肥胖干預(yù)方案制定.doc

肥胖干預(yù)方案制定一、 收集基本信息、健康信息（歷年體檢報(bào)告、門診記錄、住院記錄）二、首次面談（問診）1、 肥胖病史（1）、肥胖發(fā)展回顧（何時(shí)起體重開始增加？每年大概體重或體重增幅大??？記得當(dāng)時(shí)沒什么會(huì)出現(xiàn)體重增加，吃的多？運(yùn)動(dòng)少？生活習(xí)慣發(fā)生變化？壓力？）（2）歷年體重（或記憶年度體重增減規(guī)律）(每年增加？斤?還是突然增加？（3）體重增加后心理變化，變得懶惰了？沒有運(yùn)動(dòng)激情了？好累啊，不想動(dòng)？胖點(diǎn)沒關(guān)系的？有空再去運(yùn)動(dòng)吧（只是說說，沒有實(shí)際行動(dòng)）2、體重增加后健康存在的問題： （1）乏力、易困嗜睡、輕微呼吸困難、打鼾、輕度脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂、黑色棘皮癥、便秘？ （2）高血壓、高血脂、2型糖尿病、冠心病、冠脈支架術(shù)后、腦血管病、睡眠窒息癥、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合癥、中重度脂肪肝等？ 3、生活方式調(diào)查 4、膳食情況調(diào)查 （1）、膳食結(jié)構(gòu) （2）、不良的飲食習(xí)慣（偏愛吃甜食？飲酒？愛吃肉？偏面食？愛喝碳酸飲料？） （3）、其他 5、運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查 （1）、運(yùn)動(dòng)史 （2）、運(yùn)動(dòng)現(xiàn)況 （3）、運(yùn)動(dòng)禁忌癥三、肥胖原因類型1、 遺傳與環(huán)境因素：父母，兄弟姊妹有肥胖2、 能量的攝入過多，消耗減少：食欲亢進(jìn)，活動(dòng)減少攝入與排除不平衡3、 物質(zhì)代謝與內(nèi)分泌功能的改變 ：碳水化合物的代謝紊亂（糖尿病，三高），內(nèi)分泌（胰島素，腎上腺皮質(zhì)激素，生長(zhǎng)激素）如多囊卵巢綜合癥4、 脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多與肥大：從小胖和慢慢胖 ，脂肪細(xì)胞數(shù)目多5、 神經(jīng)精神因素：暴飲暴食，精神性食欲亢進(jìn)癥6、 生活及飲食習(xí)慣：脂肪與糖類攝入過多，飲食分配不均，在外應(yīng)酬多，夜間宵夜，喝酒等7、其他因素：年齡，性別，環(huán)境，職業(yè)因素四、肥胖原因分析：1、熱量攝入過多（飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食習(xí)慣不好）； 2、熱量消耗過少（運(yùn)動(dòng)制約、情緒的影響）； 3、疾病因素（內(nèi)分泌紊亂、藥源性）； 4、其他因素（年齡、生理的、心理的、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、藥物等）五、BMI肥胖標(biāo)準(zhǔn)：1、肥胖的依據(jù)：BMI標(biāo)準(zhǔn)如下表：BMI 分類亞洲標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性偏瘦18.5低（但其它疾病危險(xiǎn)性增加正常18.523.9平均水平輕度肥胖2425.9增加中度肥胖2629.9中度增加重度肥胖30嚴(yán)重增加 2、BMI計(jì)算：依據(jù)身高、年齡計(jì)算，體重（kg）/身高（cm2） 六、肥胖等級(jí)評(píng)估肥胖階段 BMI 腰圍(cm) 血壓(mmhg) 血脂(mmol/L) 空腹血糖 (mmol/L) 尿酸(umo1/L) 相關(guān)癥狀表現(xiàn) 男性 女性 收縮壓 舒張壓 膽固醇 甘油三酯 階段0（單純超重） 28 85 80 130 85 2.9-5.2 0.56-1.6 3.9-5.6 90-380 無 階段1（疾病前期） 28 85 80 130-140 85-90 5.2-6.2 1.7-2.3 5.6-6.1 380-420 乏力、易困嗜睡、輕微呼吸困難、打鼾、輕度脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂、黑色棘皮癥等。 階段2（疾病期） 30 140 90 6.2 2.3 6.1 420 高血壓、高血脂、2型糖尿病、冠心病、冠脈支架術(shù)后、腦血管病、睡眠窒息癥、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合癥、中重度脂肪肝等。 階段3（并發(fā)癥） 心肌梗死（心臟病發(fā)作）、心臟衰竭、動(dòng)脈粥硬化、肝硬化、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、糖尿病并發(fā)癥，如眼底疾病或腎功能衰竭，嚴(yán)重抑郁癥或者有自殺傾向等。 七、確診肥胖癥等級(jí)、肥胖癥相關(guān)并發(fā)癥及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 肥胖并發(fā)高血壓；肥胖并發(fā)冠心病和各種心腦血管疾??