經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影.ppt

2019/7/18,1,經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,阜外心血管病醫(yī)院 冠心病研究室 姚 民,2019/7/18,2,經(jīng)橈動脈徑路CAG的歷史,1929 Allen Allens試驗 1992 Fuhrman 改良的Allens試驗 1989 Campeau L 經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影 Cathet Cardiovasc Diagn.1989; 16:3-7.,2019/7/18,3,經(jīng)橈動脈冠脈介入治療(TRI)的歷史,1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij 第1例TRI ADIC of OLVG Hospital Amsterdam 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ 經(jīng)橈動脈徑路植入冠脈內(nèi)支架 Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173,2019/7/18,4,經(jīng)橈動脈冠脈介入治療(TRI)的歷史,1997.Wu CJ等（臺灣） 中國人經(jīng)橈動脈冠脈造影及介入治療 Cathet Cardiovasc Diag 1997；40：159-163 1999.Saito等; 2001.Saito等 日本人經(jīng)橈動脈冠脈介入治療 Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41 Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70,2019/7/18,5,經(jīng)橈動脈造影的優(yōu)點,臥床時間短：痛苦少 精神負擔?。簶飫用}穿刺點遠離軀干 恐懼感小 出血性并發(fā)癥少 1根導管可左右冠脈插管： 費用低、節(jié)省時間、減少X光照射,2019/7/18,6,選擇經(jīng)橈動脈徑路的理由,患者舒適：痛苦少，不臥床 護理方便：即刻拔管，輪椅搬運 穿刺點距心臟距離與股動脈相近 使用器械與股動脈徑路相同 橈動脈周圍無軟組織 血腫、假性動脈瘤發(fā)生率低,2019/7/18,7,選擇經(jīng)橈動脈徑路的理由,橈動脈周圍無神經(jīng) 無神經(jīng)損傷 穿刺部位不在關節(jié)彎曲處 易于壓迫止血，止血時關節(jié)可屈伸 手掌由橈、尺動脈雙重供血 缺血性并發(fā)癥少,2019/7/18,8,RTI與經(jīng)肱動脈徑路的比較,出血性并發(fā)癥 經(jīng)肱動脈徑路：關節(jié)彎曲部 血腫、假性動脈瘤 經(jīng)橈動脈徑路： 動脈徑細，肌肉少，非關節(jié)彎曲部 壓迫止血簡單，不易形成大血腫,2019/7/18,9,TRI與經(jīng)肱動脈徑路的比較,神經(jīng)損傷: 經(jīng)肱動脈徑路 正中神經(jīng)鄰近肱動脈 穿刺針損傷,血腫壓迫 經(jīng)橈動脈徑路 距離神經(jīng)遠，無神經(jīng)損傷,2019/7/18,10,TRI與經(jīng)肱動脈徑路的比較,術者放射線受線量 經(jīng)肱動脈徑路：受照射量較大 經(jīng)橈動脈徑路：受照射量較小 經(jīng)股動脈徑路：受照射量較小,2019/7/18,11,經(jīng)橈動脈徑路的缺點,較大直徑導管使用受限：6-7F以下 導管直徑過大內(nèi)膜損傷橈動脈閉塞 使用器械種類和尺寸受限： 使用可能PTCA球囊、支架 、切割球囊 冠脈超聲、內(nèi)窺鏡、壓力導絲 激光導管、對吻球囊技術 使用受限放射治療、旋切、旋磨,2019/7/18,12,經(jīng)橈動脈徑路的缺點,穿刺要求一定熟練程度 導管選擇與操作需要技巧和經(jīng)驗 Allen試驗： 橈動脈容易痙攣： 穿刺失敗 內(nèi)膜損傷橈動脈閉塞 造影失敗 CABG橈動脈橋、血液透析：慎用,2019/7/18,13,橈動脈CAG的操作,體位：平臥位，右手平伸外展20 消毒：手掌至肘上1/3 局麻：1%利多卡因12ml 穿刺：21-22G穿刺針 改良Seldinger穿刺法 套管針 鞘管：直徑 46F 長度1116cm 導絲：直徑0.0210.025 種類直頭、彎頭導絲,2019/7/18,14,橈動脈CAG的操作,造影導管（4-6F） 共用型導管 Judkins型導管 Amplatz-L型導管 MP型導管 Sones型導管 豬尾型導管（LVG）,2019/7/18,15,橈動脈徑路CAG的常見問題,穿刺：提高一次穿刺成功率 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射 穿刺點選擇 穿刺未成功時的對策： 上移穿刺點1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺點 交換使用直頭、彎頭導絲,2019/7/18,16,橈動脈徑路CAG的常見問題,引導鋼絲 超滑導絲（泥鰍導絲） 透視下先導 長導絲的使用：頭臂干、升主動脈高度彎曲 造影導管 直徑：4 6F 類型：共用型、Judkins型、Amplatz型 MP型、Sones型,2019/7/18,17,造影導管的選擇（阜外醫(yī)院）,左冠脈 右冠脈 共用型 Judkins L型 Judkins R型 Amplatz L型 Amplatz L型 MP型,2019/7/18,18,共用型造影導管的優(yōu)點,左右冠脈插管：減少導管更換次數(shù)， 降低費用 血管痙攣發(fā)生率低 操作簡便快速：尤其左冠脈插管 減少X光照射時間 造影成功率高,2019/7/18,19,共用型導管在經(jīng)橈動脈CAG中的應用現(xiàn)狀,阜外醫(yī)院率先將共用型造影導管應用于經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影，收到良好效果。 使用5F造影導管經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影689例體會 姚民等，中國循環(huán)雜志，2002，17：374376 5F共用型導管在經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影中的應用 姚民等，中國循環(huán)雜志，2002，17(增刊): 2528,2019/7/18,20,血管痙攣的預防,爭取一次穿刺成功 抗血管痙攣藥物預防應用(穿刺時): 利多卡因 40-60mg 硝酸甘油 200400g 較長動脈鞘管：12-16cm 超滑引導鋼絲,2019/7/18,21,血管痙攣的預防,較小直徑造影導管：45F 減少導管交換次數(shù)和操作時間 推薦選用共用型導管 Terumo公司產(chǎn)品 Medtrinic公司產(chǎn)品,2019/7/18,22,橈動脈狹窄和閉塞的預防,減少穿刺次數(shù)：減少內(nèi)膜損傷 使用較小直徑動脈鞘管：45F