972年 Manseau 首次報(bào)道：中毒Rh同種免疫胎兒的波狀曲線不良圖形 分類：、良性 、病理性 urphy 發(fā)現(xiàn)：約15%(230/1520)有良性正弦圖,用鎮(zhèn)靜劑可以出現(xiàn) 鑒別: STV / 加速 / 減速 / 時(shí)限 / 胎動(dòng),戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,二、胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)試驗(yàn),戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,1、無負(fù)荷試驗(yàn)（Non-Stress Test, NST ）,適用于各種高危妊娠，一般在28-34周開始，典型的NST圖形是以32周以后的監(jiān)護(hù)圖為依據(jù)的 原理：胎動(dòng)時(shí)胎心率是否加速以及加速的振幅、持續(xù)時(shí)間為評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危的標(biāo)準(zhǔn)。1976年開始應(yīng)用，是一種廉價(jià)、方便、安全、無創(chuàng)的產(chǎn)前篩查試驗(yàn)。 監(jiān)護(hù)時(shí)間：20min/unit,若無反應(yīng)則順延20min，甚至60min。,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,分類標(biāo)準(zhǔn)（ACOG ）,反應(yīng)型NST（reactive）：無論孕婦是否有可辨認(rèn)的胎動(dòng)，20min內(nèi)有2次以上的加速（15X15） 可靠性達(dá)99%，假陰性率1.9-6.1%。 反應(yīng)型NST提示胎兒CNS調(diào)空胎心率的完善，氧合良好。試驗(yàn)后的一周內(nèi)約99%的胎兒是安全的。 無反應(yīng)型NST(non-reactive):無加速，僅有1個(gè)15X15的加速或在40min內(nèi)任何1個(gè)20min內(nèi)均未見到2個(gè)以上的15X15 的加速。假陽性率高，準(zhǔn)確性差。常見原因：胎兒睡眠、早產(chǎn)兒、CNS抑制藥物的作用、先心畸形,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,NST改進(jìn)方法,NST+VAS-T聯(lián)合 延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間：20-40-60-80 評(píng)分法,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,2、聲刺試驗(yàn) （Acoustic stimulation, AST，vibroacoustic, VAS）,20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用人工喉 用途：無反應(yīng)型NST 的試驗(yàn)，VAS-T后約70-82%的胎兒出現(xiàn)反應(yīng)性，進(jìn)而替代OCT。28周或產(chǎn)程中不用。 方法：常規(guī)NST20min內(nèi)無反應(yīng)，在胎頭水平的孕婦腹壁聲刺5sec，（可以在10min內(nèi)1次或多次刺激），聲刺后繼續(xù)監(jiān)護(hù)10min。,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,胎兒對(duì)聲刺的生理反應(yīng),胎動(dòng):隨孕周延長(zhǎng),敏感性增強(qiáng);性別不同,反應(yīng)性不同: eg:29W,聲刺后,延擱0.099s; 33W,聲刺后,延擱0.031s; 女生早熟于男生 心率:5sec聲刺,可以誘發(fā)10-20s滯后的加速. 22-26周出現(xiàn) 33周后,胎動(dòng)胎心率偶聯(lián)出現(xiàn),戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,VAS 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),反應(yīng)型：VAS 5min內(nèi)有2個(gè)以上的15X15 的加速 無反應(yīng)型：每5min一次，第三次聲刺5sec后仍沒有合格的加速。 約17%的胎兒在2nd聲刺后無加速 則：OCT常陽性/BPS低于4分,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,3、宮縮應(yīng)激試驗(yàn) 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)，oxytocin contraction stress test,OCT,對(duì)胎兒有一定的傷害和生命威脅，需要在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行試驗(yàn)?zāi)康模簷z測(cè)胎盤功能和胎兒的氧儲(chǔ)備 方法： 0.5%的催產(chǎn)素引產(chǎn)，達(dá)到宮縮3次/10 min，持續(xù)40-60sec。,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,宮縮應(yīng)激試驗(yàn),中斷試驗(yàn)的情況：宮縮過頻：5次/10min以上 2個(gè)LD/10min以上 延長(zhǎng)減速出現(xiàn) 胎兒持續(xù)無反應(yīng)型（不管有無減速），說明胎兒已經(jīng)有抑制 子宮過度刺激：子宮收縮持續(xù)時(shí)間在90 sec以上/頻率在5次/10min以上。 