【C1】主動報告護理不良事件的制度與激勵措施.doc

主動報告護理不良事件制度與激勵措施一、護 理 不 良 事 件 主 動 報 告 制 度 護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等 )、嚴 重 輸 血、輸 液 反 應、特 殊 感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失等)等情況。二、不良事件分級（1）警告事件非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（2）不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。（3）未造成后果事件雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。（4）隱患事件由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、護理不良事件報告流程（1）發(fā)生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師，配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。（2）護士長應及時了解情況，于24小時內電話上報護理部并及時在科室內通報以引起每位護理人員的重視。護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，通過不良事件上報系統(tǒng)及時上報。（3）各護理單元要有防范處理護理不良事件的預案，定期演練；建立登記本，及時據(jù)實登記。（4）發(fā)生不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改銷毀。（5）護理部每月匯總工作中護士發(fā)生的各類風險事件，包括護理風險、醫(yī)技、信息、藥劑、檢驗、后勤等系統(tǒng)造成的風險事件，及時與相關部門溝通改進，避免和減少其它部門給護理工作增加的風險系數(shù)。（6）護理部對嚴重不良事件組織護理質量管理委員會進行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，有針對性地制定防范措施，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。對造成的不良影響做好有關善后工作。四、管理加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。（1）對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應采取必要的保密措施。（2）對于主動上報他人發(fā)生的不良事件的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予相應的獎勵。對嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者每次獎勵（3）發(fā)生護理不良事件后，相關人員不按規(guī)定及時上報或不釆取積極有效措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以扣罰相應的獎金、待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月的津貼及獎金。 護士主動報告護理安全（不良）事件培訓內容:一、護理不良事件的定義是指患者在醫(yī)院就診,診療期間，發(fā)生的不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的意外事件等。（要注意不良事件與不良反應的區(qū)別，不良反應是指按正常用法、用量應用藥物預防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關的有害反應。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質量問題等情況所引起的反應。）二、護理不良事件的鑒定不在護理工作過程中因工作流程不合理、管理不到位、護理人員未遵守護理規(guī)范、常規(guī)或設備異常而導致的護理人員在工作過程中的某些偶然性失誤，不論是否導致整個系統(tǒng)運作的中斷或對患者是否有傷害，都屬于護理不良事件。三、護理不良事件分類護理不良事件包括患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、管飼、飲食、標本錯誤、儀器設備問題、以及其他與患者安全有關的非正常的護理工作，其范圍涉及到護理工作的方方面面，各種護理不良事件的頻繁發(fā)生或重復發(fā)生會直接導致護理質量和護理安全的下降分類：1.潛在不良事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實；2.無傷害不良事件，雖發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害.3.輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復或需處理方可康復；4.中度傷害不良事件；5.重度傷害不良事件；6.極重度傷害不良事件。四、護理不良事件50項1、錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。2、錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置。3、錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。4、將激素、抗生素、特效藥、時間藥提前或推后2小時以上者。5、易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即給藥。6、輸液輸錯病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質、過期液體。7、外用藥物使用不當或配錯濃度，引起的灼傷等。8、藥物錯發(fā)、誤服、誤注。9、超常規(guī)藥物劑量應用致不良反應事件。10、錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術延誤。11、執(zhí)行查對制度不認真、打錯、發(fā)錯藥。12、監(jiān)護失誤，特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏。13、血型不合的輸血、溶血反應、輸入污染、過期血液。14、留置輸液導管致局部嚴重感染或敗血癥。15、輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫落、丟失液體或更換不及時導致空氣栓塞。16、標本留置不及時。17、采取液體標本時，由于采錯標本、錯加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者。18、重要檢查標本丟失或混淆。19、錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標本。20、術前備皮刮破皮膚。21、未停飲食延誤檢查治療及手術者。22、術前準備不充分，致使手術停頓，延誤手術時間或為尋找敷料、器械，延誤關腹、關胸、關顱時間。23、手術體位不當，造成輕度壓傷或功能障礙。24、接錯手術病人或擺錯體位，在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者。25、術中物品清點錯誤致異物滯留體內。26、特殊病人體位不當，但未加重病情者。27、測量生命體征記錯病人，繪畫錯誤者。28、各種護理記錄不準確，影響診斷治療者。29、因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生器材失靈。30、搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療效果。