；肥胖并發(fā)糖尿病和高脂血癥；肥胖并發(fā)肺功能不全；肥胖并發(fā)脂肪肝；肥胖并發(fā)生殖-性功能不全等。八、減肥目的：1)減肥目的類型1. 關(guān)注健康，改善癥狀2. 保持身材，增加自信3. 生育問題（不孕不育）4. 婚姻戀愛問題5. 職業(yè)要求（公務(wù)員，空姐等等）6. 媒體人員（上鏡需要）7. 學(xué)生（體育達(dá)標(biāo)）8. 無目的，被強(qiáng)迫2)了解減肥目的對(duì)于干預(yù)指導(dǎo)中的作用1.了解客戶減肥的目的，給客戶建立目標(biāo)，目標(biāo)明確2.服務(wù)中的關(guān)注點(diǎn)，增加干預(yù)的動(dòng)力九、干預(yù)計(jì)劃1干預(yù)計(jì)劃制定的目的2干預(yù)計(jì)劃如何制定3常見類型干預(yù)計(jì)劃制定的模板十、常見干預(yù)類型：1、單純性肥胖2、肥胖伴三高(高血壓,高血脂,高血糖)患者3、肥胖伴痛風(fēng)，高尿酸血癥患者4、肥胖伴膽囊炎或膽囊切除者5、肥胖伴內(nèi)分泌紊亂(不孕不育,多囊卵巢綜合征患者，激素紊亂)6、BMI正常,基礎(chǔ)代謝偏低,平時(shí)有節(jié)食的人群7、BMI正常，基礎(chǔ)代謝正常，不節(jié)食的客戶，腰圍囤積脂肪（塑形）8、肥胖伴甲亢，甲減患者9、肥胖伴便秘10、特殊人群：學(xué)生、應(yīng)酬偏多者、頻繁出差者、作息不規(guī)律者（三班倒）久座（銀行柜臺(tái)，程序開發(fā)）11、平衡性干預(yù)類型十一、干預(yù)計(jì)劃制定的目的：1、制定常規(guī)干預(yù)的內(nèi)容，提供干預(yù)依據(jù)，使得干預(yù)過程規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化2、每個(gè)類型都需要制定個(gè)性化的內(nèi)容，提供個(gè)性化的服務(wù)，提升客戶價(jià)值3、按照干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，會(huì)有針對(duì)性，過程清晰，目標(biāo)明確。4、幫助客戶順利達(dá)到減重目標(biāo)，并且教會(huì)體重的具體方法十二、干預(yù)計(jì)劃制定依據(jù)：客戶的肥胖原因，飲食生活習(xí)慣，心理行為狀態(tài)，干預(yù)目的和目標(biāo)，期望值，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)四重奏理念（飲食、運(yùn)動(dòng)、行為心理、互動(dòng)）制定十二、制定干預(yù)方案（確定干預(yù)類型即肥胖類型）1、標(biāo)準(zhǔn)型營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，三階段指導(dǎo)原則2、飲食指導(dǎo)：根據(jù)客戶的飲食情況（愛好，習(xí)慣，就餐環(huán)境等條件）給與建議，能量攝入根據(jù)基礎(chǔ)代謝、運(yùn)動(dòng)量、原來飲食量和體重變化進(jìn)行調(diào)整。每日膳食計(jì)劃？監(jiān)控？3、心理行為指導(dǎo)：針對(duì)肥胖原因給與糾正，從被動(dòng)、無知到主動(dòng)認(rèn)識(shí)，積極配合，達(dá)到最佳效果，建立良好生活方式。4、運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)：培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)，建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持，根據(jù)個(gè)人喜好和執(zhí)行能力制定，原則上至少每周三次以上,每次30分鐘的有養(yǎng)運(yùn)動(dòng)(如快走，騎自行車，跑步，游泳，健美操，跳繩等)，如果年老、體重過重有關(guān)節(jié)問題的不建議登高運(yùn)動(dòng),其他參考運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。制定周計(jì)劃運(yùn)動(dòng)師陪跑？監(jiān)督執(zhí)行？5、互動(dòng)指導(dǎo)：提醒客戶上網(wǎng)及時(shí)記錄、學(xué)習(xí)并保存好體重管理手冊(cè)備查，主動(dòng)反饋干預(yù)中的效果和任何問題，輸入營(yíng)養(yǎng)師電話號(hào)碼，積極互動(dòng)6、維持體重方案：結(jié)合金字塔飲食落實(shí)到具體的三餐，生活習(xí)慣和行為糾正具體手段，糾正肥胖原因，具體見培訓(xùn)資料7、監(jiān)測(cè)指導(dǎo)（血壓？血糖？體重？）8、關(guān)注點(diǎn)：效果，輕松度，開發(fā)環(huán)境等9、生活方式干預(yù)等10、其他輔助干預(yù)（如藥物、手術(shù)、美容醫(yī)療、中醫(yī)理療等）十三、具體方案：1、建議盡量按照常規(guī)進(jìn)行,特別是兩周內(nèi)必須嚴(yán)格執(zhí)行,兩周后一定要喝酒的話建議選擇白酒少于1-2兩。2