處理方法： 停滴催產(chǎn)素、沖洗PG 變換孕婦體位 供氧 應(yīng)用宮縮抑制劑,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,OCT解釋結(jié)果,陽性：10min內(nèi)有2次以上的宮縮伴L(zhǎng)D 或監(jiān)護(hù)期間子宮收縮50%以上有LD 陰性：無LD/VD,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,胎心評(píng)分法,胎心率圖不能完全精確地反映胎兒的真實(shí)受損情況，假陽性、假陰性率高。 評(píng)分法是一種涵蓋多因素的綜合評(píng)分法（包括：基線率、變異、周期改變胎動(dòng)etc.）,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,Fisher 評(píng)分法（1971年）,參數(shù)特點(diǎn)：更加具體的減速評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-減速與基線變化同等重要 8-10分：表示胎心率屬正常狀態(tài)，胎兒預(yù)后良好 5-7分：表示胎兒可疑有宮內(nèi)缺氧，需要重復(fù)CST以明確診斷 =4分：表示胎兒情況危急，預(yù)后不良,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,胎兒血氧飽和度監(jiān)測(cè),2000年1月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)。適應(yīng)于胎心率不可靠時(shí)使用。 存在的問題 是否降低剖宮產(chǎn)率？ 多少的FSpO2應(yīng)該處理？,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,影響FSpO2準(zhǔn)確性的因素,胎兒頭皮血腫 胎兒頭發(fā)的厚度和顏色 皮膚厚度 胎脂 放置的位置 胎先露 宮縮 活動(dòng)的偽像,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,2003,FDA:FPO is meant as an adjunct to EFM, not as a replacement. 2002, the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada: as an adjunct to EFM in patients with non-reassuring fetal status , should not be considered a standard of practice,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,ACOG對(duì)于FSpO2的觀點(diǎn),在臨床中不推薦使用這一技術(shù) 對(duì)于為了改善臨床結(jié)果而需要額外地增加醫(yī)療的費(fèi)用額外關(guān)心！ 建議進(jìn)行前瞻性隨機(jī)研究，以評(píng)估這項(xiàng)新技術(shù)對(duì)于正常胎兒的評(píng)估結(jié)果 因?yàn)槭切录夹g(shù)，尤其要注意任何可能出現(xiàn)的副作用，包括胎兒血氧飽和度的偽像。,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,Sonicaid Fetal Care,三、牛津胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng),戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,簡(jiǎn) 介,軟件的目的:客觀分析胎兒宮內(nèi)狀況 參數(shù)來源:John Radcliffe 醫(yī)院(Oxford), Prof. Dawes& Prof.CWG的工作結(jié)果. 共48,000多個(gè)數(shù)據(jù)建立Dawes/Redman數(shù)據(jù)庫 地位：輔助檢查 不能據(jù)此診斷 不能替代醫(yī)生的綜合分析 不能替代羊水檢查,Dopple,BPS etc.,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,分析系統(tǒng)的檢查程序,步驟: 收集胎心監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù) 軟件計(jì)算結(jié)果 與正常標(biāo)準(zhǔn)比較,得出結(jié)果: 記錄正常-符合標(biāo)準(zhǔn) 記錄異常-不符合標(biāo)準(zhǔn) 1st 分析： 10min 以后1次/ 2min, 直至符合標(biāo)準(zhǔn)/60min,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,檢查條件及指征,檢查條件:孕26/32周以后 需要排除:臨產(chǎn),應(yīng)用藥物后,麻醉鎮(zhèn)痛,感染引起的PROM.(胎兒受其他影響的條件） 指征: 胎心記錄異常史 胎兒異常,IUGR, 產(chǎn)前出血,子宮疼痛, PIH, 胎動(dòng)減少, 羊水減少 etc. 常規(guī)入室檢查?,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,系統(tǒng)內(nèi)正常標(biāo)準(zhǔn),記錄須包含至少1個(gè)高變化段 記錄時(shí)間30min,且符合其他標(biāo)準(zhǔn),FHR下降不得超過100次漏跳. 記錄時(shí)間3.0ms,若5.0,STV必須在其預(yù)期值的三次標(biāo)準(zhǔn)變化內(nèi)且高變化段內(nèi),每分鐘需要至少有0.5次胎動(dòng). 不能停止監(jiān)護(hù)的2種情況: 1,記錄的最后1min內(nèi)不能有心率下降出現(xiàn) 2,結(jié)束記錄時(shí)沒有信號(hào)損失或錯(cuò)誤.,戴毅敏,南京鼓樓醫(yī)院,高變化,概念:胎兒心率變化,在這種變化中