31、護理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者。32、因責任人心不強或護理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷。33、危重病人、全麻術后病人或無陪伴患兒，因護理不當發(fā)生墜床、跌倒。34、抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時換回者。35、病人意外脫管或管道打折、扭曲。36、不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化為及時發(fā)現(xiàn)和處理。37、病人身份識別錯誤。38、一般情況下不消毒分娩。39、產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當致傷口出血者。40、產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內。41、因無菌操作不嚴，造成不良后果等。42、誤用未滅菌物品給病人檢查或治療。43、消毒不合格或過期物品下發(fā)或用于病人。44、供應室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出。45、供應室發(fā)錯器械包或包內少放、錯放主要用物影響搶救者。46、在院病人摔倒。47、病人走失或私自離院。48、病人有自殺傾向未及時發(fā)現(xiàn)，導致自殺行為。49、病歷丟失。50、氧氣、氮氣、二氧化碳、笑氣混淆使用。五、護理不良事件的發(fā)生原因 因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。護理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、對制度不嚴因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。3、藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。4、不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規(guī)程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。5、護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。6、護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生，由于護理工作平凡瑣碎技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。六、理不良事件預防措施1.格執(zhí)行護理三查七對制度。2.嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。3.加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴格交接班，做到帳物相符。4.定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。5.各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險。6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。8.嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9.提高護士綜合素質，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。10.學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據(jù)可依，有法可循。11.護理人員積極調整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。七、護理不良事件報告制度1.在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。2.各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生。3.各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。4.發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5.發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6.發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫(yī)師、科護士長、病區(qū)護士長和科領導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。7.各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發(fā)生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內連報表報送護理部。8.對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關善后工作。9.發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關的防范措施。10.發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴重程度給予處理。11.護理事故的管理按醫(yī)療事故處理條例參照執(zhí)行。護理不良事件誰都不愿意發(fā)生，一但真的發(fā)生了我們要以誠懇的態(tài)度去努力減小事件的不良影響。遵循報告制度，護理病人同時也保護好自己。八、護理不良事件與隱患主動報告制度（一）不良事件定義指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的意外事件等。（二）上報范圍1、可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報2、隱患（瀕臨事件）上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。（三）上報程序1、一般不良事件：當事人立即口頭報告護士長和分管護士，并及時采取補救措施，將損害減至最低。當事者24小時內填報六十一團不良事件主動上報表簽字后上報護理部。（一般不良事件包括潛在不良事件，無傷害不良事件，輕度傷害事件）2、嚴重不良事件：事件重大、情況緊急者當事人立即口頭報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織全院多科室的搶救、會診等，同時報告科護士長及護理部，由護理部上報醫(yī)院領導。當事科室應在6小時內填報六十一團醫(yī)院護理不良事件主動上報表，護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調查、核實。（嚴重不良事件包括中度傷害不良事件、重度傷害不良事件及極重度傷害不良事件）（四）處理與反饋1、不良事件發(fā)生后，科室認真組織討論，分析原因，汲取教訓，制定改進措施并有效落實。2、護理質量管理委員會每月對上報的資料進行分析討論。對上報事件進行分類常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免3類，重點關注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件。制定整改措施，組織整改。3、護理部將評析的事件結果反饋給當事人及科室。每季度在護士長會議上對護理不良事件進行總結、分析，匿名通報，并組織全院護理人員認真學習，嚴格落實整改措施，消除護理隱患及缺陷。