輸血相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院輸血科建設(shè)要求.ppt

輸血相關(guān)法律法規(guī)與 醫(yī)院輸血科建設(shè)要求,廣州血液中心 汪 傳 喜,2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動重要內(nèi)容 衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳輸血管理督導(dǎo)： 血站督導(dǎo)檢查 縣級以上醫(yī)院輸血科（血庫）督導(dǎo)檢查 臨床輸血督導(dǎo)檢查,內(nèi)容： 臨床輸血 合理輸血（臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3、4，具體見廣東省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血檢查評分表， 分手術(shù)科室和非手術(shù)科室） 縣級醫(yī)院輸血科（血庫） 血庫建設(shè)和管理（檢查表和100問答） 依據(jù)： 中華人民共和國獻血法、 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（1999第6號） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號）,獻血法 無償獻血、血液管理、違法處罰,醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法： 臨床用血由省級衛(wèi)生部門批準的血站供給，而且是屬地供血。 醫(yī)療機構(gòu)可開展自身儲血、自體輸血。 醫(yī)療機構(gòu)不得使用原料血漿。 臨床用血應(yīng)合理、科學(xué)，要制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血管理委員會 二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）,輸血管理委員會機構(gòu)設(shè)置與職能 組成：院長或醫(yī)療副院長任主任，委員 57人，由醫(yī)務(wù)科、輸血科(血庫)、檢驗科、血液科、 外科主任等兼任。 職責(zé)： 領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)院輸血工作 負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)， 開展臨床科學(xué)、合理用血的教育和培訓(xùn) 輸血權(quán)威性和指導(dǎo)性,貫徹落實國家輸血相關(guān)法律法規(guī) 制定合理輸血管理制度和標準操作程序； 推行合理、安全輸血，提供技術(shù)指導(dǎo)； 調(diào)查嚴重輸血反應(yīng)和差錯，提出預(yù)防方案； 分析評估特殊輸血或不合理輸血病例并提出修正； 監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作； 開展合理用血教育培訓(xùn)，促進新技術(shù)應(yīng)用 組織臨床輸血科研，提高輸血整體水平,加強輸血科建設(shè) 1、場地與設(shè)備 2、人員： 人員結(jié)構(gòu)與知識結(jié)構(gòu)； 業(yè)務(wù)能力與、專業(yè)性與權(quán)威性 3、管理： 管理制度與操作規(guī)程,血庫建筑與布局（工作區(qū)）,輸血科（血庫） 已不再是傳統(tǒng)意義上的 “倉庫”或“血液中轉(zhuǎn)站” 要加強輸血科建設(shè)， 增強在輸血管理中的作用：,人員 ： 配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力量，人員須由具備相應(yīng)學(xué)歷、具有國家認定的衛(wèi)生技術(shù)職稱、經(jīng)輸血專業(yè)培訓(xùn)合格。 配血技能 臨床知識 管理知識,職責(zé)： 制定醫(yī)院臨床用血計劃并檢查臨床用血 儲存和提供合格的血液 開展輸血前相關(guān)檢測 互助獻血的動員和組織 臨床用血的技術(shù)指導(dǎo) 輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢 參與輸血方案的制定和輸血效果的評估 協(xié)助疑難疾病的診斷和輸血治療 輸血不良反應(yīng)調(diào)查和監(jiān)測 輸血新技術(shù)應(yīng)用、輸血科研等,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 總 則,1 為規(guī)范、指導(dǎo)科學(xué)、合理用血而制定 本規(guī)范 2 血液應(yīng)合理應(yīng)用，杜絕浪費 3 嚴格掌握輸血適應(yīng)證，使用成熟 的 輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分 輸血、自體輸血 4 二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)獨立輸血科（血庫）， 負責(zé)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施,輸 血 申 請,5 由經(jīng)治醫(yī)生填寫臨床輸血申請單， 主治醫(yī)生核準簽字，連同血樣送血庫 6 輸血前向病人或家屬說明有關(guān)事項， 征得同意，并在輸血治療同意書上 簽字。緊急情況有主管領(lǐng)導(dǎo)同意。 