食管疾病的護(hù)理常規(guī).ppt

食管疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育指導(dǎo),,Company Logo,目 錄,,Company Logo,解剖位置及特點(diǎn),食管是咽和胃之間 的消化管，三個(gè)狹 窄是腫瘤、瘢痕性 狹窄好發(fā)的部位， 分別是距中切牙約 15cm、25cm、40 cm。,解剖位置及特點(diǎn),為什么食管手術(shù)后愈合能力差 ？ 原因一：食管無漿膜層 原因二：食管血供差，呈節(jié)段性 原因三：胸導(dǎo)管位于食管后方，手術(shù)時(shí)偶會傷及， 造成乳糜胸。 食管病變時(shí)吞咽不暢，胸骨后燒灼感（燒心）、反流和胸痛，梗阻嚴(yán)重者可有嘔吐,,Company Logo,食管術(shù)前護(hù)理,呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格戒煙 教會病人有效咳嗽 進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練 慢支或肺氣腫病人先用藥物改善肺功能,,Company Logo,食管術(shù)前護(hù)理,消化道準(zhǔn)備 注意口腔衛(wèi)生 有食物潴留者，術(shù)前用等滲鹽水或甲硝唑沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率； 擬行結(jié)腸代食管者，做好腸道清潔 術(shù)前留置胃管和十二指腸營養(yǎng)管,,Company Logo,食管術(shù)前護(hù)理,營養(yǎng)支持 尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。 低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正,,Company Logo,食管術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時(shí)對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。,,Company Logo,食管術(shù)后護(hù)理,觀察生命體征、體位、宣教等常規(guī)護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)，吸氧 生命體征平穩(wěn)后取低半坐臥位 與家屬及病人交代注意事項(xiàng) 保持呼吸道通暢 合理安排液體,,Company Logo,食管術(shù)后護(hù)理,胃腸減壓的護(hù)理 術(shù)后2448h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。 胃腸減壓管應(yīng)保持固定通暢，以減少吻合口張力，以利吻合口愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。 注意患者的情緒及配合程度，適時(shí)約束，嚴(yán)防自行拔管,,Company Logo,食管術(shù)后護(hù)理,胸腔閉式引流管的護(hù)理 保持管道無菌、密閉 保持引流通暢，防打折、阻塞、扭曲、受壓、脫出 體位 鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸、變換體位，吹氣球 早期下床活動 觀察引流液的顏色、性狀及量 觀察水柱波動,,Company Logo,食管術(shù)后護(hù)理,小腸營養(yǎng)管的護(hù)理 妥善固定管道，防脫出 胃腸功能無障礙術(shù)后第二天可注入營養(yǎng)液 注食注藥前確定刻度，前后溫水沖管（脈沖式） 注入溫度38-40度為宜，鼻飼前抬高床頭，鼻飼后2小時(shí)勿平臥。 觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉的情況,,Company Logo,食管術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理 禁食期間不得吞咽唾液 胃腸減壓期間禁食、禁水，做好口腔護(hù)理 拔管后進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干 應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食生、冷、硬食物 進(jìn)食后2小時(shí)勿平臥,,Company Logo,食管術(shù)后護(hù)理,常見并發(fā)癥觀察與護(hù)理 術(shù)后出血：一般發(fā)生在12小時(shí)內(nèi) 吻合口瘺：是食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生術(shù)后5-10天，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、胸痛、血壓下降、切口紅腫等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止飲食 肺不張、肺部感染：由于術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出 乳糜胸：術(shù)中損傷胸導(dǎo)管導(dǎo)致。,,Company Logo,食管術(shù)后護(hù)理,吻合口瘺 （一）頸部吻合口瘺：多在術(shù)后1周或進(jìn)食后出現(xiàn)，表現(xiàn)為頸部切口紅腫、疼痛、潰破、流膿，有痰液或食物自切口處流出，頸部不適感，伴或不伴發(fā)熱 。 處理原則：傷口勤換藥；抗生素治療；禁食水，胃腸減壓，由靜脈、腸道補(bǔ)充營養(yǎng)。,,Company Logo,食管術(shù)后護(hù)理,,Company Logo,食管術(shù)后健康指導(dǎo),加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，不暴飲暴