（五）獎罰1、對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理質量委員會討論減輕或免于處罰。在討論及通報中隱去當事者姓名、科室。2、對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予表揚。3、對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵科室當月獎金20%。4、發(fā)生護理不良事件隱瞞不報者，扣發(fā)當事人當月獎金20%，；護士長隱瞞不報者，扣發(fā)護士長當月管理獎50%。（六）、其他發(fā)生差錯事故者，執(zhí)行護理部護理差錯、事故評定標準。九、護理不良事件主動報告的作用1.實施主動報告護理不良事件，可以減少護理不良事件發(fā)生，提高病人滿意度。2.不良事件管理增強了護士風險防范意識通過對相關法律規(guī)則制度的學習與培訓以及相關管理機制的建立，增強了護理人員遵章守紀的自覺性和風險防范能力。護理人員對患者安全的意義有了深刻的理解，依照標準護理患者逐漸變?yōu)樽杂X行動，風險防范能力不斷提高3.應用不良事件主動報告制度后，可以及時發(fā)現(xiàn)日常護理工作過程中存在的問題，并及時改進，加強了病區(qū)的自查與互查工作，有效規(guī)范護理工作行為，增強了護士工作的自律性和工作責任心。如患者入院時，護士在評估中發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向的，立即采取相應的安全措施：清除所有不安全因素，心理疏導，嚴格交接班，加強巡視，根據(jù)情況適當約束，告知家屬留陪伴24小時守護，同時按流程主動報告，護理部督導措施的落實，杜絕了自殺的發(fā)生。實行無懲罰上報制度，鼓勵主動報告護理不良事件制度的實施，不僅能及時地發(fā)現(xiàn)工作中疏漏的細節(jié)問題、存在的安全隱患，并能及時改正，可以起到警示作用，使護理工作中的各個環(huán)節(jié)更加細致到位，護理缺陷及護理投訴下降，護理質量及病人滿意度明顯提高。4.護士的學歷及工作年限對于有效實施護理不良事件主動報告制度有相當大的關系，工作時間長、學歷高的護士更具有主動報告的趨向，而工作時間短、學歷低的護士則相對害怕或避免進行主動報本科學歷的護士受教育時間長，知識結構完整，注重管理能力的培養(yǎng)，學習能力與批判性思維能力較高，容易接受新思想如錯誤分享文化和不良事件報告等；工作年限長的高級護士相對年輕護士來說責任心更重，但是也不排除這批工作年限長的護士可能相對來說更不懼怕上報后的懲罰性措施。說明應提高護士的文化素質，關注并加強年輕護士的安全文化理念和知識等的培訓。5.為了建立有效的主動報告制度，核心點還是必須讓上報者了解到這種上報制度的絕對無懲罰性，作為一種科學的管理模式，目的在于建立健康的報告文化氛圍，完善防范系統(tǒng)，改進系統(tǒng)錯誤，而不是處罰當事護士和當事科室，從而建立有效、通暢、無障礙、非懲罰性的不良事件報告系統(tǒng)。作為醫(yī)院的護理管理部門，我們力爭能以科學數(shù)據(jù)為基礎，制定出合乎現(xiàn)代護理事業(yè)發(fā)展方向的指導政策及符合護理工作發(fā)展的規(guī)章制度，趨利避害，盡最大可能減少由護理差錯帶來的所有損失。護理職業(yè)屬于高風險職業(yè)，而風險源自于細節(jié)，細節(jié)決定成敗。加強對護理工作的每一個環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，重視風險防范，達到持續(xù)改進護理質量，實現(xiàn)安全管理的最終目標。建立護理不良事件主動報告制度是有效的預防及杜絕護理不良事件的可靠機制。十、護理不良事件報告的意義1.通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護理差錯與糾紛，保障病人安全。2.不良事件的主動報告，有利于發(fā)現(xiàn)護理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護理系統(tǒng)安全水平，促進主管部門及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。3.不良事件報告后的信息共享，可以使相關人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。十一、護理不良事件報告的時限早發(fā)現(xiàn)早報告一般不良事件的報告時間為2448小時之內：嚴重不良事件或情況緊急者應在處理事件的同時先口頭上報相關部門，事后在2448小時內補填不良事件報告表。十二、護理不良事件報告的原則堅持非懲罰性，主動報告的原則。我院鼓勵醫(yī)務人員主動、自愿報告不良事件。包括報告本人的或本科室的，也可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關信息，護理部將嚴格保密。護理部將定期收集信息，并對其進行分析，每月對信息進行匯總并反饋給各科室，向各科室提出護理安全警示信息和改進建議。十三、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的 規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。二、適用范圍 適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報告內容之列。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分(一)定義 醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。（二）等級劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：級事件（警告事件）非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。級事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。級事件（隱患事件）由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：（一）級和級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院醫(yī)療事故處理條例、衛(wèi)生部、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定（二）、級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、職責（一）醫(yī)務人員和相關科室：1、識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質量改進建議。2、相關科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質量改進措施的實施。（二）護理部：1、指派專人負責收集有關護理的醫(yī)療安全（不良）事件報告表，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，于每月8日前將上月所有護理安全（不良）事件匯總，填寫護理不良事件匯總表后上交質量控制科。2、對全院上報的護理醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。3、負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。（三）質量控制科：1、指派專人負責收集有關診療的醫(yī)療安全（不良）事件報告表，并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析。2、對有關診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。3、每個季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提