7 術(shù)前自身輸血由血庫采集存儲經(jīng)治醫(yī)生負責(zé) 監(jiān)護，手術(shù)室自身輸血由麻醉醫(yī)生負責(zé)實施 8 互助獻血及檢測、調(diào)配：無輻照儀不可輸注 親屬血,9 治療性輸血：血庫和經(jīng)治醫(yī)生共同制定 方案并實施監(jiān)護 10 RhD(-)血及其他稀有血型病人應(yīng) 自身輸血、同型輸血、或配合性輸血 11 新生兒換血由醫(yī)生申請，主治醫(yī)生 核準，家屬簽字同意，血站和血庫 提供血液，經(jīng)治醫(yī)生和血庫人員共同實施,受血者血樣采集和送檢,12 醫(yī)務(wù)人員持輸血申請單和貼好標簽的 試管當(dāng)面核對并采集血樣 13 專人送到血庫并雙方逐項核對,交 叉 配 血,14 標本應(yīng)為輸血前3天內(nèi)的 15 血庫應(yīng)核對申請單、血樣，復(fù)核ABO 血型（正反定型），交叉配血 16 輸注全血、紅細胞，濃縮白細胞、 手工血小板，應(yīng)交叉配血，機采 血小板應(yīng)ABO同型輸注,17 作抗體篩選試驗的情況： 交叉配血不合時 有輸血、妊史或短期內(nèi)多次輸血者 18 二人值班時，互相核對；一人值班 時，操作畢自己核對，填寫配血結(jié)果,血液入庫、核對、儲存,19 入庫前核對 20 血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)登記， 資料保存10年 21 不同血型血液和成分分別存入專用冰箱，并有明顯標志 22 不同成分保存溫度和保存期 23 儲血冰箱嚴禁存放其他物品，并定期消毒 和細菌培養(yǎng),發(fā) 血,24 配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血 25 取、發(fā)血人員共同核對病人姓名、性別、 病案號、床號、血型、血液有效期、配血 結(jié)果等，共同簽字方可發(fā)出 26 不得發(fā)出的血液：標簽破損、字跡不清； 血袋破漏；凝塊；顏色改變；氣泡；顆粒； 溶血；過期等 27 供、受者血樣于26度保存7天以上，以便 追查不良反應(yīng) 28 血液發(fā)出后不得退回：血站和血庫,輸 血,29 輸血前，兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對病人、 血袋、配血報告等，無誤后方可輸血 30 輸血時， 兩名醫(yī)務(wù)人員再次帶病歷床前 核對，無誤后用標準輸血器輸血 31 取回的血應(yīng)盡快輸注，血液內(nèi)不得加入 藥物 32 輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗 33 輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度， 嚴密觀察，出現(xiàn)異常立即處理,32 輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗 33 輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整 速度，嚴密觀察，出現(xiàn)異常立即處理,34 若懷疑溶血或細菌污染，立即停止輸血，以生理 鹽水維持靜脈通路，并報告上級醫(yī)生，及時處理，并核對： 1/ 申請單、血袋標簽、配血記錄 2/ 供、受者血型、并重測血型（保存血樣、新采 血樣、血袋血樣）、抗體篩選和配血（鹽水和 非鹽水介質(zhì)） 3/ 立即采血肝素抗凝，觀察血漿顏色 4/ 抽受者血液測膽紅素、游離血紅蛋白含量，直抗 試驗及相關(guān)抗體效價 5/ 懷疑細菌污染，取血袋血作細菌培育 6/ 盡早查血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白,35 輸血畢，對輸血反應(yīng)者，填寫輸血 反應(yīng)回報單，返還血庫保存。血庫 每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科 36 輸血畢，將輸血記錄單（配血報告） 貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少 保存1天 37 本規(guī)范由衛(wèi)生部負責(zé)解釋 38 2000年10月1日實施,臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件 附件一 成分輸血指南 附件二 自身輸血指南 附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 附件四 內(nèi)科輸血指南 附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南 附件六 輸血治療同意書 附件七 臨床輸血申請書 附件八 輸血記錄單 附件九 輸血不良反應(yīng)回報單,1 成分輸血指南 1/ 成分輸血定義 2/ 成分輸血優(yōu)點 3/ 成分血的臨床應(yīng)用： 成分血的種類 制備、特點、保存、作用及適應(yīng)證、 注意事項,2 自體輸血指南 自體輸血三種方式 自體輸血實施,3 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 1/ 濃縮紅細胞： Hb100g/ 可不輸 Hb100 x 109/L,可不輸 50 x 109/L 應(yīng)考慮輸 50100 x 109/L 視自發(fā)出血、滲血而定 血小板低下，不可控制出血，不受上述限制,3/ FFP: PT or APTT 1.5 正常值，創(chuàng)面彌漫滲血 大量輸庫血或紅細胞（出血相當(dāng)于自身 血容量） 先天或獲得性凝血功能障礙 4/ 全血： 大失血出現(xiàn)低血容量休克 或持續(xù)活動性出血自身血容量30%,4 內(nèi)科輸血指南 1/ 紅細胞 Hb60g/L or HCT 0.2，可考慮輸 2/ 血小板：預(yù)防性和治療性輸注的標準 3/ FFP: 補充凝血因子缺乏，1015ml/Kg 4/ 洗滌紅細胞： 5/ 機采白細胞： 治療性輸注,5 輸血治療同意書 6 臨床輸血申請單 7 輸血記錄單 8 輸血不良反應(yīng)回報單,臨床輸血檢查 輸血程序（申請單、同意書、不良反應(yīng)記錄與報告等） 輸血指征掌握情況,檢查表 分手術(shù)和非手術(shù)科室 紅細胞 合理輸血理由： 血紅蛋白100g/L 3. 失血量 20% 自身血容量,血小板 合理輸血理由： 1.血小板100109 /L 2. 血小板50-100109/L,無出血 3. 量不足(一次性輸注 2.01011),新鮮冰凍血漿 合理輸血理由： 1. PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2. 輸血量自身血容量 3. 凝血功能障礙 4. 緊急對抗華法令抗凝血作用 不合理輸血理由： 1. 無上述血漿輸注指征 2.促進傷口愈合 3. 治療低蛋白血癥 4. 與紅細胞搭配輸注 5. 用于補充營養(yǎng) 6. 用于提高免疫力 7. FFP量不足(10-15ml/kg),冷沉淀 合理輸血理由： 纖維蛋白原 1g/L 2. 纖維蛋白原 0.8g/L，無出血表現(xiàn) 3. 量不足(1.5